Введение
Распространённость доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в зависимости от возраста отмечается более чем у 60 % мужчин. В возникновении и развитии этого заболевания оказывает влияние комплекс медико-социальных факторов (плохие жилищные условия, неблагоприятный климат семьи, отсутствие занятий утренней гимнастикой и спортом, злоупотребление алкоголем, редкое употребление свежих овощей и фруктов, наличие хронических заболеваний и др.) (1,3). Прогнозирование и определение влияния приоритетных медико-социальных факторов риска на развития ДГПЖ позволяет разработать мероприятия по профилактике этого заболевания. Однако до настоящего времени не разработана методика прогнозирования возникновения и развитие ДГПЖ по медико-социальным факторам риска, что сдерживает проведение профилактики этого заболевания.
Цель исследования
Обосновать методику прогнозирования развития ДГПЖ по медико-социальным факторам риска, разработать прогностическую матрицу для комплексной оценки риска возникновения ДГПЖ по медико-социальным факторам риска.
Материалы и методы исследования
В основу данной статьи легли проведённое комплексное социально-гигиеническое исследование влияния 22-х медико-социальных факторов риска у 690 мужчин, имеющих ДГПЖ с определением доли влияния каждого фактора путём дисперсионного анализа. На основании полученных данных было проведено исследование по прогнозированию развития ДГПЖ.
Прогнозирование факторов риска при ДГПЖ проводилось по комплексу социально-гигиенических, медико-биологических и других факторов, участвующих в развитии этого заболевания, впервые по формуле: N=r/М, где N - нормированный интенсивный показатель, т.е. интенсивный показатель ДГПЖ у мужчин на 100 обследованных в данной группе, М «нормирующий показатель».
В качестве нормирующей величины принимали, в данном случае, показатели интенсивности ДГПЖ в расчёте на 100 мужчин среди всех обследованных.
При определении риска возникновения заболевания прогностические коэффициенты суммировались. Полученная сумма ∑Х делилась на сумму показателей относительного риска (R).
Таким образом, мы находили показатель риска возникновения заболевания ДГПЖ- Ro=∑Х:∑R.
В зависимости от величины значения Rо (показатель риска) устанавливался характер прогноза: благоприятный, менее благоприятный, неблагоприятный. Так, если величина значения Rо для данного мужчины составляла 0,317-0,619, то прогноз благоприятный; при значении Rо = 0,620 - 1,210 он менее благоприятен; при Rо = 1,211-1,790 и более неблагоприятен. С учётом группы прогноза определялась потребность в диспансерном наблюдении за мужчиной, в разработке мероприятий по устранению неблагоприятно влияющих факторов на развитие ДГПЖ.
Для иллюстрации приводим пример по определению индивидуального риска возникновения ДГПЖ у мужчин с различным прогнозом.
Мужчина 27 лет (этому возрасту соответствует прогностический коэффициент - 1,1), женат (1,21), жилищные условия удовлетворительные (1,7), образование высшее (1,3), врач (0,9), работает врачом в поликлинике № 2 г. Казани (1,8), характер трудового процесса без особенностей (1,2), денежный доход на одного члена семьи составляет 7500 руб. (1,6), ежедневно употребляет овощи (1,2), мясомолочные продукты (2,9), сахара не более 60 г/сут. (1,3), солёности и копчёности не употребляет (1,1), психологический климат в семье благоприятный (1,5), хронических заболеваний не имеет (2,1), не злоупотребляет (1,7), соблюдает личную гигиену (1,1), во время заболевания перенёс грипп (2,4), заболевание протекает без осложнений (1,1), своевременно получает консультацию у врача уролога (1,4).
В данном примере риск возникновения у конкретного мужчины заболевания составит:
Ro=1,1+1,2+1,7+1,6+1,3+1,7+1,2+1,4+1,3+1,1+1,5+2,1+1,7+1,1+0,9+1,2+1,5+1,9+2,1+1,5+1,1+1,4
Например, у мужчины, имеющего неудовлетворительные жилищные условия, интенсивность обострений ДГПЖ за год (r) выражается величиной 4,5, при наличии у мужчины хороших жилищных условий интенсивность составила 2,1. Тот же показатель среди всех обследованных мужчин (куда вошли все мужчины и с другими факторами риска) составил 1,8. Эта величина взята как нормирующий показатель (М). Подставив в приведённую формулу соответствующие цифры, получим следующие нормированные интенсивные показатели:
- Для мужчин, имеющих неудовлетворительные жилищные условия:
НИП=4,5/1,8 = 2,5
- Для мужчин, имеющих хорошие жилищные условия:
НИП=2,1/1,8= 1,2
Аналогично рассчитывают НИП по всем остальным факторам для комплексной оценки риска возникновения ДГПЖ у мужчин. Полученные НИП и являются теми исходными стандартами, с помощью которых можно дать интегрированную оценку риска возникновения ДГПЖ у мужчин как по отдельному фактору, так и по их комплексу. Использование НИП позволяет врачу-урологу реально оценить уровень заболеваемости ДГПЖ.
Кроме прогностической таблицы, необходимо определить и возможный диапазон значений риска по комплексу взятых факторов.
Такие расчёты нами были проведены.
Полученные о ДГПЖ данные для интегрированной оценки риска возникновения ДГПЖ у мужчин по каждому фактору необходимо оформить в виде таблицы, включающей все отобранные прогнозирования факторы с их градацией и значениями показателей интегрированной оценки риска силы влияния отдельного фактора (X), показателя риска по каждому фактору (R) и сумму их по комплексу факторов (∑Rn), а также нормирующую величину - средний показатель интенсивности ДГПЖ по данным всего исследования (N).
В таблице 1. приведена прогностическая матрица по комплексу неблагоприятных медико-социальных факторов риска для мужчин возраста 20-61 лет и старше.
Таблица 1
Прогностическая матрица для комплексной оценки риска
возникновения ДГПЖ у мужчин по медико-социальным факторам риска
|
№ п/п |
Факторы |
Градации факторов |
Прогностический коэфф. (X) |
|
|
1. |
Возраст |
от 20 до 40 лет 41 -60 лет 61 и более лет |
1.1 5,2 8,7 |
|
|
2. |
Семейное положение |
женат не женат |
1,2 3,1 |
|
|
3. |
Жилищные условия |
Удовлетворительное неудовлетворительное |
1,7 5,3 |
|
|
4. |
Денежный доход |
До 4500 руб. 4500-10000 руб. 10000 и выше |
2,5 1,6 1,2 |
|
|
5. |
Образование |
высшее среднее средне специальное ниже среднего |
1,3 3,3 5,2 |
|
|
6. |
Занятие физкультурой и спортом |
занимается регулярно не занимается |
1,7 3,4 |
|
|
7. |
Употребление свежих овощей и фруктов |
ежедневное редкое |
1,2 3,0 |
|
|
8. |
Потребление мясомолочных продуктов |
ежедневное редкое |
1,4 2,0 |
|
|
9. |
Злоупотребление рафинированными углеводами |
сахар менее 60 г/д сахар более 60 г/д |
1,3 5,5 |
|
|
10. |
Злоупотребление острымикопчёнымисолёными продуктами питания |
Редкое ежедневно (часто)
|
1,1 4,5 |
|
|
11. |
Неблагоприятный психологический климат семьи |
Благоприятный неблагоприятный |
1,5 4,8 |
|
|
12. |
Наличие хронических заболеваний |
нет есть |
2,1 7,1 |
|
|
13. |
Злоупотребление алкоголем |
не злоупотребляет злоупотребляет |
1,7 7,6 |
|
|
14. |
Несоблюдение гигиенических навыков |
соблюдает не соблюдает |
1,1 3,2 |
|
|
15. |
Социальная группа |
служащий, студент рабочий |
0,9 3,3 |
|
|
16. |
Характер трудового процесса |
без особенностей загрязнение пылью, химическими веществами преимущественно сидит преимущественно ходит преимущественно стоит поднимает тяжести |
1,2 4,0 3,3 1,8 2,1 3,1 3,6 |
|
|
17. |
Занятость в отрасли народного хозяйства |
-химические и нефтехимические. -машиностроение - лёгкая промышленность -сельское хозяйство -капитальное строительство, -транспорт и связь; -торговля и коммун.служба -образование, наука, культура -здравоохранение -прочие отрасли |
2,5 2,7 2,0 1,6 2,8 2,9 2,2 1,8 1,9 2,0 |
|
|
18. |
Экстрагенитальные заболевания |
-сердечно-сосудистые - гипер- и гипотонии -ревматизм -сахарный диабет -заболевания ЖКТ -грипп, ОРВИ -заболевания лёгких -заболевания почек -другие заболевания -нет заболеваний |
4,9 10,3 6,9 9,2 8,1 3,3 4,8 6,3 5,1 2,1 |
|
|
19. |
Наследственная отягощённость не |
имеется не имеется |
1,5 9,1 |
|
|
20. |
Осложнения ДГПЖ |
осложнения не имеются осложнён имеются |
5,7 1,5 |
|
|
21. |
Острые заболевания во время ДГПЖ |
ОРВИ, грипп острые катаральные явления нет заболеваний |
2,4 2,8 1,1 |
|
|
22. |
Несвоевременное получение урологической (андрологической) помощи |
получает не получает |
1,4 5,9 |
|
Сумма показателя относительно риска по перечисленным градациям факторов у мужчин в период ДГПЖ составила ∑Rn = 71,4.
Кроме прогностической таблицы, необходимо определить и возможный диапазон значений риска по комплексу взятых факторов.
Такие расчёты нами были проведены. Они весьма трудоёмки. Методика расчёта приведена в монографии И.Н. Шиган (4), поэтому приводим значения прогностических коэффициентов по каждому учтённому нами фактору в виде таблицы (табл. 2).
∑x=98,4, а Rо=98,4:71,4=1,378
В данном случае прогноз неблагоприятный, так как вероятность риска возникновения ДГПЖ в приведённом примере наибольшая.
Таким образом, предлагаемая методика прогнозирования позволяет довольно несложным образом выделить определённые контингенты мужчин с различной степенью риска возникновения ДГПЖ у мужчин. При этом на итоговый прогностический показатель определяющее влияние может оказывать какой-либо один или несколько весовых коэффициентов.
Таблица 2
Пороговые значения итоговых прогностических коэффициентов для определения индивидуального прогноза риска возникновения ДГПЖ в возрасте от 20 лет и старше по комплексу медико-социальных факторов риска у мужчин
|
Поддиапазон риска |
Размер поддиапазона |
Группа риска |
|
Наименьшая вероятность риска |
0,317-0,69 |
Благоприятный прогноз |
|
Средняя вероятность |
0,70-1,21 |
Внимание! |
|
Наибольшая вероятность |
1,22-1,89 |
Неблагоприятный прогноз |
Следовательно, использование индивидуального прогнозирования даёт возможность врачу-андрологу определить степень риска возникновения ДГПЖ как у отдельно взятого обследуемого пациента, так и у отдельных мужских коллективов. Такие таблицы ни в коей мере не являются дополнительной учётно-отчётной документацией для лечебно-профилактических учреждений. Используя данные прогностические таблицы, можно разработать диагностические медицинские программы, совершенствовать диспансерные осмотры, разработать профилактические мероприятияпри ДГПЖ, а также разработать конкретные меры по устранению или ослаблению различных групп рассматриваемых факторов.
Рецензенты:
Иванов А.В., д.м.н., профессор кафедры гигиены, медицины труда ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань.
Хузиханов Ф.В., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом медицинской информатики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань.