Несмотря на множественные данные о влиянии мышечно-тонического синдрома на формирование различных заболеваний, на сегодняшний день остается недостаточно изученным его влияние на состояние зубо-челюстного аппарата, а именно на формирование рецессии десны.
Этиология и патогенез рецессии десневого края находятся в постоянном фокусе внимания вследствие высокой распространенности процесса [1-11]. Однако, остается открытым вопрос о роли гипертонуса лицевых мышц как одного из проявлений мышечно-тонического синдрома в развитии рецессии десны. Так, ряд авторов указывает на возможное влияние парафункции жевательной мускулатуры на формирование рецессий [1,5,6,11], тогда как другие исследователи отводят ведущую роль механической травме зубов при чистке зубной щеткой, действию слизистых тяжей и мелкого преддверия полости рта.
Целью нашего исследования явилось изучение изменения толщины альвеолярной кости в области шеек зубов у пациентов с мышечно-тоническим синдромом.
Материалы и методы. Материалами настоящей работы явились результаты комплексного клинического и лучевого обследования 65 пациентов в возрасте от 20 до 40 лет обоего пола с мышечно-тоническим синдромом, без заболеваний пародонта. Диагноз мышечно-тонического синдрома ставился врачом-неврологом по результатам обследования. Группу сравнения составили 78 пациентов того же возраста с клинически здоровым пародонтом и без признаков гипертонуса.
Из исследования исключены больные с сопутствующей соматической патологией, травматической окклюзией, заболеваниями ВНЧС, травмами челюстно-лицевой области в анамнезе, некорректной гигиеной полости рта, анатомическими дефектами в виде мелкого преддверия рта, грубых фиброзных и слизистых тяжей. Отбор осуществляли на основании данных анкетирования, компьютерной окклюдографии, клинико-инструментального осмотра, вибрографии височно-нижечелюстного сустава.
Целью подобного многоуровневого отбора явилась минимизация количества предрасполагающих факторов развития рецессий десны для определения влияния мышечно-тонического синдрома.
Диагностику исходного состояния зубочелюстной системы и контроль на этапах лечения проводили с применением метода конусно-лучевой компьютерной томографии.
Выбор данного метода 3D-рентгенодиагностики обусловлен необходимостью оценки вестибулярных и оральных костных стенок альвеол зубов, что невозможно при использовании традиционной рентгенографии.
Общий объем проведенных лучевых исследований составил 143 наблюдения.
Исследования проводили на конусно-лучевом компьютерном томографе Gendex CB-500 (Imaging Sciences International, США). Томографические данные обрабатывали в специализированной программе «iCAT Vision». Состояние зубочелюстной системы оценивали в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях в мультипланарном режиме, а также на панорамных реформатах.
Последовательный анализ толщины вестибулярной и оральной кортикальных пластин в области каждого зуба выполняли по поперечным кроссекциям, которые проводили строго перпендикулярно к оси зуба. Замеры проводили на уровне шейки зуба.
Точность измерений ограничивалась минимальным разрешением аппарата, которое составляло 0,125 мм. При толщине кортикальных пластинок менее 0,125 мм дифференцировать кость и цемент корня на томограммах было невозможно. В подобных случаях данный параметр приравнивали к 0,1, что предполагало разброс значений от 0 до 0,1мм.
Результаты
Минимальная толщина в области вестибулярной пластины альвеолярной кости верхней челюсти определялась у клыков и премоляров и составляла вначале исследования 0,2±0,1мм, через 36 месяцев исследования у пациентов с мышечно-тоническим синдромом она снизилась до 0,1±0,1мм, причем в области клыков эти значения были достигнуты уже через 12 месяцев. В области резцов толщина кости составила 0,4±0,1мм, через 24 месяца снизилась до 0,3±0,1мм и через 36 месяцев составила 0,2±0,1мм. Толщина альвеолярной кости в области моляров составила 0,4±0,1мм в области первого и 0,6±0,1мм в области второго.
Через 24 месяца показатели снизились, составив 0,3±0,1мм и 0,5±0,1мм соответственно, через 36 месяцев показатели оставались стабильными.
В контрольной группе толщина кости осталась неизменной за все время наблюдений (табл.1).
Таблица 1
Толщина кортикальной пластины вестибулярной стенки альвеолярной кости в пришеечной области зубов верхней челюсти в опытной (О) и контрольной (К) группах в динамическом наблюдении
|
|
0 |
12 месяцев |
24 месяца |
36 месяцев |
|
Резцы О |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
|
Клыки О |
0,2±0,1 |
0,1±0,1 |
0,1±0,1 |
0,1±0,1 |
|
Премоляры О |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,1±0,1 |
|
Первый моляр О |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,3±0,1 |
0,3±0,1 |
|
Второй моляр О |
0,6±0,1 |
0,6±0,1 |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
|
Резцы К |
0,4±0,1 |
0,2±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
|
Клыки К |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
|
Премоляры К |
0,2±0,1 |
0,4±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
|
Первый моляр К |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
|
Второй моляр К |
0,6±0,1 |
0,6±0,1 |
0,6±0,1 |
0,6±0,1 |
При исследовании костной ткани по оральной стенки альвеолярной кости верхней челюсти данные распределились следующим образом: у клыков и премоляров составляло в начале исследования 0,4±0,1 мм, оставшись неизменной через 36 месяцев исследования (аналогичные данные получены в контрольной группе); в области резцов толщина кости составила 0,5±0,1 мм, через 36 месяца снизившись до 0,4±0,1 мм.
Толщина альвеолярной кости в области первого моляра у пациентов с мышечно-тоническим синдромом в начале исследовании была 0,2±0,1 мм, через 3 года она снизилась до 0,1±0,1мм. В группе сравнения костная пластина осталась неизменной.
Через 24 месяца показатели снизились, составив 0,3±0,1мм и 0,5±0,1мм соответственно, через 36 месяцев показатели оставались стабильными.
В контрольной группе толщина кости осталась неизменной за все время наблюдений (табл.2).
Таблица 2
Толщина кортикальной пластины оральной стенки альвеолярной кости в пришеечной области зубов верхней челюсти в опытной (О) и контрольной (К) группах в динамическом наблюдении
|
|
0 |
12 месяцев |
24 месяца |
36 месяцев |
|
Резцы О |
0,5±0,1 |
0,4±0,1 |
0,2±0,1 |
0,1±0,1 |
|
Клыки О |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
|
Премоляры О |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
|
Первый моляр О |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,1±0,1 |
0,1±0,1 |
|
Второй моляр О |
0,6±0,1 |
0,6±0,1 |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
|
Резцы К |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
|
Клыки К |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
|
Премоляры К |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
|
Первый моляр К |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
|
Второй моляр К |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
Толщина вестибулярной стенки альвеолярной кости в области нижней челюсти изменялась следующим образом (табл.3): в группе с мышечно-тоническим синдромом у клыков и премоляров и составляло в начале исследования 0,2±0,1мм, через 36 месяцев исследования у пациентов 0,1±0,1 мм, аналогичные данные получены в контрольной группе. В области резцов толщина кости составила 0,3±0,1 мм, через 36 месяцев снизившись до 0,2±0,1 мм.
Толщина альвеолярной кости в области первого моляра у пациентов с мышечно-тоническим синдромом в начале исследовании была 0,3±0,1 мм, через 3 года она снизилась до 0,2±0,1 мм. В группе сравнения костная пластина осталась неизменной.
Таблица 3
Толщина кортикальной пластины вестибулярной стенки альвеолярной кости в пришеечной области зубов нижней челюсти в опытной (О) и контрольной (К) группах в динамическом наблюдении
|
|
0 |
12 месяцев |
24 месяца |
36 месяцев |
|
Резцы О |
0,3±0,1 |
0,3±0,1 |
0,3±0,1 |
0,3±0,1 |
|
Клыки О |
0,2±0,1 |
0,1±0,1 |
0,1±0,1 |
0,1±0,1 |
|
Премоляры О |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,1±0,1 |
0,1±0,1 |
|
Первый моляр О |
0,3±0,1 |
0,3±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
|
Второй моляр О |
0,6±0,1 |
0,6±0,1 |
0,6±0,1 |
0,5±0,1 |
|
Резцы К |
0,3±0,1 |
0,3±0,1 |
0,3±0,1 |
0,3±0,1 |
|
Клыки К |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
|
Премоляры К |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
|
Первый моляр К |
0,3±0,1 |
0,3±0,1 |
0,3±0,1 |
0,3±0,1 |
|
Второй моляр К |
0,6±0,1 |
0,6±0,1 |
0,6±0,1 |
0,6±0,1 |
Изменения в толщине оральной костной стенки преимущественно наблюдалась в области резцов, где за 36 месяцев исследования она снизилась с 0,4±0,1мм до 0,1±0,1мм, так же изменения фиксировались в области моляров. Так, толщина кости в области первого моляра снизилась с 0,5±0,1 до 0,4±0,1 мм, в области второго моляра с 0,6 ±0,1до 0,4±0,1 мм (табл.4).
Таблица 4
Толщина кортикальной пластины вестибулярной стенки альвеолярной кости в пришеечной области зубов нижней челюсти в опытной (О) и контрольной (К) группах в динамическом наблюдении
|
|
0 |
12 месяцев |
24 месяца |
36 месяцев |
|
Резцы О |
0,4±0,1 |
0,2±0,1 |
0,2±0,1 |
0,1±0,1 |
|
Клыки О |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
|
Премоляры О |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
|
Первый моляр О |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
0,4±0,1 |
|
Второй моляр О |
0,6±0,1 |
0,6±0,1 |
0,5±0,1 |
0,4±0,1 |
|
Резцы К |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
|
Клыки К |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
|
Премоляры К |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
|
Первый моляр К |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
0,5±0,1 |
|
Второй моляр К |
0,6±0,1 |
0,6±0,1 |
0,6±0,1 |
0,6±0,1 |
В результате за 36 месяцев максимальная убыль костной ткани определялась в области оральной стенки альвеолярной кости резцов нижней челюсти, где она составила 75 %. Несколько менее выраженная дистрофия наблюдалась в области вестибулярных стенок клыков и премоляров, а так же резцов верхней челюсти -50 %, в области оральной стенки первого моляра убыль составила 33,4 %.
По результатам клинических наблюдений мы определяли формирование рецессий у пациентов опытной группы. Через 12 месяцев рецессия начинала свое формирование в области нижних резцов- 38,5 %, а так же в области клыков и пермоляров нижней челюсти - 15,4 %, клыков - 15,4 % и премоляров - 13,8 % верхней челюсти. После двух лет наблюдений общая тенденция сохранялась, в области верхней челюсти РД преимущественно локализовалась в области клыков - 55,4 % и премоляров - 36,9 %, однако начальные РД так же появлялись в области резцов и первого моляра по 3 %. В области зубов нижней челюсти рецессия локализовалась в области резцов - 58,5 %, а так же клыков и премоляров - 53,8 %, начальные проявления определены так же в области первого моляра.
Через 36 месяцев наблюдения данные распределились следующим образом: в области зубов верхней челюсти: премоляры-86,1 %, клыки-84,6 %, резцы - 15,4 %, первый моляр - 6,1%. В области нижней челюсти резцы, клыки и премоляры - по 87,7 %, первый моляр - 4,6%.
Таким образом, прослеживается прогрессирующая деструкция костной ткани вестибулярной и оральной стенок альвеолярного отростка в области шеек зубов у пациентов с мышечно-тоническим синдромом, которая сопровождается образованием рецессий десны. Пациенты с мышечно-тоническим синдромом требуют мультидисциплинарного подхода с привлечением врачей- неврологов и стоматологов.
Рецензенты:
Уразова Р.З., д.м.н., профессор Казанского государственного медицинского университета Минздрава России, г.Казань.
Михайлов М.К., д.м.н., профессор, зав.кафедрой лучевой диагностики, ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, г.Казань.