Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

В настоящее время, согласно последним эпидемиологическим исследованиям, лишь 16% выпускников средней школы могут считаться абсолютно здоровыми, у 35-40% из них имеются хронические заболевания и у 45-50% - морфофункциональные отклонения, при этом у каждого второго школьника наблюдается сочетание нескольких хронических заболеваний с рядом функциональных нарушений, что свидетельствует не только о медицинской, но и социальной значимости сохранения здоровья подрастающего поколения [3; 4].

В рамках сохранения здоровья детей существенное значение имеет течение пубертатного возраста. От того, насколько полноценно протекает этот период, во многом зависит становление репродуктивных функций и состояние здоровья человека во взрослом состоянии. Влияние этого периода жизни на здоровье ребенка в значительной мере обусловлено высокими психоэмоциональными нагрузками: последний этап школьного обучения, профессиональное самоопределение, интеграция во взрослое общество и т.д., что может способствовать развитию различных заболеваний [5; 6; 10].

Важно отметить, что дети с наличием недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) являются группой повышенного риска развития различных заболеваний в пубертатном возрасте. Это связано с тем, что наличие дисплазии само по себе может служить основой ряда патологических состояний, а в период пубертата этот риск может многократно усиливаться. Однако вероятность развития и особенности течения различных соматических заболеваний у детей с наличием НДСТ до настоящего времени изучены недостаточно [8; 9].

Цель работы: изучение риска развития и особенностей течения различных соматических заболеваний у детей при наличии недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Методы 

Работа выполнялась на базе педиатрических клиник Саратовского государственного медицинского университета. Часть исследований проводилась в лаборатории психофизиологии и вегетологии детского возраста на базе кафедры факультетской педиатрии. Всего в исследование включено 236 детей в возрасте от 11 до 15 лет. Все обследованные были разделены на две группы. В первую группу вошли 225 детей с отсутствием ДСТ, во вторую - 111 детей с наличием ДСТ. Критерием включения в исследование было наличие информированного согласия родителей ребенка. Критерием исключения наследственные заболевания соединительной ткани. Проявления ДСТ оценивались на основании клинического осмотра, антропометрического, а также инструментального обследования (рентгенография, ультразвукового исследования); выявлялись внешние (со стороны скелета, суставов, кожи, зубов, мышечной системы) и внутренние (со стороны внутренних органов - пролапсы, птозы, аномалии развития) признаки (стигмы) НДСТ. Ко всем пациентам с целью подтверждения наличия НДСТ применялась международная фенотипическая шкала М.G. Gleeby (1989). Тяжесть дисплазии соединительной ткани определялась по методу Л.Н. Фоминой (2000).

Математическая обработка результатов проведена с помощью пакета статистических программ STATISTICA 6.0 по общепринятой методике. Рассчитывали среднее арифметическое (М), среднюю ошибку среднего арифметического (m). Анализ корреляционных связей определяли по Спирмену. Достоверность различий между группами и корреляционных зависимостей - по Стьюденту. Различия между изучаемыми параметрами признавались достоверными при р<0,05. Для сравнения частоты встречаемости признаков использовался критерий х_и-квадрат с коррекцией Йейтса.

Результаты 

Установлено, что частота встречаемости различных соматических заболеваний у детей с наличием НДСТ значительно выше, чем при ее отсутствии. В первой группе (дети с отсутствием НДСТ) в 13 лет заболевания органов дыхания зарегистрированы у 24,3% детей, в 15 лет - в 22,2% случаев, в то время как во второй группе (дети с наличием НДСТ) частота встречаемости составила 31,6 и 30,8% соответственно (р<0,05). Аналогичные различия наблюдались в частоте встречаемости заболеваний органов пищеварения.

Суммируя полученные данные, можно констатировать, что у детей с наличием НДСТ риск развития различных соматических заболеваний значительно выше, чем при ее отсутствии.

Был проанализирован риск развития соматических заболеваний у детей пубертатного возраста на фоне отдельных фенотипических признаков НДСТ. Полученные результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1

Частота развития различных соматических заболеваний у детей пубертатного возраста на фоне отдельных фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани

• ​- достоверность различий со средними значениями по всем нозологическим формам (р<0,05).

Как следует из таблицы, при развитии соматических заболеваний у детей пубертатного возраста ни один из фенотипических признаков НДСТ не встречался более чем в 43,2% случаев. Таким образом, можно говорить о том, что фенотипические признаки не могут служить специфическим маркером риска развития определенного заболевания в пубертатном возрасте у детей.

Среди фенотипических признаков с развитием соматического заболевания без учета его нозологической формы в большей степени были ассоциированы астенический тип телосложения (зарегистрирован в 31,0%), гипермобильный суставной синдром (28,8% обследованных), повышенная растяжимость кожи (37,7% детей) и миопия (выявлена у 27,1% детей). Реже развитие соматических заболеваний у детей, независимо от нозологической формы, наблюдалось на фоне воронкообразной деформации грудной клетки (14,1% детей), положительного синдрома «большого пальца» (19,4% обследованных), высокого арковидного неба (6,4% детей с наличием соматических заболеваний).

Не вызывает сомнения, что наличие НДСТ у детей не только увеличивает риск развития соматических заболеваний, но и накладывает определенный отпечаток на их клиническое течение, эффективность проводимой терапии, что подтвердили проведенные исследования.

Особенности течения бронхиальной астмы БА анализировались в двух группах детей. Первую, основную, группу в количестве 32 человек составили дети при сочетании БА с НДСТ. Во вторую, контрольную, группу вошли 28 детей пубертатного возраста с изолированным течением БА. Во всех случаях БА впервые выявлена в возрасте 11-15 лет (табл. 2).

Таблица 2

Распределение обследованных больных по тяжести течения бронхиальной астмы в анализируемых группах

* - достоверность различий между группами (р<0,05)

Как следует из таблицы, в пубертатном возрасте БА на фоне НДСТ значительно чаще протекает в более тяжелой форме. В контрольной группе легкое течение БА зарегистрировано в 21,4% случаев, при наличии ДСТ - у 9,3% детей. В основной группе на фоне снижения легких форм БА наблюдался значительный рост ее тяжелого течения. У детей с отсутствием ДСТ тяжелая форма БА зарегистрирована в 32,2% случаев, при наличии ДСТ - у 44,1% обследованных детей (р<0,05).

В основной группе при легкой форме БА количество обострений составило 2,7±0,3 раза в год, при среднетяжелом течении - 4,3±0,4 раза в год, и при тяжелой форме заболевания - 8,8±0,6 раза в год. В контрольной группе количество обострений выражалось величинами 1,2±0,2 раза в год, 2,4±0,5 раза в год и 5,4±0,4 раза в год соответственно (различия с основной группой статистически значимы, p<0,05).

При анализе взаимосвязи между отдельными фенотипическими признаками НДСТ и выраженностью клинических проявлений БА установлено, что большинство показателей, отражающих тяжесть клинического течения БА, находились в тесной корреляционной зависимости с костно-скелетными проявлениями НДСТ. Так, величина корреляционной зависимости между частотой встречаемости костно-скелетных проявлений НДСТ и количеством обострений БА составила 0,67 (р<0,05), длительностью обострений - 0,71 (р<0,05), выраженностью хрипов над легочным полем - 0,61 (р<0,05), пиковой скоростью выдоха - 0,58 (р<0,05). С частотой встречаемости суставных проявлений ДСТ коррелировали два признака БА: обструкция бронхов (r=0,62, р<0,05) и кратность приема антагонистов 2бета-блокаторов короткого действия (r=0,53, р<0,05). С кожными проявлениями были связаны выраженность хрипов над легочными полями (r=0,54, р<0,05) и эмфизема легочной ткани (r=0,62, р<0,05). Таким образом, при развитии БА у детей пубертатного возраста на фоне выраженных костно-скелетных проявлений ДСТ следует ожидать, что она будет протекать в более тяжелой форме, чем в тех случаях, когда основные признаки ДСТ представлены кожными и суставными проявлениями.

Среди находившихся под нашим наблюдением 236 детей язвенная болезнь была диагностирована у 18 из 125 детей без признаков НДСТ, что составило 14,4%, и 26 из 111 детей с наличием данной патологии, что составило 23,4% (р<0,05). При анализе особенностей течения язвенной болезни в пубертатном возрасте у детей с наличием и отсутствием НДСТ было отмечено, что частота ее рецидивов в течение года возрастает прямо пропорционально выраженности НДСТ, а общее их количество значительно ниже, чем у детей с отсутствием НДСТ. При выраженности НДСТ <12 баллов частота рецидивов не превысила 0,91 раза в год. При средней тяжести НДСТ (12-22 балла) она составила 1,2 раза в год, а при тяжелой форме НДСТ возрастала до 1,5 раза в год.

Важно отметить, что наличие НДСТ не только увеличивало частоту рецидивов, но и снижало эффективность проводимой терапии (табл. 3).

Таблица 3

Сравнительная оценка результатов лечения язвенной болезни у детей пубертатного возраста с наличием и отсутствием дисплазии соединительной ткани

* - достоверность различий между анализируемыми группами (р<0,05).

Согласно представленным в таблице данным, заживление язвы у детей с отсутствием НДСТ происходило значительно раньше, чем у больных с наличием данной патологии. Через 4 недели в контрольной группе (дети с отсутствием ДСТ) рубцевание язвы произошло в 88,8% случаев, в основной - в 73,0% случаев (р<0,05). Болевой синдром через четыре недели лечения в контрольной группе регистрировался в 7,4% случаев, через 6 недель - у 2,6% больных. В основной группе в указанные сроки болевой синдром отмечался у 15,1 и 8,4% детей соответственно (р<0,05). Диспептический синдром на фоне проводимой терапии при наличии НДСТ у детей также сохранялся более длительное время. Если через четыре недели в основной группе он регистрировался у 26,7% больных, то в группе контроля он сохранялся в 18,3% случаев (р<0,05). Через шесть недель указанные показатели составили 10,4 и 5,1% соответственно (р<0,05). Таким образом, можно констатировать, что у детей с наличием язвенной болезни на фоне НДСТ отмечается более частое ее рецидивирование, а заживление пептического дефекта происходит в более поздние сроки, чем у детей с отсутствием НДСТ.

Обсуждение. Анализировалась вероятность развития и особенности течения различных соматических заболеваний у детей с НДСТ. Установлено, что у детей с наличием дисплазии частота встречаемости заболеваний органов дыхания и пищеварения значительно выше, чем при ее отсутствии. У детей с наличием НДСТ обнаруживалось боле тяжелое течение БА в тех случаях, когда среди фенотипических признаков преобладали скелетные проявления. Установлено, что на фоне НДСТ частота рецидивов язвенной болезни у детей значительно выше, чем при ее отсутствии.

Заключение. У детей с наличием НДСТ протекает менее благополучно, чем при ее отсутствии, что находит свое отражение в повышенном риске развития заболевания органов дыхания и пищеварения. Риск развития соматических заболеваний возрастает прямо пропорционально тяжести НДСТ и в значительной мере ассоциирован с наличием таких ее фенотипических признаков, как гипермобильный суставный синдром, астенический тип телосложения, повышенная растяжимость кожи, миопия.

Рецензенты:

Горемыкин И.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов.

Эйберман А.С., д.м.н., профессор кафедры госпитальной  педиатрии и неонатологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов.