Охрана зрения детского населения является важнейшей медико-социальной задачей. В Российской Федерации (РФ) распространенность офтальмологических заболеваний у детей достигает 16 случаев на 10 тыс. детского населения. Заболевания глаз у детей требуют повышенного внимания как врачей детской поликлиники, участковых педиатров, так и специалистов-офтальмологов.
Конъюнктивит является одним из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза у детей. Несмотря на то что слезная жидкость, которая обладает антибактериальной активностью, снижает количество бактерий на поверхности глаза, ослабление местного и общего иммунитета, травма, обтурация носослезного канальца или другое поражение глаза может спровоцировать развитие инфекции.
Заболевания конъюнктивы относятся к наиболее часто встречающейся патологии глаза (до 30%) и более чем в 40% случаев являются причиной, по которой пациенты обращаются за помощью к врачу-офтальмологу. Любой из широко известных возбудителей гнойной инфекции может вызвать заболевание органа зрения.
Конъюнктивитом именуют болезнь, которая сопровождается развитием воспалительных процессов конъюнктивы - слизистой оболочки глаза. Главные признаки этого заболевания - обильное выделение слез и слизи. Болезнь особенно распространенна среди детского контингента самого младшего возраста.
Существуют конъюнктивиты различной этиологии: хламидийной аллергической, вирусной и бактериальной. Однако наибольшую опасность в плане течения и дальнейшего прогноза, особенно у детей раннего возраста, представляет бактериальный конъюнктивит.
Почти всегда конъюнктивит является результатом инфекции. В зависимости от предпосылки развития этого заболевания выделяют четыре основные формы конъюнктивита.
Бактериальный конъюнктивит - болезнь, которая вызвана стрептококковой либо стафилококковой инфекцией. Обычно при таковой форме заболевания поражаются оба глаза. Такая разновидность конъюнктивита сопровождается сильным выделением слез и гнойных масс.
Аллергический конъюнктивит - эта форма заболевания вызвана попаданием на слизистую аллергена пыли, химических веществ, косметических средств. Болезнь характеризируется выделением вязкой слизи, покраснением и отечностью век, сильным зудом. Обычно болезнь поражает оба глаза.
Вирусный конъюнктивит почти всегда связан с сильным ослаблением иммунитета и наличием другого вирусного заболевания. Такая форма конъюнктивита поражает обычно слизистую одного глаза. Эта форма заболевания сопровождается выделением маленького количества водянистой слизи и слез.
Хламидийный конъюнктивит - инфекционное поражение слизистой глаз хламидиями, сопровождающееся острым или хроническим воспалением конъюнктивы. Хламидийный конъюнктивит протекает с отеком конъюнктивы и переходных складок, гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, резью в глазах, фолликулярными высыпаниями на нижнем веке, околоушной аденопатией, явлениями евстахиита.
Основные симптомы конъюнктивита: отёк век, отёк и гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, покраснение белка глаза. При аллергическом конъюнктивите пациенты, как правило, испытывают сильный зуд глаз, иногда боль в глазах, часто возникает незначительный отек век. При переходе в хроническую форму сохраняются только такие симптомы, как зуд и раздражение глаз.
Конъюнктивиты в детском возрасте необходимо своевременное и качественно лечить, чтобы обеспечить полноценное сохранение зрительных функций ребенка. При выборе фармакотерапии предпочтение следует отдавать современным антибактериальным офтальмологическим средствам, ведь использование устаревших лекарственных препаратов снижает эффективность лечения, замедляет восстановление зрительных функций и снятие дискомфортных ощущений, а оперативность лечения важна особенно для детской практики. В арсенале врача-педиатра в действительности не так много современных офтальмологических средств, обладающих широким спектром антибактериальной активности, высоким профилем безопасности и эффективности, разрешенных к применению с первых дней жизни.
Главными требованиями, предъявляемыми ко всем ЛП, является их эффективность и безопасность, что особенно актуально при использовании препаратов в педиатрической офтальмологической практике. Вместе с тем в настоящее время в Российской Федерации (РФ) зарегистрировано 1120 ЛП, применяющихся в офтальмологии. Из них в детской офтальмологии разрешен к применению крайне скудный арсенал препаратов. Применение ЛП в клинической практике определяется согласно Инструкции по медицинскому применению ЛП, составленной на основе клинико-фармакологической статьи препарата.
Целью нашего исследования был анализ группы антибактериальных и противовирусных средств, используемых в детской офтальмологии для лечения различных форм конъюнктивитов.
Результаты исследования. Для анализа частоты назначения использованы показатели обращаемости детей от 0 до 18 лет в детскую поликлинику г. Пятигорска по поводу болезней глаз. Всего за период с 2010 по 2013 г. было зарегистрировано 505 обращений. Показатели заболеваемости взяты из официальных годовых отчетных форм.
Нами проанализированы анкеты и выписки из историй болезни больных и выявлена структура этиологии конъюнктивитов в педиатрии, зарегистрированных в ЛПУ г. Пятигорска за четыре года.
Таблица 1
Структура этиологии конъюнктивитов в педиатрии, зарегистрированных в ЛПУ г. Пятигорска
|
Год Заболевание |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
|
Бактериальный конъюнктивит |
47 |
67 |
74 |
79 |
|
Вирусный конъюнктивит |
25 |
19 |
29 |
26 |
|
Аллергический конъюнктивит |
19 |
23 |
17 |
15 |
|
Хламидийный конъюнктивит |
21 |
18 |
14 |
16 |
|
ВСЕГО |
112 |
127 |
130 |
136 |
Как видно в табл. 1, первое место по количеству заболеваний занимает бактериальный, а второе - вирусный конъюнктивит.
Следующим этапом нашего исследования явилось изучение ассортимента офтальмологических лекарственных препаратов, применяемых при различных формах конъюнктивитов в детской практике, и определение стоимости суточной дозы лечения.
Для выявления стоимости суточной дозы лечения был проведен анализ прайс-листов аптечных организаций КМВ, определен средний объем продаж изучаемой группы препаратов, используемых при лечении всех форм конъюнктивита, в среднем по аптечной организации в год, и рассчитана средняя стоимость суточной дозы лечения.
В таблице 2 приведена стоимость ЛП для лечения конъюнктивита, лидирующих по объемам продаж аптечных организаций КМВ. Из представленных данных следует, что стоимость суточной дозы антибактериальных офтальмологических ЛП находятся в пределах от 2,88 до 11,25 руб., наиболее экономичны витобакт и ципролет.
Лидирует в продажах мазь тетрациклиновая, однако при низкой стоимости упаковки стоимость лечения одна из самых высоких. Такая же картина наблюдается по стоимости лечения хламидийных конъюнктивитов. Лидирует в продажах не самый эффективный и доступный по стоимости лечения ЛП - мазь тетрациклиновая. Вторую позицию в продажах занимает ЛП фторхинолонового ряда - ципролет. Среди ЛП, используемых для лечения аллергических конъюнктивитов, наиболее часто назначают зиртек, стоимость которого обходится в 15,42 руб. в сутки и полинадим, лечение которого обходится в 1,20 руб.
Для лечения вирусного конъюнктивита наиболее часто назначают офтальмоферон, стоимость которого обходится в сутки в 8,25 руб. В то время как актипол, длительность лечения которым составляет 7 дней и средняя стоимость в сутки обходится в 3,48 руб., имеет низкий уровень продаж.
Выводы
Установлено, что регион КМВ располагает достаточным арсеналом ЛП для детской офтальмологической практики. Однако лидируют в продажах не самые эффективные и доступные по стоимости ЛП.
Среди антибактериальных ЛП лидирует мазь тетрациклиновая и глазные капли ципролет. Для лечения хламидийных конъюнктивитов чаще назначают тетрациклиновую мазь и глазные капли ципролет. При аллергических конъюнктивитах, несмотря на высокую цену, лидирует зиртек, а при вирусных конъюнктивитах - офтальмоферон.
Таблица 2
Сравнительная оценка стоимости суточной дозы лечения конъюнктивитов в КМВ, определенная за 2013 год
|
Заболевание |
Наименование препарата |
Кол-во продаж в упаковках за 2013 г. |
Средняя цена упаковки (руб.) |
Длительность курса (дней) |
Объем суточной дозы |
Средняя стоимость суточной дозы (руб.) |
|
Бактериальный конъюнктивит |
Вигамокс 0,5% - 10 мл |
278 |
227 |
10 |
5 капель |
5.68 |
|
Витабакт 0,05% - 10 мл |
183 |
115 |
14 |
5 капель |
2,88 |
|
|
Мазь тетрациклиновая 3% - 10 г |
1087 |
35 |
14 |
2 г |
7,0 |
|
|
Ципролет 3 мг/мл, 5 мл |
774 |
60 |
10 |
5 капель |
3,0 |
|
|
Оксиал, 10 мл |
72 |
450 |
14 |
5 капель |
11,25 |
|
|
Хламидийный конъюнктивит |
Ципролет 3 мг/мл, 5 мл |
774 |
60 |
14 |
5 капель |
3,0 |
|
Мазь тетрациклиновая 3% - 10 г |
1087 |
35 |
24 |
2 г |
7,0 |
|
|
Лекролин, 10 мл |
465 |
76 |
14 |
3 капли |
1,14 |
|
|
Опатанол 0.1% - 5 мл |
136 |
303 |
14 |
3 капли |
15,15 |
|
|
Аллергический конъюнктивит |
Аллергодил 0,05% - 6 мл |
103 |
266 |
14 |
5 капель |
11,08 |
|
Полинадим, 10 мл |
1054 |
80 |
7 |
3 капли |
1,20 |
|
|
Гидрокортизоновая мазь 0,5% - 5 г |
515 |
27 |
14 |
2 г |
10,80 |
|
|
Зиртек, 10 мл |
1082 |
308,40 |
14 |
10 капель |
15,42 |
|
|
Дексаметазон 0,1% -10 мл |
248 |
22 |
10-14 |
3 капли |
0,33 |
|
|
Кромогексал 2% - 10 мл |
489 |
76,35 |
10 |
3 капли |
1,15 |
|
|
Вирусный конъюнктивит |
Офтальмоферон, 10 мл |
784 |
275 |
14 |
6 капель |
8,25 |
|
Актипол, 5 мл |
30 |
115,87 |
7-10 |
3 капли |
3,48 |
|
|
Полудан, 5 мл по 100 ЕД |
231 |
93,21 |
14 |
6 капель |
5,60 |
|
|
Зовиракс 3% - 4,5 г |
32 |
275 |
14 |
2 г |
122,2 |
|
|
Офтагель 0,25% - 10 мл |
312 |
240 |
10-14 |
3 капли |
3,6 |
Низкий уровень продаж отмечен у высокоэффективных ЛП: витабакт 0,05% - 10 мл, опатанол 0.1% - 5 мл, актипол 5 мл. Это свидетельствует о целесообразности дальнейших фармакоэкономических исследований.
Рецензенты:
Андреева И.Н., д.фарм.н., профессор ПМФИ - филиал ГБОУ ВПО «ВолгГМУ» Минздрава России, г. Пятигорск.
Денисенко О.Н., д.фарм.н., профессор ПМФИ - филиал ГБОУ ВПО «ВолгГМУ» Минздрава России, г. Пятигорск.