Материалы и методы Степень риска влияния производственных факторов для последующего формирования групп медицинского наблюдения по величине суммы баллов (рейтингу) вредных и опасных факторов производственной среды, а также тяжести и напряженности труда, рассчитывалась в соответствии с Р 2.2. 2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» [4]. Используя принципы ранжирования условий труда, предложенные НИИ медицины труда и экологии человека РАМН РФ и вышеуказанное Руководство, нами были сформированы 4 основные группы:
- первая - степень риска равно нулю, рейтинг вредности менее 6 баллов, более 80% рабочего времени соответствует 1 и 2 классам Руководства;
- вторая - степень риска равняется 5%, рейтинг вредности от 6,1 до 8,0 баллов, около 50% рабочего времени по одному или двум действующим производственным факторам соответствуют 1 степени 3 класса;
- третья - степень риска равна 50%, рейтинг вредности от 8 до 12,5 баллов, более 80% рабочего времени по большинству действующих факторов условия и характер труда соответствуют 1 степени, а по одному или двум - 2-й степени 3 класса;
- четвертая - степень риска - 95%, рейтинг вредности более 12,5 баллов, более 80% рабочего времени по большинству действующих факторов соответствует 1 и 2 степени, а по одному и более - 3 степени 3 класса.
Выделение этих групп рабочих мест позволило составить пофамильные списки работающих в оптимальных и допустимых, вредных и особо вредных условиях. Созданные пофамильные списки на основе рейтинговых групп рабочих мест были дополнены данными из личных карт и трудовых книжек о дате рождения, рабочего стажа их трудовой деятельности на АГПЗ или других аналогичных предприятиях газоперерабатывающей промышленности.
Были использованы данные сплошного проспективного наблюдения о случаях утраты трудоспособности на протяжении четырех лет.
Среднегодовая численность рабочих, вошедших в рейтинговые группы, составила 1485 человек. В первую группу вошло - 191,25, во вторую - 148,5, в третью - 708,5, в четвертую - 436,75 человек.
Средний возраст рабочих 1-й и 2-й группы был 39,9 года, 3-й - 36,7 и
4-й - 35,7 года.
Средний стаж работы на газоперерабатывающем предприятии был в 1-й группе - 7, 8, во 2-й - 7, 6 , в 3-й - 8,6, 4-й - 7, 9 лет.
Результаты и обсуждение. Наиболее высокий уровень заболеваемости имели рабочие 1-й группы, где степень риска возникновения профессионально-обусловленных заболеваний равна нулю, на втором месте - 2-я группа, где степень риска равна 5%. Следующие ранговые места, с незначительным интервалом, поделили 3-я и 4-я группы, где степень риска соответственно равна 50% и 95%. Таким образом, группа с меньшим риском характеризовалась большими показателями заболеваемости.
Отрицательная зависимость заболеваемости от условий труда потребовала изучения внутригрупповых связей. В каждой из 4-х групп все входящие в них рабочие специальности были проранжированы по баллу опасности. Анализ показал, что в 1-й и 2-й группах среди показателей случаев на 100 работающих имела место слабая (К=-0,17) и средняя (К= -0,32) отрицательная корреляционная зависимость уровня заболеваемости от рейтинга вредности, в 3-й и 4-й группах - зависимость прямая средняя (К= +0,33) и сильная (К= +0,74) корреляционная зависимость. Исходя из этого можно предположить, что факторы, обуславливающие фактический уровень заболеваемости рабочих в 1-й и 2-й группах, не являются производственными. В 4-й группе с ростом рейтинга вредности увеличивался уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), в среднем, с ростом балла вредности на 1 единицу показатель частоты случаев увеличивался на 9,4 случая, а показатель дней нетрудоспособности на 8,5 дня.
Проведенный анализ повозрастных показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью в каждой группе позволил выявить следующее:
- 1-я группа - наибольший уровень заболеваемости в случаях на 100 работающих отмечался у рабочих в возрасте от 20 до 39 лет. На долю этих возрастных групп приходится 78% от всех случаев трудопотерь данной группы. Средняя длительность пребывания на больничном листе наиболее высокая у рабочих в возрасте 55 лет и старше. Вместе с формирующейся тенденцией снижения частоты случаев заболеваний (К= -0,62) отмечалась выраженная тенденция роста длительности 1 случая (К= +0,73). При переходе из одной возрастной группы в следующую, снижение частоты заболеваний на 100 работающих на 15,8 случаев сопровождалось увеличением сроков пребывания на больничном листе на 2,4 дня;
- 2-я группа - наибольший уровень ЗВУТ в случаях на 100 работающих приходится на возраст от 20 до 39 лет. Доля случаев этих возрастов составила 35% всех случаев этой группы. Наибольшая длительность 1 случая временной нетрудоспособности была у рабочих в возрасте 50 лет и старше. При анализе динамики показателя случаев на 100 работающих, было установлено, что наряду с выраженной тенденцией снижения частоты случаев наблюдалась выраженная тенденция роста средней длительности 1 случая. С увеличением возраста на 5 лет число случаев на 100 работающих уменьшилось на 27, но сроки лечения увеличились на 2 дня;
- 3-я группа - наибольшие показатели случаев регистрировались в возрастных группах 35-39, 45-49, 50-54 года. Доля случаев данных возрастных групп составляла 58%. Наиболее высокая средняя длительность отмечалась у рабочих в возрасте 55-59, 60 и старше, а также 25-29 лет. Динамика показателя случаев на 100 работающих по возрастным группам внутри 3-й рейтинговой группы была стабилизирована (К= +0,0638, Д= 0,4, t > 0,02). Динамика среднего пребывания на больничном листе имела формирующуюся тенденцию роста (К= +0,6, Д=36,35, t = 0,08). При переходе из одной возрастной группы в другую показатель частоты случаев увеличивался на 0,38 случая, длительность 1 больничного листа возрастала на 1,59 дня;
- 4-я группа - наибольший уровень заболеваемости отмечался в возрастных группах 45-49 и 50-54 года, на их долю приходится 11% случаев 4-й группы. Длительнее других болели лица в возрасте 55 лет и старше. Динамика показателей случаев на 100 работающих была стабилизированной (К.= -0,25, Д=6,22, t > 0,02). Показатель длительности 1 случая имел формирующуюся тенденцию роста (К=+0,67, Д=44,39, t > 0,02). С ростом возраста на 5 лет показатель частоты случаев снижался на 0,25 случая, а среднее пребывание на больничном листе увеличивалось на 0,56 дня.
Таким образом, наибольшие показатели частоты отмечались среди более молодых рабочих (до 39 лет) 1 и 2 групп, в 3 и 4 - среди рабочих более старшего возраста (35-39, 45-54 года).
Наиболее длительное пребывание на больничном листе отмечалось у рабочих старшего возраста (55 лет и старше) во всех 4-х группах.
Корреляционный анализ зависимости между уровнем частоты случаев заболеваний по каждой возрастной группе и баллом вредности позволил выявить возрастные группы, наиболее чувствительные к воздействию производственных факторов. Так, в возрастных группах 40-44, 50-54, 55-59 лет отмечено наибольшее влияние балла производственных вредностей на частоту случаев заболеваний (К=+0,93; К=+0,68; К=+0,83 соответственно).
При анализе внутригрупповой зависимости показателей частоты заболеваний в стажированных группах было выявлено, что в 1-3 группах чаще болели рабочие со стажем работы на предприятиях по газопереработке до 4-х лет, в 4-й группе - у рабочих со стажем 1, 5 и 9 лет. Примечательно, что в 4-й группе у рабочих со стажем до 1 года заболеваемость была низкой (19,0 случаев на 100 работающих), но уже через год она возрастала почти в 4 раза (72,7 случая на 100 работающих), длительность больничного листа увеличилась с 9,5 до 10,8 дня, т.е. на 13,7%.
Следовательно, рабочие, проработавшие 1 год в условиях рейтинга вредности более 12,5 баллов, более остро реагируют на сложные условия труда в сравнении с рабочими других рейтинговых групп.
При рассмотрении тенденции изменения показателей частоты и длительности 1 случая в каждой стажевой группе в зависимости от рейтинга вредности производственных факторов можно отметить следующее. В течение первых 6 лет работы на предприятии зависимость частоты случаев от балла вредности была сильная, обратная. При стаже 7 лет имела место формирующаяся тенденция роста числа случаев временной нетрудоспособности (К=+0,47), которая при стаже 8 лет была уже выраженной (К=+0,88). Затем динамика приобретала регрессивный характер и при стаже 10 лет и более показатель частоты заболеваний имел выраженную тенденцию снижения (К= -0,96).
Выраженная тенденция роста показателя длительности 1 случая временной нетрудоспособности наблюдалась у рабочих при стаже 3, 4 года (стаж 3 года: К=+0,86, дни=64,6, t <0,02; стаж 4 года: К=+0,73, дни=53,5, t = 0,01). В среднем, за 1 год длительность 1 случая у рабочих этих стажевых групп увеличивалась на 1 день. В остальных стажированных группах имела место выраженная (до 1 года, 7 лет) и формирующаяся (1, 6, 8, 10 и более лет) тенденция снижения длительности 1 случая. Анализ показал, что у рабочих со стажем работы на предприятии 3 и 4 года длительность пребывания на больничном листе была в сильной прямой зависимости от рейтинга вредности (К=+0,8 и +0,73 соответственно).
При увеличении стажа с 4 до 5 лет уровень частоты случаев заболеваний рабочих 4-й группы увеличился на 71%, а больничный лист становился короче на 9%. При стаже 9 лет число случаев по сравнении со стажем 8 лет увеличилось на 11,8%, длительность возросла на 19,5%. Наиболее чувствительны к вредному воздействию производственных факторов рабочие со стажем работы на газоперерабатывающих предприятиях 7, 8, 9 лет. В среднем, при увеличении стажа на 1 год частота случаев нетрудоспособности увеличивалась у рабочих со стажем 7 лет на 2,31 дня, при стаже 8 лет - 6,13 дня, при стаже 9 лет - 5,07 дня. При стаже 2, 3 и 4 года снижение частоты случаев сопровождается увеличением длительности пребывания на больничном листе. При стаже 7, 8 и 9 лет картина менялась на противоположную, то есть с ростом частоты случаев уменьшалась длительность 1 случая.
В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих 1-й группы наибольший уровень случаев отмечался по заболеваниям органов дыхания, расстройствам нервной системы; во 2-й группе - по заболеваниям органов дыхания, костно-мышечной системы, заболеваниям нервной системы, желудочно-кишечного тракта, травматизму; в 3-й - по заболеваниям органов дыхания, костно-мышечной системы, травматизму сердечно-сосудистым заболеваниям, заболеваниям центральной и периферической нервной системы и желудочно-кишечной патологии. Таким образом, перечень систем, патология которых занимает ведущие ранговые места в структуре заболеваемости, во всех рейтинговых группах практически один и тот же, за исключением заболеваний сердечно-сосудистой системы (3-я группа). Действующие на АГПЗ вредные производственные факторы способны оказать повреждающее действие именно на респираторную, сердечно-сосудистую, костно-мышечную, нервную системы, спровоцировать заболевания желудочно-кишечного тракта.
Анализ динамики показателей основных нозологических форм, влияющих на уровень заболеваемости в каждой группе, позволил выявить следующее:
- в 1-й группе - показатели случаев временной нетрудоспособности по поводу вегето-сосудистых расстройств, заболеваний органов дыхания, костно-мышечной системы стабилизированы, уровень травматизма имел формирующуюся тенденцию роста частоты случаев, в среднем, 0,5 за 1 год;
- во 2-й группе - число вегето-сосудистых дистоний и заболеваний костно-мышечной системы имело формирующуюся тенденцию снижения, в среднем 0,8 и 3,2 дня за 1 год, тенденция снижения частоты случаев заболеваний органов дыхания и травматизма была выраженной, в среднем за 1 год, 9,4 и 1,3 случая (соответственно);
- в 3-й группе - частота случаев заболеваний нервной системы - стабилизирована, заболевания органов дыхания и костно-мышечной системы характеризовались формирующейся тенденцией снижения, травматизм - выраженной тенденцией роста числа случаев, в среднем на 1 год - на 1,6 дня;
- в 4-й группе - характерна формирующаяся тенденция роста числа случаев заболеваний нервной системы, в среднем, 0,53 случая за 1 год, показатели заболеваемости органов дыхания и костно-мышечной системы стабилизированы, случаи травматизма имели выраженную тенденцию роста, в среднем, 1,9 случая за 1 год.
Таким образом, при анализе уровней заболеваемости в возрастных группах было выявлено, что у рабочих в возрасте 40-44 года при заболеваниях нервной системы отмечалось уменьшение длительности 1 случая с 22,1 в 1-й группе до 7,0 дня в 4-й, при патологии желудочно-кишечного тракта соответственно 17,0 и 10,0 дня. У рабочих в возрасте 50-54 года подобная динамика среднего пребывания на больничном листе регистрировалось при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (снижение длительности больничного листа с 50,0 в 1-й группе до 10,0 дней в 4-й), органов дыхания (9,4 и 7,0 соответственно), костно-мышечной системы и соединительной ткани (27,5 и 10,0 дней соответственно).
При анализе структуры заболеваний в стажевых группах в зависимости от стажа работы в отрасли обращает на себя внимание тот факт, что наибольшая частота заболеваний нервной системы отмечалась в 1 группе при стаже 1 год, во 2-й и 3-й группах при стаже 3 года, в 4-й - при стаже 9 лет. Частота случаев временной нетрудоспособности по причине заболеваний органов зрения имела наибольшие показатели при стаже 1-6 лет, слуха - при стаже - 1-5 лет, сердечно-сосудистой системы - при стаже 1-5 лет во всех рейтинговых группах. При заболеваниях органов дыхания в 1-й группе наибольший уровень показателя частоты случаев наблюдался при стаже 8 лет, во 2-й - при стаже первые 2 года, в 3-й - при стаже 3 года и 8 лет, в 4-й - при стаже 8, 9 лет. При патологии органов пищеварения высокие показатели случаев во всех группах регистрировались в первые 5 лет, при заболеваниях почек и женской половой сферы - в первые 4 года, кожи - в первые 3 года, костно-мышечной системы при стаже работы на предприятии 3 года в 1-3 группах и 7, 8 лет в 4-й группе.
Выводы Проведено изучение уровня заболеваемости с временной нетрудоспособностью рабочих 4-х групп в зависимости от рейтинга вредности действующих на предприятии производственных факторов. Полученные нами данные наглядно демонстрируют ответную реакцию организма на условия производственной среды при воздействии комплекса факторов, характерных для АГПЗ. В связи с этим в комплексе лечебно-профилактических мероприятий ведущее значение, по нашему мнению, имеют предварительные медицинские осмотры и периодический контроль за состоянием здоровья работающих, направленные, в том числе, и на предупреждение профессиональных заболеваний.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках проведения научных исследований по проекту № 12-36-01059 «Медико-социальные аспекты трудовой адаптации в условиях газоперерабатывающего производства»
Рецензенты:
Николаев А.А. д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и биоорганической химии ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астрахань;
Кривенцев Ю.А., д.м.н., доцент кафедры биохимии с курсом КЛД ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астрахань.