Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Введение

Накопление знаний о гепатите Е, произошедшее в последнее десятилетие, изменило представление об этой инфекции. Если ранее предполагали, что эта инфекция характерна только для стран с жарким климатом, то сегодня доказано наличие скрытой циркуляции ВГЕ в странах с умеренным и холодным климатом. Увеличение числа случаев гепатита Е, которые рассматриваются как местные, а также ретроспективное изучение вспышек острого недифференцированного гепатита в XVIII-XIX веках позволило определить ГЕ как возвращающуюся (emerging) инфекцию [5, 7]. В России, в 2011-2013 годах наибольшее число случаев гепатита Е (ГЕ) отмечено в Белгородской области. Впервые заболеваемость ГЕ превысила показатели заболеваемости гепатитом А. Известно, что обнаружение антител и регистрируемая заболеваемость позволяют судить о распространении инфекции на конкретной территории. Вместе с тем, ранее не проводились исследования по выявлению анти-ВГЕ в разрезе районов области и не проводился поиск причин неравномерной заболеваемости и различий в частоте выявления анти-ВГЕ среди населения. Учитывая, что зоонозная природа ГЕ в неэндемичных регионах мира доказана, возникает вопрос о путях передачи вируса от животных (прежде всего поросят) к человеку [4, 6]. Существует предположение, что одним из возможных путей такой передачи может служить попадание вируса во внешнюю среду со свиноферм (например, со сточными водами), с последующим заражением людей. Частично ответ на этот выявления анти-ВГЕ среди населения в разрезе районов, с учетом расположенных на их территвопрос можно получить при сопоставлении результатов обнаружения ории свиноферм, где среди животных циркулирует ВГЕ.

Цель исследования: определить частоту обнаружения анти-ВГЕ (классов IgG и IgM) среди жителей отдельных районов Белгородской области и соотнести полученные результаты с количеством случаев ГЕ, а также с частотой обнаружения РНК ВГЕ у животных свиноферм, расположенных в некоторых районах этой области.

Материалы и методы: проведен сбор сывороток крови (всего 2482) от взрослого населения, проживающих в различных районах Белгородской области. Полученные образцы были исследованы на наличие анти-ВГЕ (классов IgG и IgM) при помощи ИФА по общепринятым методикам. Для этого использовали коммерческие диагностические тест-системы, выпускаемые фирмой НПО «Диагностические системы», г. Нижний Новгород.

Выявление РНК ВГЕ проводили в ОТ-ПЦР с вырожденными праймерами к консервативному участку открытой рамки, считывая 2 (ОРС2) ВГЕ. Нуклеиновые кислоты (РНК и ДНК вирусов гепатитов) выделяли методом экстракции фенол-хлороформом при помощи коммерческих наборов для выделения ДНК/РНК из сыворотки или плазмы крови ООО НПФ «ЛИТЕХ» и методом сорбции нуклеиновых кислот на мембране - QIAamp Viral RNA Mini Kit (QIAGEN) в соответствии с инструкцией производителя. РНК/ДНК экстрагировали из образцов фекалий 244 поросят, собранных на фермах, расположенных в трех районах Белгородской области.

 О количестве заболевших гепатитом Е судили по данным (2011-2012 гг.) официальной регистрации органами здравоохранения Белгородской области.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведено обследование условно-здорового населения Белгородской области, в разрезе её районов.

Частота обнаружения анти-ВГЕ среди условно-здорового населения Белгородской области составила 13,42%. При этом изолированное выявление анти-ВГЕ IgG и IgM составила соответственно 8,3% и 2,5%. Сочетание этих маркеров инфицирования ВГЕ отмечено в 2,62% случаев. Из таблицы № 1 видно, что уровень наличия анти-ВГЕ был неодинаков в различных районах области. Так, суммарное выявление антител колебалось от 26,12% в Красненском районе, до 4,0% - в Корочанском районе.

Многочисленные исследования анти-ВГЕ, проведенные ранее, продемонстрировали их неравномерное выявление по территории России [1, 2, 3]. Наличие антител среди населения страны при отсутствии заболеваемости ГЕ позволило сформулировать так называемый «Парадокс Балаяна», который характерен для всех не эндемичных регионов по ГЕ.

Исходя из вариабельности числа регистрируемых случаев острого ГЕ в районах Белгородской области была предпринята попытка оценки соотношения уровня обнаружения анти-ВГЕ среди условно-здорового населения районов области и числа случаев ГЕ, зарегистрированных в каждом районе в 2011-2012 годах.

Максимальное число заболевших ГЕ было зарегистрировано в следующих районах: Белгородский, в том числе город Белгород - 63 случая, Щебекинский - 21 случай, Старооскольский - 19 случаев. Частота обнаружения анти-ВГЕ среди условно-здорового населения соответственно составила 15,79%, 9,61% и 13,93%. В то же время в районах Волоконовский, Ивнянский, Красненский, Ровеньский, Чернянский в указанные сроки не было зарегистрировано случаев острого ГЕ, а частота обнаружения анти-ВГЕ среди условно-здорового населения составила 9,6%, 14,17%, 8,0%, 9,73% и 11,65%. Таким образом, не выявлена прямая зависимость между числом случаев ГЕ и уровнем обнаружения анти-ВГЕ (р≥0,5). Результаты обнаружения суммарных антител (IgM и IgG) к ВГЕ представлены в таблице №.1

Таблица № 1. Частота обнаружения антител IgM и IgG к ВГЕ в различных районах Белгородской области.

Учитывая, что возможным источником ВГЕ могут быть инфицированные животные (свиньи), нами проанализирован уровень выявления анти-ВГЕ среди проживающих в области и регистрируемой заболеваемости ГЕ, а также частота обнаружения РНК ВГЕ среди животных свиноферм в некоторых районах этой области. Установленные показатели представлены в таблице № 2.

Таблица № 2. Сравнительная характеристика частоты выявления анти-ВГЕ среди жителей районов Белгородской области и числа регистрируемых случаев ГЕ, с частотой обнаружения РНК ВГЕ у животных свиноферм в некоторых районах этой области

Сравнительный анализ результатов обнаружения РНК ВГЕ у поросят и частоты выявления анти-ВГЕ у жителей каждого конкретного района с уровнем регистрации заболеваемости ГЕ не выявил прямой зависимости. В Ивнянском районе, где расположена свиноферма с максимальным количеством выявленной РНК ВГЕ среди животных (49,5%), среди населения не было зарегистрировано случаев острого ГЕ. Уровень выявления анти-ВГЕ составил 14,7%. В то время как в Белгородском районе показатели обнаружения РНК ВГЕ у поросят и заболеваемость ГЕ среди людей соответственно составили 7,3% и 65 случаев.

Выводы:

• О высокой интенсивности распространения вируса гепатита Е свидетельствует частота обнаружения анти-ВГЕ среди жителей всех районов Белгородской области - 14,11%.
• Обнаружены различия в частоте обнаружения анти-ВГЕ в различных районах Белгородской области с колебанием от 4,0% до 26,12%.
• Не выявлена прямая зависимость между числом случаев ГЕ и уровнем обнаружения анти-ВГЕ (р≥0,5) среди жителей различных районов области.
• Сравнение результатов определение РНК ВГЕ среди поросят на фермах, расположенных в трех районах области, с данными обнаружения анти-ВГЕ среди населения этих районов и числом зарегистрированных случаев, так же не выявило зависимости между этими показателями.

Эсауленко ,д.м.н.,профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

Морозов И.А., д.м.н., профессор, заместитель директора по науке Федерального государственного бюджетного  учреждения «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова» Российской академии медицинских наук, г. Москва.