Материалы и методы. Методом сплошной выборки обследованы все пациенты мужского пола с установленным диагнозом - хроническая обструктивная болезнь легких - состоящих на учете в областном пульмонологическом центре ОКБ №4. Всего включено 171 человек. В качестве группы контроля обследовано 59 мужчин из прикрепленного населения ОКБ №4, не имеющих в анамнезе бронхолегочной патологии. Средний возраст в группе с ХОБЛ оказался 67,0±8,0 лет, в группе контроля - 63,0±10,0 лет, достоверных различий в группах по возрасту не определялось. Для дальнейшего анализа все пациенты с ХОБЛ были разделены на группы в зависимости от степени тяжести заболевания - группа 1 (n=36), объединяющая пациентов с I и II степенью (вследствие малочисленности больных I степенью), группа 2 (n=64), в которую вошли лица с III степенью и группа 3 (n=71) - с IV степенью тяжести хронической обструктивной болезни легких. В комплекс обязательного обследования входило анкетирование, в котором содержались паспортная часть, демографические сведения, данные о курении, его интенсивности и стаже. Анамнез курения оценивали по двум основным показателям - степень никотиновой зависимости (тест Фагерстрома) и индекс «пачка-лет». Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) осуществлялась на спирографе Microlab III (Англия), результат оценивался после проведения бронходилатационной пробы с 400 мкг сальбутамола. Статистическая обработка полученного материала осуществлялась с использованием ППП - Statistica 10. Использовались методы вариационной статистики: определялись критерий Стьюдента, Манна-Уитни, точный критерий Фишера и критерий Пирсона при различных уровнях значимости (р). Достоверными считались результаты при р≤ 0,05.
Результаты и обсуждение. В целом, среди больных длительность заболевания распределилась следующим образом: стаж болезни от 1 до 5 лет - 59человек (34,5%), 5-10 лет - 82больных (47,9%), а более 10 лет течения ХОБЛ - 30человек (17,6%). Стаж курения в группе ХОБЛ оказался достоверно выше и составил 38,0±11,5 лет, в группе контроля - 28,0±16,0 лет, что соответствует современным данным о табакокурении как ведущем этиологическом факторе данной патологии. Аналогичным образом распределились результаты исследования степени интенсивности курения и никотиновой зависимости: индекс курящего человека в группе ХОБЛ - 40,0±21,0 пачка/лет, тест Фагерстрома - 8,6±2,1 баллов, а в контрольной группе - 28,0±22,0 пачка/лет и 3,7±1,4 баллов соответственно (р≤0,05).
В табл. 1 представлено распределение ХОБЛ в зависимости от возраста пациентов и степени тяжести заболевания. Как видно из представленных данных, хотя наблюдается отчетливая тенденция к увеличению степени тяжести с возрастом, уже в достаточно молодом возрасте - 30-49 лет - также регистрируются случаи заболевания, в том числе тяжелой и крайне тяжелой степенью тяжести. Данная негативная тенденция связана с ростом показателей распространенности заболеваний легких среди подростков и молодых людей, что, в свою очередь, объясняется резким скачком распространенности приверженности детей и подростков вредным привычкам, особенно табакокурению [5, 3].
Таблица 1
Распределение больных ХОБЛ по возрасту с учетом степени тяжести
|
Степень тяжести |
30-39лет |
40-49 лет |
50-59 лет |
≥60 лет |
Всего, n (%) |
|
I |
|
1 |
|
6 |
7 (4,3) |
|
II |
1 |
|
9 |
19 |
29 (17,7) |
|
III |
|
1 |
11 |
52 |
64 (39,6) |
|
IV |
|
1 |
11 |
59 |
71 (43,3) |
|
Всего, n (%) |
1 (0,6) |
3 (1,8) |
31 (18,9) |
136 (83,5) |
171 (100) |
Для дальнейшей характеристики течения ХОБЛ была проанализирована частота обострений патологии в течение календарного года (рис. 1). Как видно из представленных данных, в течение года не переносили ни одного обострения лишь респонденты, страдающие I и II степенями тяжести, тогда как лица с более тяжелым течением переносили хотя бы одно обострение ХОБЛ в течение календарного года. Больные с легкими степенями имели достоверно более низкое число обострений в сравнении с III и IV степенями: так, одно обострение переносили 15,2% респондентов 1 группы, 2 обострения - 3,5%, а 3 и более - лишь 1,8% обследованных. В отличие от выше представленных данных, среди пациентов 2 и 3 групп частота обострений регистрировалась практически в 2 раза чаще и имела статистически значимые различия в сравнении с респондентами группы 1.
Рис. 1. Частота обострений ХОБЛ в течение года
Примечание: * - р≤0,05 - при сравнении показателей между группой 2 и 3
^ - р≤0,05 - при сравнении показателей между группой 1 и 3
Полиморбидность - одна из особенностей современной клинической картины внутренних болезней. Нами проанализирована частота коморбидной патологии в зависимости от степени тяжести течения заболевания (табл. 2). В целом, выявлена прямая зависимость числа сопутствующих заболеваний от степени тяжести ХОБЛ.
Таблица 2
Частота коморбидной патологии у больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести ХОБЛ
|
Степень тяжести ХОБЛ |
Коморбидные состояния при ХОБЛ |
||||
|
АГ, n (%) |
ИБС, n (%) |
БЭБ, n (%) |
Пневмокониозn (%) |
Сахарный диабет n (%) |
|
|
I |
6 (3,7) |
6 (3,7) |
|
2 (1,2) |
|
|
II |
19 (11,6)* Р1,2≤0,05 |
14 (8,5) Р1,3≤0,05 Р2,3≤0,05 |
1 (0,6) |
2 (1,2) |
3 (1,8) |
|
III |
45 (27,4)* Р1,3≤0,05 Р2,3≤0,05 |
24 (14,6) Р1,3≤0,05 Р2,3≤0,05 |
|
|
5 (3,0) |
|
IV |
52 (31,7)* Р1,4≤0,05 Р2,4 ≤0,05 Р3,4≤0,05 |
29 (17,7) Р1,4≤0,05 Р2,4 ≤0,05
|
2 (1,2)
|
3 (1,8) |
7 (4,3) Р2,4≤0,05 Р3,4≤0,05 |
|
Всего n (%) |
122 (74,4) |
73 (44,5) |
3 (1,8) |
7 (4,2) |
15 (9,1) |
Так, распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди респондентов с I степенью составила 3,7%, со II - 11,6%, с III - 27,%, а с IV - 31,7% (р≤0,05). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) также, более чем в 2 раза, достоверно чаще фиксировалась при крайне тяжелом течении хронической обструктивной болезни легких, чем при средней и более чем в 4,5 раза чаще, чем при легкой степени ХОБЛ. Также сахарный диабет чаще встречался среди пациентов, страдающих IV степенью ХОБЛ. Такие состояния, как бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) и сопутствующий пневмокониоз встречались в единичных случаях и не имели статистически значимых различий. Таким образом, показано значение коморбидных заболеваний с наличием многочисленных и сложных патогенетических связей между ними, приводящих в большинстве случаев к возникновению феномена взаимоотягощения.
Заключение. Несмотря на значительное превалирование распространенности ХОБЛ среди мужчин старшего возраста, среди лиц 30-49 лет также регистрируются случаи заболевания, в том числе тяжелых степеней. Пациенты с тяжелым течением ХОБЛ переносят больше обострений в течение календарного года и имеют большее число коморбидных состояний со стороны сердечно - сосудистой и эндокринной систем.
Рецензенты:
Степанищева Л.А., д.м.н., профессор кафедры терапии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Челябинск.
Cиницын С.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Челябинск.