В последние время практические возможности применения антимикробных средств значительно расширились из-за появления новых высокоэффективных антибактериальных препаратов. К таким средствам следует отнести раствор для полоскания рта «Повисеп» (Повидон-йод), относящийся к антисептическим и дезинфицирующим средствам. Представляет собой водорастворимое комплексное соединение йода с синтетическим нетоксичным полимером - поливенилпироллидоном. При контакте со слизистой оболочкой полости рта из комплекса выделяется ионизированный йод, оказывающий антисептическое действие благодаря высокой окислительной способности. Препарат оказывает бактерицидный, фунгицидный, спороцидный, избирательно противовирусный эффекты, а также проявляет активность в отношении простейших организмов [2, 9]. Рекомендован при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и горла, а также после хирургических вмешательств в полости рта (РП № UA/6473/02/01).
Цель исследования: клиническая оценка противовоспалительных и антимикробных свойств «Повисепа».
Материалы и методы исследования. Клинические исследования проведены на 18 пациентах в возрасте 21-45 лет, которым по показаниям проведена операция удаления 3-го нижнего моляра. Операцию удаления зуба проводили по стандартной методике с использованием местного обезболивания (sol. Ultracaini 4 % с адреналином 1:200000), набора хирургических зубных экстракторов и элеваторов ф. Golden&Mish. У 10 человек оперативное вмешательство прошло без осложнений (типичное удаление), у 8 - сложное удаление (атипичное удаление) со сменой инструментов и выпиливанием корней.
Лица с типичным и атипичным удалением зуба были разделены на 2 группы: с применением «Повисепа» и без применения «Повисепа». Следовательно, в первом случае - по 5 человек в группе (типичное удаление), во втором - по 4 человека (атипичное удаление).
У лиц с типичным удалением, которым не был назначен «Повисеп», предлагался обычный режим, предусматривающий щадящее отношение к лунке удаленного зуба: в первый день после операции ротовые ванночки после приема пищи слабыми содовыми растворами без энергичных полосканий, затем обычный гигиенический уход за полостью рта.
Всем лицам с атипичным удалением проводили тампонирование лунки удаленного зуба бинтом, смоченным 5 % йодоформом. Последний был выбран потому, что относится к той же группе, что и «Повисеп». Но 4 пациентам одновременно назначался «Повисеп»
«Повисеп» назначали для полоскания рта в разведении 5 мл препарата на 5 мл кипяченой воды с полосканием по 10 мл такого раствора 3 раза в день. У всех лиц, явившихся на осмотр на 3-й день после удаления, был взят бактериологический материал из лунки удаленного зуба. Тампон с бактериологическим материалом помещался в стерильные пробирки, и в бактериологической лаборатории проводили посев на питательные среды с последующей идентификацией микроорганизмов [6].
Материалы исследования подвергнуты математической обработке на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Exсel 2007, Statistica for Windows 5.0. При сравнении значений исследуемого показателя в разных группах в аналогичные периоды времени для оценки достоверности различий использовались непараметрические методы: U-критерий Манна - Уитни и метод ранговой корреляции Спирмена.
Результаты исследований и их обсуждение. Как показали результаты проведенных клинических исследований, использование набора хирургических зубных экстракторов и элеваторов ф. Golden&Mish намного удобнее, чем применение стандартных стоматологических щипцов.
Вместе с этим в ряде случаев даже использование таких атравматичных инструментов не гарантирует осложнений во время экстракции 3-го нижнего моляра. В числе последних отмечено соскальзывание щёчек экстрактора с фиксируемой ими поверхности коронки и/или корня удаляемого зуба, трудности при извлечении отломков зуба из лунки, необходимость частой смены инструментов.
Эффективность лечения в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения оценивали по объективным (осмотр и пальпация) и субъективным (жалобы) данным, количеству посещений, данным рентгенологического исследования.
Установлено, что у 97,5 % больных первой группы уже к концу первых суток после начала лечения был полностью купирован болевой синдром, гиперемия и отек слизистой оболочки в области лунки удаленного «причинного» зуба значительно уменьшались.
Во второй группе исчезновение указанных симптомов у 98,3 % больных наблюдалось, в среднем, на 2,3±1,05 суток позже, чем в первой группе, причем у 1,7 % больных потребовалось еще на 2,9±1,3 суток больше времени для купирования данных клинических признаков, а смена турунд проводилась не менее 3-4 раз в течение 5-6 дней. Число посещений на одного больного в первой группе составило, в среднем, 2,1±0,4, а во второй группе - 5,4±0,3.
Особо следует отметить тот факт, что рецидива заболевания ни в первой, ни во второй группе не отмечено, при этом сроки нетрудоспособности больных составили от 1,5±0,3 до 2,8±0,3 дней. Используемый лекарственный препарат «Повисеп» обладал хорошими противовоспалительными свойствами и способствовал росту грануляционной ткани.
В первой группе обезболивающий эффект был выражен наиболее сильно, так как препарат содержит антимикробный компоненты, что является профилактикой лизиса и атрофии сгустка, а также возможных нарушений в организации кровяного сгустка, препарат способствует регенерации образующейся костной ткани. В первой группе значительно быстрее снижалась интенсивность луночковых болей, чем во второй группе. Осложнений от применения указанного лекарственного средства в виде раздражения окружающих тканей, токсических и аллергических реакций не наблюдали. Использование препарата «Повисеп» оказывало в разной степени выраженное влияние на воспалительную реакцию и ликвидацию болевого синдрома, а также способствовало нормализации микроциркуляторного русла и трофики пораженных тканей лунок зубов, что выражалось в исчезновении гиперемии и отека десны на 2-4 сутки со дня первой перевязки.
Всего лиц, явившихся в связи с развитием альвеолита, было 3, из них 1 - после типичного удаления и 2 - после атипичного удаления. Во все случаях альвеолит развивался у пациентов, не применявших «Повисеп» в послеоперационный период.
Микробиологические показатели лунки удаленного зуба указали на следующее (табл. 1): Staphylococcus aureus, один из основных микроорганизмов, обуславливающих развитие воспаления, после применения «Повисепа» встречался значительно реже, причем, при типичном удалении - в 2 раза, а при нетипичном - в 4 раза. Высеваемость Staphylococcus haemolyticus и Streptococcus spp. также была реже после применения «Повисепа». А Escherichia coli не было обнаружено ни у одного человека, применявшего «Повисеп». Отмечено выраженное фунгицидное действие - распространенность Candida albicans после применения «Повисепа» у лиц с атипичным удалением зуба уменьшилась в 4 раза.
Таблица 1
Распространенность содержания микроорганизмов в лунке удаленного зуба у лиц, применявших и не применявших «Повисеп» (в % к кол-ву обследованных лиц)
Выделенные микроорганизмы (на 3-и сутки после операции) |
Типичное удаление (n=10) |
Атипичное удаление |
||
Обычный послеоперационный режим (n=5) |
С применением «Повисепа» (n=5) |
Тампонирование лунки йодоформом (n=4) |
С применением «Повисепа» (n=4) |
|
Staphylococcus aureus |
2 (40%) |
1 (20%) |
4 (100%) |
1 (25%) |
Staphylococcus haemolyticus |
3 (60%) |
1(20%) |
3 (75%) |
1(25%) |
Streptococcus spp. |
3 (60%) |
2 (40%) |
2 (50%) |
1 (25%) |
Escherichia coli |
1 (20%) |
0 (0 %) |
3 (70%) |
0 (0 %) |
Candida albicans |
2 (40%) |
1 (20 %) |
4 (100%) |
1 (25 %) |
Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что применение «Повисепа» после операции удаления зубов снижает риск развития альвеолита, особенно после атипичного удаления, за счет выраженного бактерицидного и фунгицидного действия. Установлено активное влияние препарата на микрофлору лунки зуба, участвующую в развитии гнойного воспаления.
Рецензенты:
Слетов А.А., д.м.н., профессор кафедры хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ставрополь.
Калиниченко А.А., д.м.н., главный врач стоматологической клиники «Фитодент», г. Михайловск.