Если фармакологические методы лечения АГ изучены достаточно хорошо, то вопросы немедикаментозной коррекции находятся на этапе разработки. Известно, что природные физические и преформированные лечебные факторы могут оказывать выраженное нормализующее влияние как на состояние различных патогенетических звеньев сердечно-сосудистых заболеваний (липидный обмен, гормональную регуляцию, активность РААС, адгезивную активность тромбоцитов и др.), так и функционально-адаптационные резервы организма в целом [6]. Особенностью нового метода физиотерапии - биорегулируемой чрескожной нейроадаптивной электростимуляции (СКЭНАР-терапии) - является наличие нейроподобной формы электрического импульса, что при воздействии на рефлексогенные зоны оказывает мощное саногенетическое воздействие, усиливая выработку нейромедиаторов и вазоактивных аминов, повышая антиоксидантный статус [8, 9].
Целью исследования являлся анализ влияния СКЭНАР-терапии на состояние психологического статуса, вегетативной регуляции и качество жизни у больных АГ с хроническим эколого-производственным психоэмоциональным напряжением.
Материал и методы исследования. Проведено рандомизированное обследование и лечение 55 больных АГ, средний возраст которых составил 51,7±3,46 лет, из них 44 (89 %) - женщины, 11 (20 %) - мужчины. В исследуемую нами группу вошли лица, проживающие на территории ЗАТО, которые по роду своей профессиональной деятельности подвергаются неблагоприятным факторам воздействия социальной среды (работники со сменным режимом труда, операторы, машинисты, спасатели и др.). Обследование и лечение пациентов проводилось в соответствии со стандартами Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека», все пациенты, участвующие в исследовании, давали информированное согласие на проведение исследования.
Анализ суточной динамики АД проводили осциллометрическим методом по стандартной методике суточного мониторирования АД. О состоянии вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы судили по динамике показателей, регистрируемых комплексом «ЭКГ-ТРИГГЕР»: моды (Мо, в сек), амплитуды моды (АМо, в %), индекса вегетативного равновесия (ИВР, у.е.), вегетативного показателя ритма (ВПР, у.е.), показателя вариационного размаха (разности между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов R-R в данном массиве кардиоциклов, которая отражает уровень активности парасимпатического (ПС) звена ВНС (RRср, сек), показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР, у.е.), индекса напряжения в покое (ИНл, у.е.), позволяющих дать количественную и качественную оценку вегетативного гомеостаза, уровня активности автономного и центрального контуров регуляции сердечного ритма [Р.М. Баевский, 1979].
Психологические тестирование проводили с использованием скрининговой госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS и субъективной шкалы астении MFI-20. Качество жизни оценивали с помощью опросника Short Form 36-item Health Status Questionnaire (SF-36). Оценка непосредственных результатов лечения проводилась по специальной разработанной системе оценки эффективности [5].
Для проведения статистической обработки фактического материала использовали статистическую программу SPSS 13.0. Проверку на нормальность проводили с использованием критерия Шапиро - Вилкса. Фактические данные представлены в виде «среднее ± ошибка среднего» (М±m). Для определения достоверности различий независимых выборок при нормальном законе распределения использовали t-критерий Стьюдента для независимых наблюдений. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального или данные были представлены в баллах, применяли непараметрический U-критерий Манна - Уитни. Для определения достоверности различий зависимых выборок (до и после лечения) при нормальном законе распределения использовали t-критерий Стьюдента для парных наблюдений. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального, или данные были представлены в баллах, применяли Т-критерий Вилкоксона.
Верификация диагноза АГ осуществлялась на основании данных анамнеза, офисного измерения и суточного мониторирования АД, эхокардиографии согласно рекомендациям ВОЗ и Европейским рекомендациям по лечению артериальной гипертонии (2007). Факторы риска ИБС и АГ обнаруживались у 69,09 % обследованных, в том числе курение у 12,4 %, ожирение и избыточная масса тела у 16,55 %, гиперхолестеринемия у 45,45 % пациентов. ГБ I стадии выявлена у 8 (14,55 %), II стадии - у 37 (67,27 %) и III стадии - у 10 (18,18 %) больных. Продолжительность заболевания составила в среднем 10,62±2,1 лет. Из сопутствующих патологий наиболее часто встречались остеохондроз позвоночника (41,82 %), остеоартроз (10,91 %), ИБС СН I ФК (10,91 %), заболевания щитовидной железы без повышения функции (5,45 %), хронические церебро-васкулярные заболевания (10,91 %), нарушение толерантности к углеводам и сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации (8,27 %).
Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту и клиническому течению ГБ. Лечение проводилось в условиях клиник Томского НИИ курортологии на фоне базисной медикаментозной терапии, назначенной пациенту до момента поступления в клинику, повышения дозы или назначение новых гипотензивных препаратов в процессе лечения не проводилось. В I группу вошли 33 больных, получавших СКЭНАР - терапию в комплексе с йодобромными ваннами и ЛФК, больные II контрольной группы (22 больных) получали йодобромные ванны без СКЭНАР-терапии.
Результаты исследования. Как показали наблюдения, гипотензивный эффект лечения с применением СКЭНАР-терапии по данным измерения офисного АД было более выраженным: снижение САД на 14 % - со 143,85±17,74 до 123,59±9,54 мм рт. ст. (р<0,0001) в основной группе и на 7 % - со 142,4±20,5 до 132,2±17,2 мм рт. ст. (р>0,001) в контрольной группе, снижение ДАД на 17 % - с 92,38±6,16 до 76,71±7,67 мм рт. ст (р<0,0001) и на 10 % с 85,8±8,87 до 76,6±6,51 мм рт. ст. (p<0,0001) соответственно, что свидетельствовало о дополнительном гипотензивном эффекте СКЭНАР-терапии.
По данным СМАД в группе со СКЭНАР-терапией отмечалась нормализация циркадианных ритмов АД в виде повышения значений суточного индекса САД с 7,7±2,98 до 13,57±3,31 мм рт. ст. (р=0,03) и ДАД с 9,9±6,38 до 12,38±2,99 мм рт. ст., что подтверждалось увеличением числа больных с нормальным типом суточной кривой АД (dipper) на 36 %.
Динамика показателей вегетативной регуляции у больных ГБ после лечения представлена в табл. 1. При исходной гиперсимпатикотонии выявлено достоверное увеличение средних значений Мо (р<0,029), что говорило об активации гуморального звена вегетативной регуляции. Рост dX (р<0,023) свидетельствовал о повышении активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что, несомненно, являлось благоприятным фактором для больных ГБ. Амплитуда Мо уменьшилась (р<0,05), что также говорило о снижении активности симпатической нервной системы после лечения. Уменьшение ИН (р<0,010) убедительно доказывало снижение активности надсегментарного отдела вегетативной нервной системы (снижение активности симпатической нервной системы и центральной регуляции). В контрольной группе динамики показателей кардиоинтервалографии отмечено не было.
Таблица 1
Показатели вариабельности ритма сердца у больных АГ с исходной гиперсимпатикотонией (Ме, σ)
|
Показатель |
Основная группа (n=33) |
р |
Контрольная группа (n=22) |
p |
|
|
Mo, сек |
д/л п/л |
0,81±0,69 |
0,029 |
0,81±0,13 |
0,777 |
|
0,88±0,67 |
0,82±0,06 |
||||
|
AMo, % |
д/л |
71,80±51,90 |
0,053 |
63,74±20,39 |
1,000 |
|
п/л |
64,38±37,40 |
64,23±16,75 |
|||
|
dX, у.е. |
д/л |
0,10±0,03 |
0,023 |
0,09±0,03 |
0,140 |
|
п/л |
0,13±0,04 |
0,11±0,04 |
|||
|
ИН, у.е. |
д/л |
501,13±236,93 |
0,010 |
513,62±330,61 |
0,263 |
|
п/л |
344,75±270,37 |
389,13±197,39 |
|||
|
ИВР, у.е. |
д/л |
798,00±365,39 |
0,015 |
756,34±505,89 |
0,484 |
|
п/л |
593,63±436,71 |
632,63±304,79 |
|||
|
ВПР, у.е. |
д/л |
13,36±4,10 |
0,008 |
14,64±5,91 |
0,093 |
|
п/л |
9,91±4,59 |
12,58±4,69 |
|||
|
ПАПР, у.е. |
д/л |
90,19±22,73 |
0,013 |
78,95±16,29 |
1,000 |
|
п/л |
74,04±21,31 |
73,06±15,40 |
|||
|
RRср, сек |
д/л |
0,82±0,09 |
0,035 |
0,79±0,13 |
1,000 |
|
п/л |
0,89±0,11 |
0,80±0,08 |
|||
|
ЧСС, уд. |
д/л |
73,34±8,15 |
0,020 |
78,63±16,29 |
0,887 |
|
п/л |
67,35±7,07 |
75,63±7,22 |
|||
Примечание: д/л - до лечения, п/л - после лечения.
Показатели психологического статуса больных АГ с хроническим психо-эмоциональным напряжением после курса лечения в основной группе улучшались более значимо (табл. 2), при этом отмечалось снижение степени выраженности тревоги и депрессии по шкале HADS и уменьшение выраженности астенического синдрома по шкале MFI-20, а именно - общей, физической, психической астении и пониженной активности. Уровень стрессированности по шкале психологического стресса PSM-25 в основной группе снизился со 104±5,89 до 69±11,07 баллов, р=0,001, в группе контроля - с 99,45±10,78 до 80,11±8,39 баллов, р= 0,002.
Таблица 2
Динамика показателей психоэмоционального статуса в процессе восстановительного лечения с применением СКЭНАР-терапии у больных АГ с хроническим психоэмоциональным напряжением, (Ме, σ)
|
Показатели |
Основная группа (n=33) |
Контрольная группа (n=22) |
||
|
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
|
Тревога, баллы |
7,64±3,45 |
5,67±3,14*** |
5,1±3,47 |
4,88±2,89 |
|
Депрессия, баллы, |
6,87±3,38 |
4,80±2,65*** |
5,7±4,00 |
6,15±3,07^ |
|
Общая астения, баллы |
12,25±3,13 |
10,03±3,08** |
14,00±2,11 |
11,75±2,58*^ |
|
Физическая астения, баллы |
11,96±3,22 |
10,32±2,57* |
12,4±2,35 |
9,38±2,31** |
|
Пониженная активность, баллы |
11,22±3,29 |
10,13±3,54 |
12,0±2,49 |
11,36±3,65^ |
|
Психическая астения, баллы |
10,77±4,47 |
8,70±3,77* |
11,7±4,29 |
9,75±2,72 |
Примечание: Ме - медиана, σ - стандартное квадратичное отклонение, * - критерий значимости различий р<0,05, ** - критерий значимости различий р<0,01, *** - критерий значимости различий р<0,001, ^ - достоверность различия между группами р<0,05.
Качество жизни оценивалось с применением опросника SF-36, которое рассматривалось нами как самостоятельная характеристика самочувствия больного и критерий эффективности лечения (табл. 3). Отмечено, что курсовое лечение с применением СКЭНАР-терапии значимо улучшало показатели, характеризующие не только эмоциональное состояние пациентов, но и общее состояние здоровья, психическое здоровье, физическое и социальное функционирование, жизнестойкость и т.д. Возрастал показатель работоспособности нервной системы, что свидетельствовало о повышении резистентных способностей организма к стрессовым ситуациям, значимо снижалась интенсивность боли (BP), уменьшалась психоэмоциональная напряженность (СО), возрастала работоспособность и устойчивость нервной системы к стрессам (УР_НС) (табл. 3). У пациентов группы сравнения динамика показателей качества жизни была значительно менее выраженной.
Непосредственная эффективность лечения у больных основной группы составила 84,8 %, в контрольной группе - 66,7 %. Интегральный индекс здоровья, учитывающий динамику всех изученных клинико-функциональных, психологических и биохимических параметров, в основной группе после лечения повышался с 60,19±8,53 до 70,85±7,88 у.е., р<0,0001 (прирост на 17,8 %), тогда как в контрольной группе лишь с 62,6±5,71 до 67,6±6,72 у.е., р=0,047 (прирост на 8 %).
Таблица 3
Динамика показателей качества жизни по опроснику SF-36 в процессе
физиобальнеотерапии у больных АГ с хроническим психоэмоциональным напряжением (Ме, σ)
|
SF-36
|
Основная группа (до лечения) СКЭНАР |
Основная группа (после лечения) |
р σ σ |
Контрольная группа (до лечения) |
Контрольная группа (после лечения) |
р
|
р между группами |
||||
|
Ме |
σ |
Ме |
Ме |
Ме |
Ме |
σ |
σ |
||||
|
GH |
61,79 |
18,98 |
72,00 |
63,18 |
15,82 |
65,88 |
63,18 |
15,82 |
15,48 |
0,000 |
0,579 |
|
PF |
71,93 |
20,50 |
77,82 |
60,47 |
13,92 |
61,59 |
60,47 |
13,92 |
16,70 |
0,003 |
0,005 |
|
RP |
43,79 |
32,95 |
64,36 |
31,76 |
20,45 |
39,47 |
31,76 |
20,45 |
23,80 |
0,000 |
0,006 |
|
RE |
58,04 |
29,33 |
68,64 |
51,18 |
22,81 |
53,88 |
51,18 |
22,81 |
21,94 |
0,004 |
0,091 |
|
SF |
47,18 |
16,48 |
59,50 |
54,76 |
17,20 |
57,12 |
54,76 |
17,20 |
13,49 |
0,000 |
0,439 |
|
BP |
66,79 |
24,44 |
73,14 |
63,29 |
27,31 |
63,29 |
63,29 |
27,31 |
19,76 |
0,018 |
0,390 |
|
VT |
55,68 |
15,80 |
66,54 |
54,65 |
12,43 |
59,06 |
54,65 |
12,43 |
14,52 |
0,000 |
0,648 |
|
MH |
62,21 |
14,11 |
76,71 |
62,18 |
13,68 |
69,35 |
62,18 |
13,68 |
10,28 |
0,000 |
0,126 |
|
Р |
17,54 |
3,11 |
19,99 |
17,01 |
3,38 |
16,79 |
17,01 |
3,38 |
1,07 |
0,000 |
0,000 |
|
С |
8,51 |
5,95 |
2,79 |
3,98 |
6,02 |
4,15 |
3,98 |
6,02 |
4,40 |
0,000 |
0,005 |
|
СО |
11,60 |
6,83 |
3,79 |
11,88 |
5,41 |
8,00 |
11,88 |
5,41 |
4,69 |
0,000 |
0,005 |
|
ЛТ |
49,61 |
8,77 |
49,93 |
50,24 |
7,03 |
49,76 |
50,24 |
7,03 |
5,86 |
0,035 |
0,919 |
|
СТ |
49,74 |
9,49 |
41,79 |
52,00 |
9,31 |
46,35 |
52,00 |
9,31 |
6,56 |
0,000 |
0,104 |
|
УР_НС |
1,12 |
0,70 |
1,62 |
0,99 |
0,83 |
8,47 |
0,99 |
0,83 |
0,44 |
0,000 |
0,007 |
Таким образом, применение «СКЭНАР-терапии» в комплексе с йодобромными ваннами повышает эффективность восстановительного лечения больных ГБ за счет усиления лечебного воздействия на патогенетические звенья АГ, а именно - психоэмоциональный статус и состояние вегетативной нервной системы.
Рецензенты:
Зарипова Т.Н., д.м.н., профессор, профессор кафедры восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии ФПК и ППС ГОУ ВПО СибГМУ Минздрава РФ, г. Томск.
Поддубная О.А., д.м.н., профессор кафедры восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии ФПК и ППС ГОУ ВПО СибГМУ Минздрава РФ, г. Томск.