Введение
Артериальная гипертония является серьезной проблемой здравоохранения в связи с дальнейшим увеличением ее распространенности, а также отсутствием адекватного контроля.
Распространенность артериальной гипертензии в экономически развитых странах составляет 20-50% и является одним из главных факторов инвалидности и летальности населения. При этом продолжающийся рост заболеваемости и поражение лиц все более молодого возраста делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой [3; 5].
Артериальную гипертонию часто называют «тихим» убийцей. Убийца – потому, что она приводит к инфаркту миокарда и инсульту, сердечной, а также почечной недостаточности. А тихий – потому что большинство больных артериальной гипертензией не предъявляют жалоб и не обращаются к врачу. Артериальное давление у этих больных повышено умеренно, что случайно выявляется при профилактических осмотрах.
Официальная статистика при оценке распространенности заболевания опирается именно на анализ обращаемости, когда факт заболевания уже случился, а профилактические меры не столь эффективны. Показатели зарегистрированной заболеваемости у взрослого населения в 2,3 раза ниже, чем фактическая распространенность данной патологии. Таким образом, анализ обращаемости не позволяет оценить весь объем проблемы, стоящей перед практическим здравоохранением. Наиболее полное представление о распространенности заболевания, его структуре, тяжести могут дать эпидемиологические исследования, а разработка новых профилактических технологий, подходящих для конкретной возрастной группы, может быть реализована лишь на анализе реально существующей эпидемиологической ситуации.
Ситуация осложняется недостаточным контролем артериальной гипертензии среди населения. Так, если в США в настоящее время адекватно контролируют артериальную гипертензию 34% взрослых, то в России эти показатели остаются на уровне конца 90-х годов прошлого века – 17,5% женщин и 5,7% мужчин. В то же время известно, что эффективный контроль повышенного артериального давления уменьшает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у больных артериальной гипертензией. Однако и другие факторы оказывают влияние на прогноз заболевания, что нашло отражение в классификации артериальной гипертензии [6].
Эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах, показали наличие этнических особенностей в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Наличие этих особенностей, помимо образа жизни, культуры, факторов окружающей среды и др., определяется, в том числе, и генетикой, роль которой в становлении сердечно-сосудистой патологии убедительно доказана [1; 4]. Важное место в развитии сердечно-сосудистых заболеваний занимает избыточная масса тела и связанные с ней метаболические нарушения, курение, стрессы, гиподинамия [2; 5].
По данным статистики, в Ульяновской области среди причинных факторов инвалидизации и смертности населения, как и в целом по РФ, являются болезни, протекающие с повышением артериального давления.
Исходя из вышеизложенного, изучение распространенности артериальной гипертензии и ее факторов риска, создание адекватной системы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний представляется актуальным для здравоохранения Ульяновской области.
Цель исследования
Изучить распространенность артериальной гипертензии и факторы риска ее развития.
Задачи исследования
-
Выявить распространенность артериальной гипертензии.
-
Оценить роль бытовых интоксикаций (курение и злоупотребление алкоголем) в развитии артериальной гипертензии.
-
Выявить распространённость артериальной гипертензии в зависимости от пола, возраста, образования.
-
Оценить лечение и его эффективность.
Материал и методы
Министерством здравоохранения Ульяновской области, мэрией г. Ульяновска и медицинским факультетом Ульяновского государственного университета была проведена акция «СТОП! ГИПЕРТОНИЯ!». В ходе ее выполнения создана система мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертензией, среди населения. В течение 1 месяца студентов медицинского факультета и медицинского колледжа Ульяновского государственного университета в семи торговых центрах проведено обследование. Объектом исследования стала случайная выборка неорганизованной популяции жителей г. Ульяновск. Всего обследовано 2539 человек в возрасте 20-59 лет (средний возраст 41,3). Отклик составил 37% (925 человек) для мужчин и 63% (1614 человек) для женщин. Проводился контроль качества полученной информации. В анализ были отобраны только представительные данные. Данные стандартизованы по возрастной структуре населения Европы. Обследование включало: опрос по стандартной анкете для выявления паспортных данных, уровня образования, профессии, сведений о физической активности, наличии вредных привычек, хронических неинфекционных заболеваний и их лечении, измерения артериального давления, антропометрии, выяснялось, знает ли человек о своем артериальном давлении и если оно повышено - лечится или нет.
Предварительно все его участники были информированы сотрудниками о методике опроса, измерения артериального давления, антропометрии.
Артериальное давление измерялось дважды на правой руке в положении сидя после 5 минут отдыха. Среднее из 2 измерений анализировалось в качестве уровня систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД). При этом использовались следующие критерии артериальной гипертензии: САД равно или больше 140 мм рт. ст. и/или ДАД равно или больше 90 мм рт. ст., или больной получает гипотензивную терапию.
Стратификация риска у больных артериальной гипертензией проводилась в соответствии с Российскими рекомендациями 2001 и 2004 гг. В список факторов, которые учитывались при оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией, включались: возраст старше 55 лет для мужчин и 65 – для женщин, курение, ожирение – индекс Кетле более 30 кг/м2, низкая физическая активность (НФА), образование ниже среднего, ассоциирующееся с низким социальным статусом. К активно курящим относили лиц, выкуривших за свою жизнь более 100 сигарет и курящих на настоящий момент каждый день или иногда, а также лиц, курящих на настоящий момент реже 1 раза в неделю. Пассивное курение фиксировалось при наличии курящих родственников, проживающих совместно с респондентами. Избыточная масса тела регистрировалась при индексе массы тела (ИМТ) >25,0 кг/м2, в том числе ожирение - при ИМТ>30,0 кг/м2.
В основе научной концепции профилактики сердечно-сосудистых заболеваний лежит концепция коррекции факторов риска. За последние десятилетия в развитых странах мира сердечно-сосудистая смертность снизилась. Столь впечатляющие успехи свидетельствуют о возможности проведения профилактических мероприятий на популяционном уровне. В первую очередь это касается популяций высокого риска.
Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ распространенности артериальной гипертензии с использованием новых критериев обнаружил высокую распространённость артериальной гипертензии как среди мужчин, так и среди женщин во все возрастные периоды (рис. 1). Частота артериальной гипертензии составила 1701 человек, что соответствует 43% для мужчин (925 человек) и 41% для женщин (1614 человек). Среди них 27% людей знают о повышенном артериальном давлении, но не лечатся, а у 30% повышенное артериальное давление было выявлено впервые.
Рис. 1. Выявление повышения артериального давления
В целом использование современных критериев позволило выявить увеличение числа больных артериальной гипертензией.
Рис. 2. Частота встречаемости артериальной гипертензии у мужчин и женщин от общего количества обследованных
При изучении структуры артериальной гипертензии обращает внимание, что повышенное артериальное давление регистрировалось чаще у женщин (26%), чем у мужчин (16%) (р>0,05). Значительно чаще артериальная гипертензия встречается в возрасте 35 лет и старше, и при этом наблюдается неуклонный рост её распространённости.
В ходе исследования выявлено, что артериальная гипертензия часто встречается у людей с избыточной массой тела - 275 (16%) (рис. 3). Также обнаружен большой удельный вес в структуре больных артериальной гипертензией курящих людей (29%).
Рис. 3. Частота встречаемости факторов риска
Среди обследованного контингента повышенное артериальное давление у представителей умственного и физического труда было выявлено в равных долях (46 и 54% соответственно).
Заключение
-
Артериальная гипертония является широко распространённым заболеванием в популяции г. Ульяновска. Среди мужчин это заболевание встречалось с частотой - 43%, среди женщин - 41%.
-
В структуре артериальной гипертонии как у мужчин, так и у женщин во всех изученных возрастных интервалах выявлено наличие факторов риска – лишний вес и курение.
-
Использование современных критериев позволило выявить артериальную гипертензию в 2,5 раза чаще.
-
Проведение подобных акций позволяет выявлять начальные стадии артериальной гипертензии.
Рецензенты:
Шутов А.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой профессиональных болезней и терапии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.
Смолькина А.В., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии, ортопедии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.