Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Введение

До последнего времени в политике охраны здоровья в качестве основного фактора, способствующего улучшению статуса здоровья, рассматривалась система здравоохранения [2,4]. Поддержание здоровья ассоции­руется с профилактикой, лечением, приемом лекарств и другими методами и средствами врачебного воздействия. Между тем становится все более очевидным, что причина современной па­тологии - в образе жизни в таких ее характеристиках, как качество жизни и ок­ружающей среды, т. е. в многогранном комплексе объективных и субъективных факторов [6].

Вместе с тем совокуп­ность факторов, значительно воздействующих на состояние здоровья детей, выходит далеко за пределы того, что связано с собственно организацией здравоохранения, в частности, это социальные детерминанты, связанные с феноменом качества жизни - уровень материальной обеспеченности, бытовые условия, качество питания, неудовле­творительная физическая активность, отсутствие полноценной культуры поведения, соответствующей требованиям охраны здоровья. Поэтому, несмотря на постоянный рост инвестиций в охрану здоровья детей, значительные достижения в лечебно-диагно­стической сфере, конечный результат осуществления всего компле­кса предпринимаемых государством усилий в области охраны здоровья остается малоутешительным.

Изучение взаимосвязи здоровья с основными компонентами условий и образа жизни детей носило преимущественно ме­дико-санитарный характер и осуществлялось в рамках социаль­но-гигиенических исследований, имеющих многолетние тради­ции [3,5,7].

Цель исследования

Изучить показатели качества жизни детей младшего школьного возраста в зависимости от социально-гигиенических условий проживания.

Материал и методы исследования

Основой исследования являются данные анкетирования 864 детей младшего школьного возраста (8-12 лет) и их родителей из городов и районов в республике Башкортостан. В городах проживало 592 ребенка (68,5 %), в сельской местности - 272 (31,4 %) ребенка.

Для исследования социально-гигиенических особенностей семей использовалась анкета, разработанная лабораторией, по изучению качества жизни, Научного центра здоровья детей РАМН.

Для исследования качества жизни (КЖ) использовался международный опросник PedsQL 4.0 - PediatricQualityofLifeInventory, имеющий детскую и взрослую версию [8,9]. Данный опросник включает 23 вопроса, которые позволяют оценить КЖ по 4 шкалам: физическое функционирование (ФФ), эмоцио­нальное (ЭФ), социальное функционирование (СФ), жизнь в школе (ЖШ), на основании которых рассчитывается суммарный балл (СБ). Кроме того, три последних шкалы формируют показатель пси­хического здоровья (ПЗ). Вопросы опросника за­трагивают отношения со сверстниками, повседнев­ную деятельность, эмоциональное состояние, школьную успеваемость. Использовались варианты опросника для родителей и детей в возрасте 8-12 лет. Для ответов использована 5-балльная шкала Ликерта, при этом количество баллов варьирует от 0 («никогда нет проблем») до 4 («почти всегда труд­но»). Полученные ответы подвергались процедуре переко­дирования по разработанному авторами алгоритму в 100-балльной системе, при этом уровень КЖ находится в прямой зависимости от величины набранных баллов.

Опросник прошел мульти центровые исследования в разных странах мира и доказал свою высокую информативность и чувствительность, что говорит о его надежности и достоверности для оценки КЖ детей младшего школьного возраста [1].

Для оценки достоверности полученных результатов анкетирования мы использовали методы непараметрической статистики. При описании количественных дан­ных в качестве меры центральной тенденции ука­зывалась медиана (Me) - значение, соответствую­щее середине ряда упорядоченных от минимальной до максимальной величин, в качестве меры рассея­ния - интерквартильный размах: значения 25-го и 75-го квартилей (Q25 и Q75). Достоверность разли­чий количественных показателей между двумя группами оценивали по критерию Манна - Уитни, а при наличии трех групп и более - по критерию Крускала - Уоллиса. Различия считались статисти­чески значимыми при уровне р < 0,05.

Результаты исследования

Особенности здоровья, связанные с социальным статусом семьи, характерны для всех исследованных городов и сельской местности республики. Жизнь ребенка, состояние здоровья в значительной мере определяется уровнем жизни семьи. Нами был проведен частотный, сравнительный анализ факторов, влияющих на состояние здоровья детей, проживающих в городах и селах Республики Башкортостан.

Данные социально-гигиенической характеристики детей младшего школьного возраста показали, что большинство детей в городах и селах проживало в полных семьях (677 детей, 68,5 %). Частота встречаемости многодетных семей преобладала почти в 3 раза в сельских районах республики по сравнению с городами (соответственно 37,1 % и 13,0 %). При анализе образования матери и отца выявлены существенные различия образовательного уровня родителей в городской и сельской местности. В сельских районах уровень неполного среднего и среднего образования в 2,5 раза превышал аналогичный показатель в городах: среди матерей 3,3 % и 31,8 % против 1,36 % и 12,7 % (р=0,048 и 0,0001), среди отцов - 3,75 % и 42,5 % против 1,68 % и 15,8 % (р=0,073 и 0,0001). Наличие высшего образования в городах выявлялось в 2 раза чаще, чем в сельских районах по сравнению с городами, как у матерей (33,9 % и 17,4 %, р=0,0001), так и у отцов (30,4 % и 13,7 %, р<0,0001).

Трудовой доход имели в 1.7 раза выше семьи, живущие в городах: матери (80,5 %) и отцы семейств (92 %), напротив (69,4 %) и (84,9 %) Безработные матери и домохозяйки чаще встречались на селе (6,3 % и 24,1 % напротив 3,9 % и 15,6 %, р= 0,0021), безработные отцы (5,1 % и 7,8 %, p=0,011).

Большинство родителей (68,2%) отрицали наличие у них вредных привычек. Однако злоупотребление алкоголем в сельских районах отмечалось в 4,5 раза выше, чем в городах (соответственно 9,1 % и 2,0 %, р=0,0001).

Доброжелательные, спокойные взаимоотношения в семье отметило большинство родителей (93 %). Реже (7,0 %) взаимоотношения характеризовались как холодные, натянутые. При сравнение с городами, в сельских районах в 1,7 раза чаще встречались семья, где отмечались часто напряженные, конфликтные взаимоотношения (соответственно 5,6 % и 9,93 %, р=0,021).

Школьная успеваемость с отличными показателями в городах отмечалась в 1,5 раза выше, чем в сельских районах (соответственно 21,7 % против 13,8 %, p=0,0046).

Полноценно и правильно питалось (90,5 %) детей младшего школьного возраста, чаще проживающие в сельской местности (94,5 %) и (88,3 %, р=0,0033). Соответственно, нерегулярное, однообразное питание отмечалось больше у городских жителей 11,7 % напротив 5,49 % (p= 0,004), что возможно связано с более «быстрыми темпами жизни» и частым потреблением полуфабрикатов.

Дети, проживающие в городской местности, почти в 1,8 раза чаще болели, чем сельские дети (соответственно 23,8 % и 13,2 %, р=0,0009). В сельских районах дети чаще осматривались врачом регулярно и чаще с профилактической целью в 1,4 раза (67,2 % и 48,2 %, p= 0,0001).

Анализ полученных данных показал, что многие показатели качества жизни на селе в городе имели существенную разницу. Полученные данные свидетельствуют о необходимости более дифференцированного подхода, к организации медицинского наблюдения за детьми. Обнаруживаются худшие показатели в семьях с низким социально-экономическим положением по ряду социальных позиций: часто это были неполные семьи, имев­шие плохие жилищные условия, чаще отмечался низ­кий уровень образования родителей, различные проблемы психологического характера, большая распространенность злоупотребления алкоголем в семье.

По данным коэффициента корреляционного анализа была выявлена взаимосвязь среднемесячного дохода членов семьи с показателями качества жизни детей по оценке родителями (r=0,132, p<0,001), в том числе по шкалам «Физическое функционирование» (r=0,14, p<0,001), «Социальное функционирование» (r=0,08, p=0,036), «Жизнь в школе» (r=0,11, p=0,03), «Психическое здоровье» (r=0,10, p=0,008). Можно предположить, что ребенок в этом возрасте не придает особого значения на социальное положение в обществе своих родителей, а выявленные корреляционные взаимосвязи могут свидетельствовать о влиянии материального положения родителей на их оценку качества жизни детей.

Таблица 1

Показатели качества жизни детей в зависимости от социального положения матери

Установлено, что для детей этой возрастной категории образование родителей и их социальное положение не имело особого значения. По мнению родителей в семьях, где матери были домохозяйками и служащими, социальное и школьное функционирование было выше, чем у группы рабочих и учащихся, что, возможно, связанно с тем, что матери домохозяйки и служащие больше времени и внимания уделяли детям.

Таблица 2

Показатели качества жизни детей в зависимости от социального положения отца

Родители более низко оценивали показатели школьного функционирования и психического здоровья в семьях, где отцы были безработными.

Оказалось, что связь о представлении здоровья и влияния ее на качество жизни детей, от характера питания оказалась положительной (табл. 3). Достоверно чаще выяв­лялись низкое качество питания. Приведенные в таблице данные свидетельствуют о том, что имущественный статус определяет качество жизни, семьи, т.е. объем и ассортимент продуктов пита­ния.

Таблица 3

Качество жизни детей младшего школьного возраста в зависимости от характера питания

Фактором риска отклонений в здоровье у детей является их недоста­точное и некачественное питание. Статистически значимые различия, по оценке родителей, что однообразное питание влияет как на «Физическое функционирование», так и на состояние «Социального функционирования» и «Психического здоровья». Сами дети считали, что однообразное питание больше влияет на состояние « Эмоционального функционирования» и в целом на все показатели КЖ в целом.

В таблице 4 показано влияние на качество жизни детей различная успеваемость в школе.

Таблица 4

Показатели качества жизни детей младшего школьного возраста в зависимости от школьной успеваемости

Как видно из таблицы 4, достоверные различия КЖ получены почти по всем параметрам, кроме «Физического и Эмоционального функционирования», что свидетельствует о том, что дети, испытывающие трудности в обучении, более подвержены психосоматическим заболеваниям.

Таблица 5

Показатели качества жизни детей младшего школьного возраста в зависимости от взаимоотношений в семье

Получены статистически достоверные данные о влияния на КЖ детей младшего школьного возраста, характера взаимоотношений в семье. По оценке родителей, при наличии проблем во внутрисемейных взаимоотношениях ухудшаются все виды функционирования детей и, соответственно, качество жизни. Дети, которые указали на натянутые или конфликтные взаимоотношения в семье, имели низкие показатели по «Социальному, Школьному функционированию» и «Психическому здоровью», у них по всем показателям КЖ суммарный балл был снижен.

Психологическая напряженность особенно выражена в семьях с низким уровнем материального достатка, где доля детей с различными отклонениями в здоровье особенно велика. Это свидетельствует о том, что наряду с решением материальных проблем необходима психологическая коррекция состояний, в том числе в меди­цинских учреждениях, куда продолжает обращаться большая часть родителей по поводу тех или иных проблем в здоровье.

Если рассматривать действующие на состояние здоровья факторы с точки зрения возможного их регулирования, то очевидно, что наиболее значимыми в этом плане являются организация питания детей в семье и психологический мик­роклимат семьи, связанные как с формированием отклонений в физическом развитии, так и с разви­тием психосоматических расстройств.

Из приведенных в таблицах данных видно, что для малообеспеченных семей, воспиты­вающих детей, характерен спектр факторов, каждый из кото­рых в отдельности, а также в комплексе между собой, наряду с материальными проблемами, могут оказывать специфичес­кое влияние на формирование здоровья ребенка. Поэтому, повышение доходов семьи и упрочение ее материальной ста­бильности способствуют созданию необходимых условий для роста и развития здоровых детей. В то же время доля не болевших в течение года детей, перенесших простудные заболевания, частота ряда других заболеваний не связаны с социальным статусом, и по более редким заболеваниям на данном материале различия статис­тически незначимы.

Выводы:

Таким образом, можно сформулировать два важнейших вывода, вытекающих из полученных результатов. Первый, результат, который удалось выявить на базе нашего анализа, состоит в том, что решающий фактор, определяющий уровень здоровья детей, включая физический, психический и социальный компоненты - это существующее в обществе социальное неравенство, степень поляризации качества жизни.

Второй вывод, вытекающий из синтеза полу­ченных результатов,позволяют определить механизмы формирования здоровья детей, а значит - и характер социальной политики государства в области сохранения здоровья детей.

В нашем исследовании установлен социальный градиент в формировании здоровья детей, т.е. реальным фактором, определяющим рост, развитие и со­стояние здоровья детей, является социальное расслоение, т.е. в худших социально-эконо­мических условиях дети чаще болеют, чаще имеют недоста­точный вес тела и другие отклонения. В связи с этим наиболее акту­альной становится деятельность в области анализа, оценки и прогнозирования состояния здоровья детей в зависимости от качества городской среды. Это является основанием для разработки первоочередных наиболее со­циально и экономически эффективных профилактичес­ких и оздоровительных мероприятий, реализации различ­ного рода программ, направленных на охрану и укрепле­ние здоровья детей.

Низкий уровень жизни семьи, недостаток семейного бюджета и связанный с ним неудовлетворительный социаль­ный и психологический фон предопределяют тенденцию к переходу болезней у детей в хроническую форму.

Методологической основой оценки, прогнозирования и управления здоровьем детей должно стать установление причинно-следственных связей между значимыми социально-медицинскими, социально-экономическими и эколого-гигиеническими факторами, складывающимися медико-профилактическими ситуациями и условиями жизни, с одной стороны, и состоянием здоровья детей, с другой. Эти связи целесообразно устанавливать на возможно более раннем уровне, когда изменения в организме носят обратимый характер, а принимаемые меры профилактики наиболее эффективны.

Только располагая подоб­ными результатами, возможно выявить адекватные приоритеты преодоления негативных тенденций и сформировать эффектив­ные программы, нацеленные на оздоровление детей. Наше исследование, которое имеет профилактическую направленность, соответствует приоритетным направлениям в политике здравоохранения как в регионах, так и в стране в целом.

Рецензенты:

Яковлева Л.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа.

Панова Л.Д., д.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа.