Основатели отечественного учения о физическом развитии человека В.В. Бунак (1941) и П.Н. Башкиров (1962) определяли физическое развитие как сумму морфофункциональных признаков организма, которая составляет запас его физических возможностей [2; 5]. В современной педиатрии физическое развитие детей и подростков рассматривается как достигнутая в процессе онтогенеза степень развития у ребенка совокупности морфофункциональных признаков относительно среднего для данного календарного возраста уровня выраженности их показателей [4; 6; 13].
Издание нормативов физического развития для сельских школьников Нижегородской области, разработанных на основе корреляционно-регрессионного анализа, было осуществлено по результатам массовых обследований детей и подростков в 1967/68 гг. [12]. За прошедший период времени отмечена интенсивность акселерационных процессов, которые рассматриваются как одна из начальных стадий адаптации растущего организма на низкие дозы вредных факторов окружающей среды, а ретардация организма, отмечаемая современными исследователями в последнее десятилетие, является ответной реакцией на более высокие и чаще на сочетание большого числа вредных факторов [8; 14]. Единичные публикации о морфофункциональном развитии сельских школьников и недостаточные данные о комплексном их обследовании, отсутствие региональных нормативов физического развития школьников сельской местности послужили основанием для проведения настоящего исследования.
Методы и организация исследования
Для обоснования и разработки региональных оценочных таблиц физического развития (ФР) использованы результаты обследований 4619 сельских школьников (СШ) (2137 мальчиков и 2482 девочки) из 21 района Нижегородской области, проведенных с участием сертифицированных врачей-педиатров Центра здоровья для детей г. Арзамаса.
Комплексное обследование в Центре здоровья для детей проведено согласно методическим рекомендациям по эксплуатации программного комплекса АКДО с использованием унифицированной антропометрической методики. Программа обследования включала соматоскопию, соматометрию (ДТ - длина тела, МТ - масса тела, ОГК - окружность грудной клетки) и физиометрию (ЖЕЛ - жизненная емкость легких, ДПК - динамометрия правой кисти, ДЛК - динамометрия левой кисти, САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений) [1; 3; 10; 15]. Оценку ФР проводили с использованием центильного метода [3; 9]. Для оценки биологического возраста (БВ) у школьников 7-12 лет определяли число постоянных зубов (ЧПЗ), а с 10-12 лет - степень выраженности вторичных половых признаков (ВПП) с расчетом половой формулы [7; 9]. Для оценки и сравнения уровня биологического развития использованы схемы развития постоянных зубов и стандарты полового созревания сельских и городских детей и подростков [4; 7]. Для изучения динамики физического развития периода 1946-1968-2012 гг. использовали первичные материалы научного отчета НИИ педиатрии по состоянию здоровья сельских школьников Горьковской области в 1945/46 г. и результаты обследования сельских детей в 1967/68 гг. [11; 12]. Для выполнения задач исследования применяли методы вариационной статистики, методы оценки достоверности результатов (критерии t-Стьюдента с доверительным интервалом р<0,05-0,001). Непараметрический центильный метод использовали при создании оценочных таблиц физического развития и сравнительной характеристики морфофункциональных показателей изучаемых коллективов [3; 4; 9].
Результаты и их обсуждение
В ходе исследования выявлены многочисленные особенности морфофункциональных показателей сельских школьников Нижегородской области, сформировавшиеся за период 1946-1968-2012 гг.: увеличение длины и массы тела, окружности грудной клетки и жизненной емкости легких, урежение пульса. Определено снижение функциональных резервов по результатам мышечной силы кистей рук, жизненного и силового индексов. Современных школьников характеризует повышение значений САД (4,8-17,8 мм рт.ст.) и ДАД (10,3-19,3 мм рт.ст.) в сравнении со школьниками 1967/68 гг.
Современные 8-летние мальчики стали выше своих сверстников середины прошлого столетия на 11,1 см, девочки - на 10,8 см, а 15-летние подростки соответственно на 22,3 и 13,2 см (р<0,001). Различия по МТ между 8-летними мальчиками 1946 г. и 2012 г. составили 6,2 кг, между девочками - 5,5 кг, среди 15-летних подростков - соответственно 17,7 и 12,0 кг (р<0,001).
За период 1946-1968-2012 гг. определены двойные перекресты ростовых кривых по ДТ, МТ и ОГК, показавшие ускорение прохождения ростовых скачков на 1 год у школьников нового столетия. Незначительное увеличение ОГК, по сравнению с приростами показателей длины и массы тела, подтверждает эффект грацилизации, характерный для большинства современных детей и подростков, в т.ч. проживающих в сельской местности.
По уровню и структуре физического развития современные сельские дети и подростки отличаются от городских: школьников сельской местности характеризует преобладание мышечной силы кистей рук, урежение ЧСС, более низкие значения САД. Между ними выявлены достоверные различия по показателям тотальных параметров тела - ДТ и ОГК и почти отсутствуют отличия по МТ (между девочками нет во всех возрастных группах).
По ДТ, МТ и ОГК у современных школьников определен двойной перекрест ростовых кривых как проявление полового диморфизма в связи с более ранним созреванием девочек, который выявил отставание прохождения пубертатных ростовых скачков подростками из села на 1 год в сравнении с городскими школьниками.
Распределение центильных оценок показателей физического развития имеет правостороннее смещение по массе тела, жизненной емкости и динамометрии, гемодинамике, показывая более близкое соответствие эталону среди сельских школьников. Асимметрия распределения служит обоснованием применения центильного непараметрического метода для разработки нормативов роста и развития школьников.
Выявленные отличительные особенности морфофункциональных показателей современных сельских школьников стали основанием для разработки оценочных таблиц. Новые нормативы представлены в виде одномерных центильных шкал для оценки физического развития сельских школьников Нижегородской области в возрасте от 7 до 17 лет (табл. 1).
Таблица 1
Одномерные центильные шкалы для оценки физического развития
|
Показатели |
Минимум- максимум |
Оценка показателей по центильным интервалам |
|||||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
||||||||||
|
Центили |
|||||||||||||||||
|
3(5) |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
97(95) |
|||||||||||
|
Девочки 17 лет |
|||||||||||||||||
|
1. Длина тела, см |
151,7-184,4 |
154,3 |
156,2 |
160,9 |
163,9 |
166,8 |
172,9 |
175,8 |
|||||||||
|
2. Масса тела, кг |
43,8-109,2 |
45,3 |
48,10 |
51,14 |
55,36 |
60,29 |
65,76 |
75,00 |
|||||||||
|
3. BMI, кг/м2 |
16,5-39,1 |
17,1 |
18,0 |
19,0 |
20,6 |
22,0 |
24,0 |
25,4 |
|||||||||
|
4. Окружность грудной клетки, см |
71-106 |
75,7 |
76,7 |
79,3 |
82,4 |
85,7 |
93,4 |
94,7 |
|||||||||
|
5. Жизненная емкость легких, л |
2,0-4,6 |
2,14 |
2,59 |
2,84 |
3,13 |
3,45 |
3,68 |
4,08 |
|||||||||
|
6. Динамометрия правой кисти, кг |
5-42 |
13 |
15 |
17 |
22 |
26 |
30 |
33 |
|||||||||
|
7. Динамометрия левой кисти, кг |
10-35 |
12 |
14 |
17 |
20 |
24 |
28 |
29 |
|||||||||
|
8. САД, мм.рт.ст. |
88-136 |
90 |
96 |
102 |
106 |
118 |
124 |
130 |
|||||||||
|
9. ДАД, мм.рт.ст. |
54-90 |
60 |
61 |
63 |
68 |
76 |
79 |
85 |
|||||||||
|
10. ЧСС, уд. в мин. |
49-104 |
62 |
63 |
68 |
72 |
79 |
87 |
98 |
|||||||||
В ходе изучения уровня биологического развития сельских школьников 7-12 лет определили, что среднее число постоянных зубов у мальчиков в каждой возрастной группе ниже, чем у девочек (табл. 2). Среди школьников 7-12 лет доля мальчиков с биологическим возрастом, отстающим от паспортного, выше на 4,1%, в отличие от девочек, среди которых, наоборот, выше на 11,3% доля с ускоренным темпом индивидуального развития.
Сравнительный анализ показателей ЧПЗ сельских школьников со школьниками из Н. Новгорода выявил незначительные внутригрупповые расхождения. Сельские школьники по показателю ЧПЗ отстают от городских детей почти во всех возрастных группах, кроме 8-9 лет (p<0,05) (табл. 2).
Таблица 2
Число постоянных зубов у сельских школьников с различным уровнем биологического развития
|
Возраст, лет |
Мальчики |
Девочки |
||||
|
замедленное развитие |
соответствующее развитие |
опережающее развитие |
замедленное развитие |
соответствующее развитие |
опережающее развитие |
|
|
7 |
≤4 |
5-11 (6-11) |
≥12 |
≤5 |
6-12 (8-12) |
≥13 |
|
8 |
≤7 |
8-14 (8-13) |
≥15 |
≤8 |
9-15 (10-14) |
≥16 |
|
9 |
≤9 |
10-16 (10-15) |
≥17 |
≤12 |
13-19 (12-16) |
≥20 |
|
10 |
≤12 |
13-19 (12-20) |
≥20 |
≤13 |
14-23 (12-23) |
≥24 |
|
11 |
≤13 |
14-22 (15-24) |
≥23 |
≤14 |
≥15 (12) |
|
|
12 |
≤16 |
≥17 (21) |
- |
|||
Примечание: в скобках показатели ЧПЗ школьников Н. Новгорода.
Уровень полового созревания сельских школьников за истекшие 45 лет статистически значимо вырос и имеет тенденцию сближения к таковому для городских школьников на начало XXI века. Современные сельские школьники Нижегородской области характеризуются высокой вариабельностью проявления вторичных половых признаков и их выраженности, с сохранением последовательности их развития у девочек и запозданием у мальчиков роста щитовидного хряща.
У современных мальчиков выявлено ускорение появления вторичных признаков полового созревания на 2-3 года, а у девочек - на 1 год, в отличие от показателей школьников, обследованных 45 лет назад. В исследуемой выборке подростков выраженность признаков Р и Ах у мальчиков начинает проявляться позже, чем у девочек (на 7 и 10 месяцев соответственно), что является отличительной особенностью полового развития современных сельских школьников, в сравнении с городскими, у которых различия составляют 1-2 года (табл. 3).
Таблица 3
Показатели полового развития сельских мальчиков 11-17 лет
|
Возраст, лет |
Половая формула нормального развития |
Балл полового созревания |
||
|
Замедленное развитие |
Соответствующее развитие |
Опережающее развитие |
||
|
11 |
от V0P0L0Ax0F0 до V1P1L0Ax0F0 |
0 - 1,8 |
>1,8 |
|
|
12 |
от V0P0L0Ax0F0 до V1P1L0Ax1F0 |
0 - 2,8 (0 - 1,8) |
>2,8 |
|
|
13 |
от V1P0L0Ax0F0 до V2P2L1Ax2F0 |
<0,7 |
0,7 - 6,2 (0,7 - 6,3) |
>6,2 |
|
14 |
от V1P1L0Ax0F0 до V2P3L2Ax2F1 |
<1,8 |
1,8 - 9,5 (2,9 - 9,5) |
>9,5 |
|
15 |
от V1P3L1Ax1F0 до V2P5L2Ax3F2 |
<5,6 |
5,6 - 14,3 (5,7 - 14,3) |
>14,3 |
|
16, 17 |
от V2P4L2Ax2F1 до V2P5L2Ax4F3 |
<10,0 |
≥10,0 (10,6) |
|
Примечание: V - мутация голоса, Р - лобковое оволосение, L - увеличение щитовидного хряща,
Ах - подмышечное оволосение, F - оволосение лица. В скобках показатели БПС Н. Новгорода.
Средний возраст появления Ме, ведущего критерия полового созревания, у сельских девушек в 2011/12 гг. составил 13,4±0,85 года (табл. 4).
Таблица 4
Показатели полового развития сельских девочек 10-17 лет
|
Возраст, лет |
Половая формула нормального развития |
Балл полового созревания |
||
|
Замедленное развитие |
Соответствующее развитие |
Опережающее развитие |
||
|
10 |
от Ма0Р0Ах0Ме0 до Ма1Р1Ах0Ме0 |
0 -1,5 (0 - 2,7) |
>1,5 |
|
|
11 |
от Ма1Р0Ах0Ме0 до Ма2Р1Ах0Ме0 |
<1,2 |
1,2 - 2,7 (1,2 - 2,7) |
>2,7 |
|
12 |
от Ма1Р0Ах0Ме0 до Ма2Р2Ах2Ме1 |
<1,2 |
1,2 - 5,9 (1,5 - 7,0) |
>5,9 |
|
13 |
от Ма2Р1Ах0Ме0 до Ма3Р2Ах2Ме1 |
<2,7 |
2,7 - 7,1 (3,0 - 11,6) |
>7,1 |
|
14 |
от Ма2Р2Ах2Ме0 до Ма3Р3Ах3Ме2 |
<3,8 |
3,8-9,9 (≥5,0) |
> 9,9 |
|
15, 16, 17 |
от Ма2Р2Ах2Ме1 до Ма3Р3Ах3Ме3 |
<5,9 |
≥5,9 (11,6) |
|
Примечание: Ма - развитие молочных желез, Ме - возраст первой менструации,
Р - лобковое оволосение, Ах - подмышечное оволосение, В скобках показатели БПС Н. Новгорода.
Наиболее ранний возраст первой менструации зафиксирован в 11 лет 2 месяца, поздний - в 15 лет 4 месяца. Средний возраст Ме в период 1967/68 гг. определялся в 14-15 лет. По полученным в ходе исследования материалам разработаны и представлены нормативы для определения биологического возраста сельских школьников по выраженности вторичных признаков полового созревания у сельских мальчиков и девочек (табл. 3, 4).
При изучении биологического возраста определили, что большинство детей и подростков (70,5%) имеют средний темп развития, среди крайних вариантов чаще регистрируется у мальчиков отстающий темп созревания (18,3%), а у девочек - опережающий (14,6%).
Заключение. В ходе исследования установлено, что за период 1946-2012 гг. у сельских школьников Нижегородской области произошли существенные количественные и качественные изменения тотальных размеров тела (длины и массы тела, окружности грудной клетки) с увеличением всех средних значений показателей и ускорением темпов физического развития на 2-3 года.
В результате сравнительно анализа выявлено, что современные школьники, проживающие в сельской местности, сохранили специфические особенности морфофункционального статуса, отличные от контингента городских детей и подростков, что подтверждает значимость динамического слежения за физическим развитием детского населения и разработки новых стандартов физического развития для учащихся сельских школ. Регулярные массовые исследования морфофункционального развития детей и подростков, проводимые на региональном и федеральном уровнях, дают возможность выявлять общие тенденции ростовых процессов, сформировавшиеся в условиях конкретного образа жизни и соответствующей среды обитания.
Рецензенты:
Лавров А.Н., д.м.н., профессор, главный врач, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Центральная городская больница города Арзамаса», г. Арзамас.
Веселов А.П., д.б.н., профессор, декан биологического факультета Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород.