Цель исследования
Установить возрастные и половые особенности ультразвуковых структурно-функциональных аспектов гипертонического ремоделирования внутренних сонных артерий у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и у больных артериальной гипертензией 1 стадии, 1-2 степени, низкого риска, без субклинического поражения органов-мишеней.
Материал и методы исследования
Нами проведено исследование состояния внутренней сонной артерии (ВСА) в зависимости от пола и возраста у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и АГ 1 стадии, 1-2 степени, низкого риска с отсутствием субклинического поражения органов-мишеней для выявления и оценки гипертонического структурно-функционального ремоделирования сосудов, питающих головной мозг и глаз. Проведено ультразвуковое триплексное сканирование внутренних сонных артерий на аппарате Siemens G60 S с использованием датчика 5-12 Мгц. Исследование пациентов проводили в положении лежа на спине после 10 минут отдыха.
В исследование включено 217 работающих пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с повышенным АД. Средний возраст 44,3±11,8 года. Мужчин - 89 человек (средний возраст 43,2±11,5 года); женщин - 128 (средний возраст 45,6±10,7 года). Пациентов в возрасте от 18 до 40 лет - 119 (мужчин - 49, женщин - 70); от 41 до 60 лет - 98 (мужчин - 40, женщин - 58). В качестве контроля представлены данные состояния внутренней сонной артерии у 50 пациентов соответствующего возраста и пола с нормальным артериальным давлением и такими же критериями исключения из исследования.
С информированного согласия больных АГ исследование состояния внутренних сонных артерий проводилось в условиях двухнедельного добровольного отказа от приема антигипертензивных препаратов.
Поражение органов-мишеней выявлялось в соответствии с рекомендациями ВНОК (2008-2010 гг.). У всех пациентов до периода проведения данного исследования стаж АГ не превышал 1,5 года и отсутствовала регулярная антигипертензивная терапия.
Критерии исключения из исследования - наличие в анамнезе: инсульта; инфаркта миокарда; ишемической болезни сердца; хронической сердечной недостаточности; аритмии; симптоматических (вторичных) артериальных гипертензий; печеночной недостаточности; сахарного диабета; злокачественных заболеваний; аутоиммунных заболеваний; ожирения; наличие стенозов и атеросклеротических изменений артерий; патологии сетчатки и зрительного нерва, глаукомы и миопии; исключены пациентки, использующие пероральные противозачаточные средства, а также с проявлениями климактерического синдрома.
Статистическую обработку материала проводили с помощью русифицированного пакета Statistic 6,0. При анализе соответствия вида распределения признаков в исследуемых группах по критерию нормальности Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро-Уилка распределение признака определено как нормальное. При оценке дисперсий распределения признаков в сравниваемых группах и подгруппах с помощью критерия Левена они оказались равны. В этом случае мы использовали для расчетов параметрические методы (t-критерий Стьюдента для связанных и несвязанных выборок). Данные представлены в виде M±SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение. Различие считали значимым при p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Полученные данные сравнения ультразвукового цветного триплексного сканирования состояния обеих внутренних сонных артерий у пациентов основной группы с различной степенью повышения АД и у лиц с нормальным артериальным давлением (группа контроля) представлены в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительные данные состояния внутренней сонной артерии при повышенном и нормальном артериальном давлении
|
Показатель, единицы |
ВСА у пациентов с повышенным АД (n=434) |
ВСА у лиц с нормальным АД (n=100) |
||
|
М |
± SD |
М |
± SD |
|
|
Диаметр внутренней сонной артерии (ВСА), мм |
4,64* |
0,23 |
4,43 |
0,22 |
|
Средняя скорость кровотока (Vmed), см/с |
35,2* |
9,8 |
40,4 |
8,5 |
|
Максимальная скорость кровотока (Vmax), см/с |
59,4* |
12,6 |
66,8 |
11,4 |
|
Минимальная скорость кровотока (Vmin), см/с |
22,4* |
7,3 |
27,3 |
6,8 |
|
Индекс циркуляторного сопротивления Пурсело (IR) |
0,63* |
0,08 |
0,59 |
0,06 |
|
Пульсаторный индекс Гослинга (IP) |
1,05* |
0,24 |
0,98 |
0,21 |
|
Объемная средняя скорость (Vvol med), мл/мин |
188,4* |
41,3 |
216,5 |
38,6 |
|
Отношение максимальной систолической скорости кровотока к максимальной диастолической скорости (S/D) |
2,65 |
0,85 |
2,45 |
0,64 |
Примечание: значимость различий * p< 0.05.
Как видно из таблицы, у пациентов с повышенным АД выявлено статистически значимое увеличение индекса циркуляторного сопротивления (IR), пульсаторного индекса (PI) и отношения максимальной систолической скорости кровотока к максимальной диастолической скорости (S/D), преимущественно за счет падения диастолической скорости, на фоне статистически значимого увеличения диаметра внутренней сонной артерии. В то же время при повышенном АД отмечено статистически значимое снижение средней, максимальной, минимальной и объемной линейной скорости кровотока. Полученные данные свидетельствуют об увеличении тонуса, ригидности мышц сосудистой стенки и периферического сопротивления кровотоку, а также уменьшении эластичности ВСА у пациентов с повышенным АД. Статистически значимых различий в состоянии правых и левых ВСА не выявлено.
Для оценки влияния возраста пациентов на состояние ВСА нами из общего числа пациентов трудоспособного возраста с повышенным АД выделены 2 возрастные группы. Одна группа пациентов в возрасте от 18 до 40 лет (119 человек, 238 ВСА), так как, согласно данным литературы, установлено, что до сорока лет не имеется заметных возрастных влияний на сосудистые структуры [9]. Вторая возрастная группа от 41 до 60 лет (98 человек, 196 ВСА). Данные представлены в таблице 2.
Таблица 2
Сравнительные данные показателей ультразвукового триплексного сканирования внутренних сонных артерий у пациентов разного возраста с повышенным артериальным давлением
|
Показатель, единицы |
ВСА от 18 до 40 лет (n = 238) |
ВСА от 41 до 60 лет (n = 196) |
Значимость различий |
|||
|
М |
± SD |
М |
± SD |
t= |
p= |
|
|
Диаметр ВСА, мм |
4,68 |
0,21 |
4,61 |
0,24 |
0,38 |
0,734272 |
|
Vmed, см/с |
36,2 |
9,7 |
33,8 |
10, 3 |
1,36 |
0,216921 |
|
Vmax, см/с |
60,7 |
11,9 |
58,4 |
12,7 |
0,73 |
0,446754 |
|
Vmin, см/с |
23,3 |
7,2 |
21,6 |
7,6 |
0,31 |
0,885429 |
|
IR |
0,62 |
0,07 |
0,63 |
0,08 |
0,56 |
0,612874 |
|
IP |
1,03 |
0,23 |
1,08 |
0,28 |
0,44 |
0,698730 |
|
Vvol med, мл/мин |
194,2 |
42,5 |
182,3 |
40,2 |
0,72 |
0,473241 |
|
S/D |
2,61 |
0,82 |
2,70 |
0,86 |
0,41 |
0,735684 |
Как видно из таблицы, в результате сравнения данных триплексных исследований в разных возрастных группах статистически значимых различий не выявлено. С увеличением возраста имеется тенденция к уменьшению диаметра артерии и скорости кровотока, а также к увеличению периферического сопротивления кровотоку и уменьшению эластичности сосудов (по IR, IP и S/D), что может быть результатом возрастных особенностей ВСА.
Для выяснения возможного влияния пола пациентов с повышенным артериальным давлением (высоким нормальным АД и артериальной гипертензией 1 стадии, 1-2 степени) на состояние внутренних сонных артерий мы изучили результаты триплексного ультразвукового исследования у мужчин и женщин. Данные представлены в таблице 3.
Таблица 3
Показатели внутренних сонных артерий у мужчин и женщин с повышенным артериальным давлением
|
Показатель, единицы |
ВСА у мужчин (n = 186) |
ВСА у женщин (n = 248) |
||
|
М |
± SD |
М |
± SD |
|
|
Диаметр ВСА, мм |
4,67 |
0,22 |
4,62 |
0,25 |
|
Vmed, см/с |
35,5 |
9,6 |
34,9 |
10,2 |
|
Vmax, см/с |
60,2 |
11,3 |
58,9 |
12,4 |
|
Vmin, см/с |
21,2 |
7,2 |
23,6 |
7,7 |
|
IR |
0,65 |
0,06 |
0,60 |
0,09 |
|
IP |
1,09 |
0,23 |
1,01 |
0,28 |
|
Vvol med, мл/мин |
179,1 |
39,4 |
197,3 |
43,6 |
|
S/D |
2,84 |
0,79 |
2,49 |
0,87 |
Примечание: значимость различий * < 0.05.
Из таблицы видно, что статистически значимых отличий у мужчин и женщин с повышенным АД не выявлено. Однако у мужчин несколько увеличивается максимальная и снижается минимальная линейная скорость кровотока (ЛСК), возрастают индекс резистентности (IR), пульсаторный индекс (PI), а также соотношение S/D, что свидетельствует о большем, чем у женщин, периферическом сопротивлении кровотоку. Данный факт указывает на то, что механизмы развития раннего гипертонического ремоделирования внутренних сонных артерий при повышенном АД существенно не отличаются у мужчин и женщин, хотя и имеют свои особенности.
Для выяснения влияния возраста мужчин и женщин с повышенным АД на гипертоническое ремоделирование внутренних сонных артерий мы изучили их состояние у пациентов в возрасте от 18 до 40 лет (табл. 4).
Таблица 4
Показатели внутренних сонных артерий у мужчин и женщин с повышенным артериальным давлением в возрасте от 18 до 40 лет
|
Показатель, единицы |
ВСА у мужчин от 18 до 40 лет (n = 104) |
ВСА у женщин от 18 до 40 лет (n = 134) |
||
|
М |
± SD |
М |
± SD |
|
|
Диаметр ВСА, мм |
4,69 |
0,21 |
4,67 |
0,24 |
|
Vmed, см/с |
36,1 |
8,7 |
36,2 |
9,9 |
|
Vmax, см/с |
60,4 |
11,7 |
60,9 |
12,9 |
|
Vmin, см/с |
23,1 |
7, 2 |
23,5 |
7,6 |
|
IR |
0,62 |
0,07 |
0,61 |
0,08 |
|
IP |
1,03 |
0,22 |
1,03 |
0,25 |
|
Vvol med, мл/мин |
191,2 |
39,3 |
198,1 |
42,5 |
|
S/D |
2,61 |
0,75 |
2,59 |
0,86 |
Примечание: значимость различий * < 0.05.
Как видно из таблицы, в молодом возрасте у мужчин и женщин при повышенном АД существенных отличий в состоянии внутренних сонных артерий не выявлено.
Данные состояния внутренних сонных артерий и кровотока по ним у мужчин и женщин с повышенным АД в возрасте от 41 года до 60 лет представлены в таблице 5.
Таблица 5
Показатели внутренних сонных артерий у мужчин и женщин с повышенным артериальным давлением в возрасте от 41 до 60 лет
|
Показатель, единицы |
ВСА у мужчин (n = 82) |
ВСА у женщин (n = 114) |
||
|
М |
± SD |
М |
± SD |
|
|
Диаметр ВСА, мм |
4,65 |
0,21 |
4,58 |
0,22 |
|
Vmed, см/с |
34,8 |
8,6 |
33,6 |
9,4 |
|
Vmax, см/с |
59,9 |
12,7 |
57,1 |
13,2 |
|
Vmin, см/с |
19,2 |
7,5 |
23,8 |
8,4 |
|
IR |
0,68 |
0,07 |
0,58 |
0,08 |
|
IP |
1,16 |
0,26 |
0,99 |
0,29 |
|
Vvol med, мл/мин |
167,2 |
33,3 |
195,2 |
38,2 |
|
S/D |
3,12 |
0,72 |
2,40 |
0,83 |
Примечание: значимость различий * < 0.05.
Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что и в старшей возрастной группе не имеется достоверных отличий в состоянии ВСА и показателей ЛСК у мужчин и женщин. В то же время у мужчин старшего возраста продолжилось увеличение периферического сопротивления кровотоку и уменьшение эластичности сосудистых стенок. У женщин старшего возраста с повышенным АД, в сравнении с более молодыми, состояние кровотока и стенок внутренней сонной артерии осталось стабильным.
Заключение
Таким образом, при повышенном АД (высоком нормальном АД, а также при АГ 1 стадии, 1-2 степени с минимальным риском и отсутствием изменений в органах-мишенях) гипертоническое структурно-функциональное ремоделирование внутренних сонных артерий, представляющих 2 уровень кровоснабжения мозга и глаза, заключается в увеличении диаметра, уменьшении максимальной, минимальной, средней линейной, а также объемной средней скоростей кровотока, при увеличении IR и IP, на фоне увеличения тонуса и ригидности сосудов. Увеличение толщины, плотности и уменьшение эластичности стенок внутренней сонной артерии сопровождается увеличением периферического сопротивления току крови. Статистически значимой зависимости от пола и возраста не отмечено. В результате выявленных изменений внутренних сонных артерий у пациентов появляются условия для нарушения питания глазных и мозговых структур. Следовательно, для предупреждения развития гипертонического ремоделирования сонных артерий и профилактики нарушений мозгового и глазного кровообращения, необходимо проведение регулярной антигипертензивной терапии уже при высоком нормальном артериальном давлении независимо от пола и возраста.
Рецензенты:
Арямкина О.Л., д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской терапии Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск.
Чарышкин А.Л., д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской хирургии Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск.