Одними из распространенных патологий у стоматологических пациентов являются зубочелюстные аномалии (ЗЧА), что подтверждается статистическими исследованиями, проведенными в разных странах. Распространенность ЗЧА колеблется от 11,4 до 71,7 %, что зависит от методического уровня исследований, профессиональной подготовки врачей, ошибок репрезентативности [4]. Известно, что внешние дефекты, связанные с проблемами эстетики зубных рядов, влияют на психологическое состояние пациентов [1, 6]. Описан так называемый «синдром неудачника» - особое психологическое состояние лиц с эстетическими стоматологическими проблемами. Он проявляется в том, что в любом начинании эти люди заранее настроены на отрицательный результат. Им кажется, что наличие ортодонтической патологии изначально обрекает их на неудачу.
Оценка качества жизни (КЖ) в стоматологии основана на заполнении специальных опросников (анкет). Существующие на сегодняшний день опросники, применимые для оценки качества жизни ортодонтических пациентов, либо отражают общие характеристики состояния здоровья (SF-36) и полости рта (OHIP, WHOQOL-100), либо представлены иностранным вариантами (DIDL, OHRQoL, OQoL, COQoL, COHQ, OQoLAS11-14, OQLQ, COHIP) [2, 7, 8]. На фоне интереса зарубежных авторов к исследованию КЖ ортодонтических пациентов, подчеркивающего высокую актуальность данного вопроса, в отечественной литературе нами не найдено опубликованных исследований на эту тему. Норма КЖ является величиной относительной, поэтому полученные за рубежом данные не могут быть критериями для исследований российского населения [3]. Все это обусловило интерес к данной теме.
Целью нашего исследования является повышение эффективности ортодонтического лечения у взрослых пациентов на основе применения показателей качества жизни.
Материалы и методы исследования
Дизайн исследования: простое рандомизированное исследование в параллельных группах.
Критерии включения в исследование: возраст 18-25 лет; наличие аномалии зубных рядов (в том числе в сочетании с другими ортодонтическими патологиями, преждевременным удалением зубов); отсутствие острых общесоматических заболеваний, или хронических в стадии декомпенсации; санированная полость рта; согласие пациента на участие в исследовании.
Критерии исключения: наличие у пациента иной ортодонтической патологии; отсутствие санации полости рта; наличие острых общесоматических заболеваний, или хронических в стадии декомпенсации; отказ пациента на участие в исследовании; наличие беременности пациентки. При помощи разработанного нами опросника было проведено обследование 50 взрослых пациентов, находившихся на ортодонтическом лечении. Первое тестирование (Т1) проводилось перед началом ортодонтического лечения, второе (Т2) - через 1 месяц после постановки брекет-системы, третье (Т3) - перед снятием брекет-системы, четвертое (Т4) - в ретенционном периоде, через 1 год после снятия брекет-системы. Полученные результаты приведены в таблице № 1.
Таблица 1
Качество жизни ортодонтических пациентов в зависимости от стадии ортодонтического лечения
|
Шкала |
КГ |
Т1 |
Т2 |
Т3 |
Т4 |
|
Жевательные функции |
83,2+10,1 |
67,4+12,6 |
54,6+11,9 |
75,6+13,4 |
84,3+10,6 |
|
Физическое состояние |
86,9+10,9 |
79,9+11,4 |
73,2+12,7 |
84,3+12,9 |
89,7+11,2 |
|
Психическое состояние |
84,5+12,2 |
59,5+14,3 |
73,0+13,4 |
80,0+15,0 |
87,5+12,7 |
|
Социальное взаимодействие |
80,0+15,0 |
61,9+13,6 |
70,2+14,3 |
79,8+15,4 |
83,4+14,6 |
|
Эстетические функции |
92,7+7,3 |
52,4+11,3 |
60,6+15,9 |
83,8+14,7 |
89,2+10,6 |
|
Суммарный балл по опроснику |
427,3+27,8 |
321,1+19,4 |
331,6+24,6 |
403,5+26,3 |
434,1+26,2 |
Сравнительный анализ по результатам суммарных средних баллов выявил статистически значимые различия (р<0,05) между показателями КЖ, полученными на различных этапах ортодонтического лечения.
Тестирование пациентов перед ортодонтическим лечением (Т1) выявило снижение показателей КЖ по всем шкалам у всех пациентов, имеющих зубочелюстную патологию.
Однако уже через месяц после полной фиксации брекет-системы (Т2) итоговые показатели КЖ большинства пациентов улучшились. При этом динамика показателей по шкалам опросника была различной. Так, по шкале ЖФ, при повторном тестировании после фиксации брекет-системы произошло ухудшение показателей КЖ пациентов. Также произошло их снижение по шкале ФС. В то же время по шкале ПС был зафиксирован их рост. Уже через месяц после фиксации брекет-системы пациенты начинали чувствовать себя более уверенно. Шкала СВ также выявила рост показателей КЖ в ходе ортодонтического лечения. Так, если до его начала зависимость от того, что подумают другие люди, часто испытывали 22 % пациентов и еще 22 % - иногда, то после фиксации брекет-системы этот показатель составил 4 % и 10 % соответственно. Наиболее выраженное снижение показателей КЖ до лечения наблюдалось по шкале ЭФ. Уже после фиксации брекет-системы показатели самооценки эстетики лица и улыбки у большинства пациентов улучшились и продолжали расти в ходе ортодонтического лечения.
Тестирование перед снятием брекет-системы (Т3) показало восстановление показателей ЖФ у пациентов до значений, несколько превышающих исходные, однако остающихся пониженными. По шкале ФС показатели КЖ уже соответствовали норме по всем вопросам. Восстановление показателей КЖ до нормы произошло также по шкалам ПС и СВ. Показатели шкалы ЭФ также значительно выросли, оставаясь, однако, ниже, чем в контрольной группе. Обследование пациентов в ретенционном периоде (Т4) выявило дальнейший рост показателей КЖ по всем шкалам опросника, которые в ряде случаев даже превышали таковые у ортодонтически здоровых лиц. Лишь показатели шкалы ЭФ так и остались несколько ниже нормы.
Выводы. Ортодонтическое лечение значительно улучшает показатели КЖ взрослых ортодонтических пациентов. Суммарный балл по опроснику в ходе ортодонтического лечения повышается, приближаясь к норме еще до снятия брекет-системы. Это позволяет использовать показатели КЖ пациентов для оценки эффективности проводимого лечения. В том случае, если тестирование перед снятием брекет-системы показало улучшение параметров КЖ пациента, проведенное лечение можно считать успешным, что позволяет провести снятие брекет-системы и перейти к его ретенционному периоду. Отсутствие положительной динамики показателей КЖ или незначительная их выраженность могут служить индикатором скрытой неудовлетворенности пациента проводимым лечением даже в том случае, если жалобы с его стороны на данный момент отсутствуют. Детальный анализ анкеты в сочетании с дополнительным обследованием пациента в данной ситуации помогает выявить «проблемную зону» ортодонтического лечения и скорректировать его тактику до снятия брекет-системы, уменьшив таким образом риск возникновения претензий и конфликтных ситуаций после его окончания.
Рецензенты:
Данилина Т.Ф., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО ВолгГМУ, г. Волгоград.
Темкин Э.С., д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ВолгГМУ, г. Волгоград.