Ослабление вертикализации менеджмента и формирование трехуровневой системы здравоохранения с соответствующим разграничением полномочий и ответственности послужило толчком к:
- изменению форм и методов управления учреждениями здравоохранения и их структурными подразделениями;
- значительной автономизации учреждений при разработке стратегии развития;
- одновременному усилению ответственности руководства медицинских организаций за своевременность и качество организационно-управленческих решений.
Названные изменения лишь осложнили оказание амбулаторно-поликлинической помощи, способствовали увеличению нагрузки на амбулаторно-поликлинические учреждения в связи с увеличением объемов деятельности и перераспределением дополнительных обязательств по оказанию медицинской помощи со стационарного на поликлинический уровень. Такое положение дел отчасти обусловлено популяризацией стационарозамещающих технологий, более тесным взаимодействием с консультативно-диагностическими центрами, что, однако, не всегда сопровождалось формированием оптимальных потоков пациентов.
Следует также учитывать опережающие возможности амбулаторно-поликлинических учреждений в обеспечении диагностическим оборудованием без своевременного и адекватного обучения медицинского персонала новым инструментальным диагностическим технологиям.
Важно отметить нерешенность проблемы оптимизации финансирования медицинской помощи, в том числе в аспекте фондодержания поликлинических учреждений при отставании в использовании экономических методов управления.
К неблагоприятным факторам развития амбулаторно-поликлинической помощи следует отнести медленное обновление нормативно-правовой базы, регламентирующей её деятельность.
Учитывая вышесказанное, следует признать, что эффективная деятельность лечебно-профилактических учреждений во многом зависит от правильной организации работы заместителей главных врачей по медицинской части, которые осуществляют контроль качества медицинской помощи, обеспечивают слаженность в работе персонала, решают вопросы систематического повышения квалификация сотрудников, способствуют созданию хорошего психологического климата в коллективе и внедрению новейших методов диагностики и лечения [3; 5-7].
Повышение качества оказываемой населению медицинской помощи напрямую зависит от принимаемых управленческих решений и способов их реализации, что определяется эффективностью менеджмента в каждом конкретном лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) [4].
Организация клинической деятельности ЛПУ является прерогативой заместителя главного врача по медицинской части, который осуществляет её планирование, обеспечение ресурсами, оптимальное организационное соответствие клинических процессов цели и задачам медицинского учреждения. В компетенцию заместителей главных врачей по медицинской части входят вопросы диагностики, рационального лечения, реабилитации пациентов в таких ситуациях, которые представляют определенные сложности при принятии решений, выполняются в наиболее сложных или конфликтных случаях, что возлагает дополнительную ответственность за обеспечение высокого качества оказанной помощи [1; 2].
Потребность практического здравоохранения и органов управления здравоохранением всех уровней в решении проблемы совершенствования деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений первичного медико-санитарного звена посредством оптимизации работы заместителей главного врача по медицинской части определила актуальность тематики исследования, его цель и задачи.
Цель исследования: научно-методическое обоснование разработки и внедрения мероприятий по совершенствованию деятельности заместителей главных врачей по медицинской части городских поликлиник.
В задачи исследования входило изучение социально-гигиенической характеристики заместителей главных врачей городских поликлиник.
Материал и методы исследования
Анализ социально-гигиенической характеристики заместителей главных врачей по медицинской части типовых городских поликлиник г. Москвы осуществлялся посредством изучения распределения руководителей по возрастным группам 24-30, 31-40, 41-50, 51-60 и старше 60 лет, а также путем изучения гендерных особенностей социально-гигиенической характеристики.
После этого изучалось распределение заместителей главного врача в зависимости от ранее полученного образования: исключительно высшее медицинское образование, наличие второго высшего образования.
Далее изучалась компетентностная составляющая социально-гигиенической характеристики в зависимости от профессиональной траектории изучаемого контингента. Проанализирована связь между компетентностной составляющей, полом и возрастом руководителей, а также изучены показатели зоны профессиональной ответственности заместителей главного врача: численность находящихся в подчинении врачей, численность прикрепленного контингента обслуживания.
Для решения задач этого этапа были собраны сведения из 120 личных карточек заместителей главных врачей 119 поликлиник г. Москвы (форма Т-2 от 2004 г.). Сведения о зонах профессиональной ответственности заместителей главного врача получены из единой электронной базы данных (реестр) лечебно-профилактических учреждений г. Москвы. Методом случайных чисел (использовалась соответствующая функция Microsoft Excel) отобраны 30 московских городских поликлиник, в которых методом выкопировки данных получены сведения о численности прикрепленного контингента, количестве штатных единиц врачей различных специальностей и укомплектованности врачебных штатов.
Собственные результаты исследования
В результате анализа распределения руководителей по возрасту было установлено, что доля руководителей в возрасте 41-50 лет была максимальной и составила 60,0%. Далее по нисходящей следовали возрастные группы 51-60 лет - 15,0%, 31-40 лет - 11,67%, старше 60 лет - 8,33%. Минимальной оказалась доля руководителей в возрасте 24-30 лет, которая составила 5,00%.
В результате анализа распределения руководителей по полу было установлено, что доля руководителей-мужчин несколько превышала долю женщин и составила 51,67%. Из общего количества изучаемого контингента руководителей (n=120) доля мужчин в возрасте 24-30 лет составила 3,33%, 31-40 лет - 5,83%, 41-50 лет - 31,67%, 51-60 лет - 8,33% и старше 60 лет - 2,51%, а женщин - в возрасте 24-30 лет - 1,67%, 31-40 лет - 5,83%, 41-50 лет - 28,33%, 51-60 лет - 6,67% и старше 60 лет - 5,83%.
Средний возраст руководителей-мужчин составил 45,15±4,08, а женщин - 54,71±5,19 года.
В результате анализа полученного руководителями образования было установлено, что доля руководителей-мужчин, имеющих исключительно высшее медицинское образование (35,83%), превышала свой аналог у женщин (22,50%). Соответственно доля женщин-руководителей, имеющих второе высшее образование (25,83%), превышала свой аналог у мужчин (15,83%).
Средний возраст мужчин, имеющих только высшее медицинское образование, - 47,25±4,27 года, был достоверно выше, чем возраст специалистов-мужчин, имеющих второе высшее образование, - 43,05±3,88 года (p=0,044). Аналогичная картина наблюдалась и у женщин, возраст которых составил соответственно 56,92±5,15 и 52,50±4,75 года (p=0,041).
В результате анализа компетентностной составляющей социально-гигиенической характеристики заместителей главных врачей по медицинской части типовых городских поликлиник г. Москвы было установлено, что средний стаж работы в предшествующей должности заведующего отделением существенно не отличался у руководителей-мужчин и женщин и составил соответственно 6,15±0,51 и 6,31±0,53 года (p=0,056). При этом в возрастном аспекте были установлены существенные различия. Так, в возрастной группе от 24 до 30 лет средний стаж работы руководителей-мужчин составил 1,25±0,05, а женщин - 2,16±0,14 года (p=0,042), а в группе старше 60 лет - соответственно 10,18±0,88 и 9,74±0,84 года (p=0,049). Средний стаж работы в занимаемой должности заместителя главного врача также имел существенные различия у руководителей-мужчин и женщин и составлял соответственно 9,96±0,86 и 11,63±1,01 года (p=0,037). В результате анализа возрастного аспекта занимаемой должности было установлено, что в возрастной группе от 41 до 50 лет средний стаж работы руководителей-мужчин составил 8,29±0,71, а женщин - 10,17±0,88 года (p=0,045), в группе от 50 до 60 лет - соответственно 14,68±1,29 и 17,32±1,53 года (p=0,041), а в группе старше 60 лет - соответственно 21,64±1,93 и 24,71±2,21 года (p=0,040).
В результате анализа зоны ответственности было установлено, что в 30 городских поликлиниках, отобранных для участия в аналитической оценке случайным образом с помощью программных средств Microsoft Excel, функция «случайные числа», усредненный показатель численности населения, прикреплённого к поликлинике, составил 38190,53±688,06 чел., численности врачей, находящихся в подчинении у руководителя, - 46,13±8,33 чел.
Таким образом, социально-гигиеническая характеристика заместителей главного врача по медицинской части типовой городской поликлиники определяется в равной степени руководителями обоих полов, среди которых преобладают возрастные группы от 41 до 50 лет (31,67% у мужчин и 28,33% у женщин), в сферу ответственности которых входит управление в среднем 46,13±8,33 врача, а также организация медицинской помощи прикрепленному населению, численность которого составляет в среднем 38190,53±688,06 чел. Вместе с тем социально-гигиеническая характеристика имеет существенные различия, связанные с возрастом и полом руководителей:
- средний возраст руководителей-мужчин (45,15±4,08) моложе возраста женщин (54,71±5,19 года) - p=0,032;
- руководители-женщины более образованы и чаще имеют, помимо медицинского, второе высшее образование (25,83%);
- при почти одинаковом среднем стаже работы в предыдущей должности заведующего отделением у руководителей-мужчин средний стаж работы в занимаемой должности заместителя главного врача (9,96±0,86 года) меньше, чем у женщин (11,63±1,01 года), - p=0,037.
Рецензенты:
Гуревич К.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни - залог успешного развития», ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ), г. Москва.
Духанина И.В., д.м.н., профессор кафедры финансов и инвестиций ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ), г. Москва.