Все вышеизложенное говорит об актуальности детального изучения роли ЛГ на течение ХОБЛ. Кроме того, в доступной литературе имеется минимальное количество работ посвященных анализу взаимосвязи клинико-функциональных показателей легких при различных степенях тяжести ХОБЛ.
Цель исследования: определить клинико-функциональные взаимосвязи легочной гипертензии и степени тяжести хронической обструктивной болезни легких.
Задачи исследования:
- Установить взаимосвязь между показателями кардио-респираторной функции легких с уровнем легочной гипертензии у больных ХОБЛ.
- Уточнить влияние прогрессирования легочной гипертензии на количество обострений ХОБЛ и число госпитализаций.
Материал и методы
В исследование были включены пациенты мужского пола с ХОБЛ, проходившие лечение в городском пульмонологическом центре ОКБ № 4 в 2013. Диагноз ХОБЛ выставлялся на основании критериев постановки диагноза GOLD-2011 [11]. В исследование были включены 218 пациентов, средний возраст которых составил 64,67±9,46 года, структура пациентов представлена в табл. 1. Всем больным было проведено комплексное клиническое обследование, которое включало клиническую оценку жалобы анамнеза, физикальное, лабораторное и инструментальные исследования. Проведена пульсоксиметрия; ФВД (спирография на аппарате Microlab (Англия), общая бодиплетизмография на приборе MasterScreenBody (Jaeger, Германия), трансторакальная эхокардиография на Эхо-сканере Vivid E9 (Норвегия)).
За легочную гипертензию принимали увеличение среднего давления в легочной артерии более 25 миллиметров ртутного столба в состоянии покоя (при норме 9-16 мм рт. ст.), рассчитанного при проведении эхокардиографического исследования (ЭХОКГ) [9]. Кроме того, определялось количество обострений ХОБЛ и госпитализаций за прошедший год.
Для статистической обработки полученных результатов использовалась программа STATISTICA для WINDOWS 7. При анализе связей внутри групп применялся корреляционный анализ, для выявления различий между группами использовался коэффициент Стьюдента.
Таблица 1
Возрастной состав обследуемых пациентов
|
Степень тяжести ХОБЛ |
Количество пациентов, n |
Возраст, М±m |
|
Пациенты без ХОБЛ |
26 |
61,75±10,48 |
|
GOLD 1, легкая |
34 |
66,43±9,87 |
|
GOLD 2, средней тяжести |
39 |
63,79±11,4 |
|
GOLD 3, тяжелая |
57 |
65,39±8,13 |
|
GOLD 4, крайне тяжелая |
62 |
66,02±7,44 |
|
Итого |
218 |
64,67±9,46 |
Результаты и обсуждение
Основные исследуемые показатели приведены в табл.2.
В структуре пациентов с различными степенями тяжести ХОБЛ преобладали больные с тяжелой и крайне тяжелой патологией - 54 % от общего числа обследованных. При этом отмечается достоверное увеличение степени тяжести ХОБЛ в зависимости от стажа заболевания (p<0,05). Различий в возрасте начала заболевания у различных групп обследуемых не выявлено.
Таблица 2
Основные данные исследования
|
Степень тяжести ХОБЛ |
n |
ОФВ1 |
мИТ |
Кол-во обострений |
Кол-во госпитализаций |
Потребность в β-агонистах |
САД ЛА, ммртст |
ПП длина, см |
ППширина, см |
|
Без ХОБЛ |
26 |
75,85±29,03 |
82,74±20,63 |
0,13±0,34 |
0,04±0,20 |
0,18±0,44 |
23,91±9,51 |
2,85±0,63 |
3,75±0,59 |
|
Легкая |
34 |
83,80±21,21* |
62,55±3,57* |
1,00±0,78 |
0,14±0,36 |
1,21±0,26 |
26,94±13,86 |
3,08±0,59 |
3,97±0,20 |
|
Средней тяжести |
39 |
62,48±13,20* |
61,84±8,50* |
1,24±0,44 |
0,38±0,49 |
1,33±0,25* |
28,04±19,77 |
3,17±0,51 |
4,39±0,70 |
|
Тяжелая |
57 |
45,82±11,32* |
51,85±13,67* |
1,41±0,72 |
0,39±0,53 |
2,52±1,02* |
30,86±13,92* |
3,36±0,40 |
4,45±0,73 |
|
Крайне тяжелая |
62 |
39,66±14,55* |
50,47±14,70* |
1,50±0,79 |
0,42±0,56 |
2,86±1,73* |
37,79±18,59* |
3,55±0,50 |
4,61±0,84 |
|
Итого |
218 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания: *p<0,05, внутри группы данных исследования; ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 с, мИТ - модифицированный индекс Тиффно, САД ЛА - систолическое артериальное давление в системе легочной артерии, ПП - правое предсердие.
Как видно из представленных данных, показатели функционального состояния легких соответствуют степени тяжести заболевания, определенным согласно рекомендациям GOLD 2011. Степень тяжести заболевания прогрессивно увеличивается с уменьшением объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и модифицированного индекса Тиффно (мИТ) [1,10].
Интересную динамику имеют количество обострений и количество госпитализаций пациентов. Отмечается достоверная динамика увеличения количества обострений (r=0,63, p<0,05) и недостоверная динамика количества госпитализаций пациентов с обострениями ХОБЛ. Данный факт можно объяснить увеличивающимся числом купирования обострений на догоспитальном этапе и оптимизацией диспансерного наблюдения за данными больными амбулаторным звеном. При таком подходе значительно снижается нагрузка на стационар, уменьшаются затраты в пересчете на одного больного и в конечном итоге снижается количество обострений, за счет меньшей перекрестной бактериальной обсемененности в стационаре.
Как видно из таблицы 2, по мере увеличения тяжести ХОБЛ и уменьшения скоростных показателей растет потребность в короткодействующих b2-агонистах. Данная динамика имеет достоверное увеличение внутри группы (p<0,05), но при проведении корреляционного анализа обнаруживается слабая связь с изменением ОФВ1 и ИТ (r=0,36).
При проведении корреляционного анализа между изменениями ОФВ1 и модифицированного индекса Тиффно, количеством обострений и госпитализаций достоверной связи выявлено не было. Возможно, это связано с небольшим количеством пациентов в группах наблюдения.
По мере увеличения степени тяжести ХОБЛ отмечается нарастание легочной гипертензии, причем даже в группе с легкой ХОБЛ уже имеются больные с признаками систолического артериального давления в системе легочной артерии (САД ЛА) более 25 мм рт. ст. Среднее значение в данной группе составило 26,94±13,86 мм рт. ст. При проведении корреляционного анализа между функциональными показателями состояния легочной системы и эхокардиографическими показателями были получены следующие статистические показатели (табл.3).
Таблица 3
Корреляционные взаимосвязи между функциональными показателями легких и эхокардиографическими показателями
|
Степень тяжести/ОФВ1 |
САД ЛА |
ПП ширина |
ПП длина |
|
Без ХОБЛ |
-0,45 |
-0,23 |
-0,21 |
|
Легкая |
-0,45 |
-0,34 |
-0,13 |
|
Средней тяжести |
-0,51 |
-0,53 |
-0,43 |
|
Тяжелая |
-0,76* |
-0,82* |
-0,74* |
|
Крайне тяжелая |
-0,73* |
-0,74* |
-0,74* |
|
* - р<0,05. |
|
||
Как видно из приведенных данных, достоверная связь между изменением САД ЛА, размерами правого предсердия и ОФВ1 имеется у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ. У больных с легкой и среднетяжелой ХОБЛ, хотя и имеется тенденция к увеличению этих показателей в группе, но коэффициенты корреляции показывают или отсутствие, или слабые связи. Достоверной корреляционной связи между степенью ЛГ и количеством обострений и госпитализаций в данном исследовании получено не было. Хотя по некоторым публикациям подобные тенденции существуют [6].
Выводы
- Между показателями кардио-респираторной функции легких и уровнем легочной гипертензии у больных ХОБЛ имеется связь.
- Наиболее выраженное снижение ОФВ1 происходит при нарастании легочной гипертензии.
- Данные взаимосвязи требуют дальнейшего изучения, так как прогрессирование ЛГ имеет первоочередное значение в прогнозе исходов течения ХОБЛ.
Рецензенты:
Шапошник И.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск.
Синицын С.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии ГОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск.