По данным Росстата, болезни системы кровообращения являются ведущей причиной смертности населения в России и достигают показателя 737,1 на 100 000 тысяч населения, что является одним из самых высоких уровней в мире [2].
Основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний считается артериальная гипертензия. По данным литературы, артериальное давление (АД) снижается во время сна и быстро повышается перед пробуждением. Максимальные значения отмечаются после пробуждения и начала повседневной активности, что может рассматриваться как пусковой механизм развития патологии, так как на время утреннего подъема АД приходится максимальное количество различных сердечно-сосудистых осложнений [3].
Заболевания сосудов головного мозга, обусловленные наличием внутренних и внешних провоцирующих факторов, относят к полиэтиологичной патологии. С хронобиологических позиций инсульт определяется сочетанием эндогенной циркадианной ритмики величины артериального давления, сосудистого тонуса, реологических свойств крови, работы сердца, на которые наслаиваются разного рода экзогенные циклические влияния (физическая и психоэмоциональная активность, прием лекарств) [1, 4, 5].
Для изучения патогенеза острых нарушений мозгового кровообращения необходимо учитывать уникальные климатические особенности Среднего Урала (резко континентальная зона), а также особенности региона с одним из наиболее развитых индустриальных комплексов.
Большое значение в развитии острых сосудистых нарушений немаловажное значение приобретает фактор времени, влияющий на структуру гомеостаза, поэтому особый интерес представляет изучение развития острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) с учетом циркадианного ритма и сезона в течение года.
Цель исследования – выявить распределение случаев инсульта в разных интервалах времени для определения возможностей прогнозирования и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения.
Материал и методы исследования
Использована информационная система эпидемиологического мониторинга «Регистр инсультных больных» (Свидетельство РФ о государственной регистрации № 2010612630 от 15.04.2010 г.).
Наблюдения были выполнены на пациентах с острыми нарушениями мозгового кровообращения (2433 чел.).
Диагноз инсульт обосновывали по данным жалоб больных, анамнеза, осмотра, верификация острого нарушения мозгового кровообращения проводилась с помощью дополнительных методов исследования (КТ или МРТ).
Динамику развития инсульта изучали в различных временных промежутках – время суток, день недели, месяц, сезон.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы «SPSS 19.0». Различия значений между группами считались статистически достоверными при р<0,05. Статистическую значимость связи между показателями проверяли с использованием критерия Хи–квадрат.
Результаты исследования и их обсуждение
Увеличение количества случаев возникновения геморрагического и ишемического инсульта наблюдалось в июне и в октябре – ноябре месяцах (рис. 1).
Рис. 1. Распределение случаев возникновения заболевания по месяцам в зависимости от типа инсульта (%)
Вероятнее всего, это обусловлено тем, что в середине года (июнь) в условиях Уральского региона в организме человека происходит переход с парасимпатической на симпатическую регуляцию. При этом переходе происходит перестройка адаптационных возможностей к новому виду регуляции.
Можно принять гипотезу, что при более высокой активности симпатической регуляции в летние месяцы увеличивается активность сердечно-сосудистой системы, не обеспечивающей при ОНМК сохранность функциональных возможностей сосудов головного мозга.
Следует также учесть, что в июне значительное количество людей активно работает на садово-огородных участках, за пределами города, реже контролируют артериальное давление (АД), не всегда принимают антигипертензивные препараты. Одним из возможных провоцирующих факторов является июньская жара, характерная для региона с резко континентальным климатом.
В ноябре, наоборот, происходит перестройка регуляции с симпатической на парасимпатическую, в результате чего страдают сосуды, приспосабливаясь к новому виду преобладающей регуляции. Соответственно, в это время наблюдается увеличение возникновения как ишемического, так и геморрагического инсульта.
В течение месяца организм полностью переходит на новый вид регуляции и, как видно из рисунка, в декабре отмечалось резкое снижение количества новых случаев геморрагического и ишемического инсульта.
Минимальные значения частоты возникновения инсультов зарегистрированы в сентябре (геморрагический тип – 5,4 %, ишемический тип – 5,2 %). В этот период года наблюдаются более стабильные погодные условия, уже осуществлен переход на симпатический вид регуляции и организм готовится к переходу на парасимпатический вид регуляции, при котором активность сердечно – сосудистой системы снижается и риск сердечно – сосудистых катастроф становится минимальным.
Следует отметить и погодные условия, характерные для региона Среднего Урала. В осенний сезон года не наблюдается жаркой погоды, климатические показатели более благоприятные для организма человека, в сравнении с летними: умеренная температура воздуха (4,3°С), небольшая относительная влажность (72,5 %), атмосферное давление находится в пределах нормальных значений (982,4 гПа), что способствует снижению перенапряжения сердечно-сосудистой системы и, как следствие, регистрируются низкие показатели возникновения ОНМК.
Распределение зарегистрированных случаев инсульта в течение недели было стабильным для ишемического инсульта (13,5 % – 15,9 %), в отличие от геморрагического типа (10,3 % –20,6 %).
Наибольшая частота развития геморрагического инсульта отмечена в начале недели (вторник) и в конце недели (суббота) – 20,6 % и 18,1 % соответственно. Самые низкие показатели (табл. 1) наблюдались в пятницу (10,3 %).
Таблица 1
Распределение случаев возникновения заболевания по дням недели в зависимости от типа инсульта
|
День недели |
Тип инсульта |
|||
|
Геморрагический |
Ишемический |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Понедельник |
23 |
11,3 |
301 |
13,5 |
|
Вторник |
42 |
20,6 |
310 |
13,9* |
|
Среда |
31 |
15,2 |
354 |
15,9 |
|
Четверг |
23 |
11,3 |
337 |
15,1 |
|
Пятница |
21 |
10,3 |
309 |
13,9 |
|
Суббота |
37 |
18,1 |
316 |
14,2 |
|
Воскресение |
27 |
13,2 |
302 |
13,5 |
* – достоверность различий (при p<0,05) с геморрагическим инсультом
Выявленное распределение частоты возникновения геморрагического инсульта, вероятней всего, обусловлено выходом людей на работу после выходных дней, в результате чего в его организме происходит перестройка хронобиологических часов «на рабочий лад», когда необходимо в ранние утренние часы начинать активный образ жизни.
При перестройке организма на рабочую неделю, сердечно-сосудистая система претерпевает определенные трудности, активно вовлекается в этот процесс, интенсивно функционирует, и, как следствие, увеличивается количество случаев инсульта геморрагического типа.
К концу недели (суббота) нервная и регуляторные системы организма испытывают перенапряжение, а в некоторых случаях и истощение, что также способствовало увеличению возникновения ОНМК. Возможным провоцирующим фактором развития патологии является обычай отмечать окончание рабочей недели, злоупотребляя приемом алкогольных напитков. В результате отмечается развитие инсульта в субботу – после пятницы со спиртным, а в начале недели – на фоне абстинентного синдрома после «праздничных» выходных дней.
Развитие инсульта происходит на фоне изменений гомеостаза, подчиненных общебиологическим закономерностям – биологическим ритмам. Не вызывает сомнения, что возникновение ОНМК ночью связано с особым функциональным состоянием сердечно- сосудистой системы и гомеостаза, существенно отличающимся от дневного периода. Поэтому изучение распределения частоты ОНМК на протяжении суток представляется важным в плане научно-практической значимости исследования.
Распределение случаев ОНМК по времени суток проводилось в шести временных срезах, длительность каждого составляла 4 ч (табл. 2).
Таблица 2
Распределение случаев возникновения заболевания по времени суток в зависимости от типа инсульта
|
Время |
Тип инсульта |
|||
|
Геморрагический |
Ишемический |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
0:00 - 3:59 |
13 |
6,4 |
131 |
5,9 |
|
4:00 - 7:59 |
30 |
14,7 |
435 |
19,5 |
|
8:00 - 11:59 |
35 |
17,2 |
615 |
27,6* |
|
12:00 - 15:59 |
58 |
28,4 |
542 |
24,3 |
|
16:00 - 19:59 |
35 |
17,2 |
272 |
12,2* |
|
20:00 - 23:59 |
33 |
16,2 |
234 |
10,5* |
* – достоверность различий (при p<0,05) с геморрагическим инсультом.
Анализ всей совокупности наблюдений показал, что случаи развития инсульта на протяжении суток распределялись неравномерно. Выделены интервалы времени, в которые частота ОНМК достигала наибольших величин. Эти интервалы суток обозначены как «часы риска».
Наибольшее число случаев геморрагического и ишемического инсульта наблюдалось в послеполуденное время с 12.00 до 15.59 час (28,4 %), а ишемического – в утренние часы с 8.00 до 11.59 час (27,6 %).
Во вторую половину суток выделен период времени (с 20.00 до 23.59 час), в течение которого число ОНМК было минимальным. Ночные часы (00.00-03.59 час) можно характеризовать «временем относительного благополучия». Известно, что ночные часы являются с точки зрения управления регулирующими системами организма.
Заключение
Выполненные исследования свидетельствуют, что в развитии острых нарушений мозгового кровообращения важная роль принадлежит временному показателю, определяющему функциональный фон гомеостатических систем.
Увеличение количества случаев возникновения инсульта наблюдалось в июне и в октябре – ноябре. Распределение зарегистрированных случаев инсульта в течение недели было стабильным для ишемического инсульта (13,5 % – 15,9 %), в отличие от геморрагического типа (10,3 % – 20,6 %). Наибольшее число случаев всех типов инсульта наблюдалось в послеобеденное время (28,4 %), а ишемического – дополнительно в утренние часы (27,6 %).
Рецензенты:
Хромцова О.М., д.м.н., доцент, заведующая кафедрой внутренних болезней № 4 ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург.
Теплякова О.В., д.м.н., научный руководитель амбулаторной службы Медицинского объединения «Новая больница», г. Екатеринбург.