Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

FEATURES OF MEDICALAND SOCIAL CHARACTERISTICS OF THE CONTINGENTS OF SERVICE MULTIDISCIPLINARY PEDIATRIC CLINIC DEPENDING ON THE SYSTEM OF PROVIDING MEDICAL AID

Gribina N.N. 1 Dukhanina I.V. 2
1 LLC «SM-Doctor»
2 Moscow state University of medicine and dentistry by A.I. Evdokimov of the Ministry of Health of the Russian Federation
The current conditions of functioning of pediatric clinics are characterized by development and introduction of new technologies of organization and management of medical aid to children. Such technologies include restructuring and project management, for which demand is connected with the instability of the external and internal environment of the medical organizations. These technologies are preferred due to the fact that their use does not lead to significant destabilization of the work of organizations. One of the conditions of restructuring and implementation of project management in a medical organization is to study the contingents of service. The research showed that among serviced contingents from voluntary medical insurance and as a fact of needing in medical care prevail unorganized contingents of children, and the number of boys in need of assistance at the age of 12-17 years, exceeds the number of girls of the same age.
medical and social characteristics; children
restructuring; project management

Актуальность исследования. Современный этап развития российских медицинских организаций характеризуется рядом позитивных изменений, одним из которых является стремление улучшить медико-социальные и экономические показатели работы за счет изменения своих производственных и управленческих систем [1].Стихийное преобразование медицинских организаций началось сразу после начала экономических реформ. Но в силу чрезвычайно стремительной перемены условий деятельности и недостаточной подготовленности руководителей усилия по реформированию медицинских организаций часто имели бессистемный характер, что во многом объяснялось новизной и необычностью ситуации [2].Каждая медицинская организация подвоздействием внешних факторов сталкивается с необходимостью изменения своих структур и принципов функционирования, как для решения проблем выживания, так и повышения эффективности работы [4]. Все сказанное в полной мере можно отнести к организациям, оказывающим медицинскую помощь детям. Так, у российских педиатрических клиник возникла необходимость преобразовать и создать новые производственные и управленческие структуры, системы и методы управления [5], то есть провести реструктуризацию.В контексте сказанного можно утверждать, современный этап развития системы педиатрической помощи характеризуется реструктуризацией процессов организации и управления.

Потребность практического здравоохранения и органов управления здравоохранением всех уровней в решении проблемы совершенствования организации и управления медицинской помощью детям посредством использования инструментов реструктуризации и проектного менеджмента определила актуальность тематики исследования, его цель и задачи.

Цель исследования: научно-методическое обоснование разработки и внедрения мероприятий по совершенствованию организации и управления медицинской помощью в многопрофильной педиатрической клинике на основе технологий реструктуризации и проектного менеджмента.

Для реализации поставленной цели была сформулирована задача исследования, касающаяся изучения медико-социальной характеристики контингентов обслуживания в зависимости от системы организации медицинской помощи (добровольное медицинское страхование и помощь по факту обращения).

Материал и методы исследования

Исследование проведено в несколько этапов и носило сплошной и выборочный характер. На этапе изучения медико-социальной характеристики контингентов обслуживания многопрофильной педиатрической клиники был проведен ретроспективный анализ 8348 медицинских карт амбулаторных больных (025-1/у), которым оказывалась амбулаторная медицинская помощь в 2008-2013 гг. по факту обращения. Включение первичной медицинской документации в выборку исследования носило случайный характер, что обеспечивалось с помощью программных средств MicrosoftExcel (случайные числа). Репрезентативность выборки рассчитывалась по формуле А.Б. Меркова (1969). Для изучения медико-социальной характеристики контингентов обслуживания в системе добровольного медицинского страхования (ДМС) ретроспективно были проанализированы сведения 608 медицинских карт амбулаторных больных (025-1/у), которым оказывалась амбулаторная медицинская помощь в 2008-2013 гг. по программам ДМС. Были изучены все медицинские карты обсуждаемого периода. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке на IBMPC по программе MicrosoftExcel-XP, STATISTICA - 10.

Собственные результаты исследования

Из общего числа детей (n=8348), обслуживаемых в 2008-2013 гг. по факту обращения за медицинской помощью, доля детей в возрасте от 0 до 1 мес. составила 22,16±0,45%, от 1 мес. до года - 21,53±0,45%, от 1года до 2 лет - 12,21±0,36%, от 2 до 3 лет - 11,07±0,34%, от 3 до 6 лет - 10,25±0,33%, от 6 до 12 лет - 12,41±0,36% и от 12 до 17 лет - 10,37±0,33%(табл. 1).

Таблица 1 - Возрастные особенности медико-социальной характеристики контингентов обслуживания по факту обращения (2008-2013)

Наименование показателя

n=8348

Абс.

Доля, %

Всего детей в возрасте от 0 до 1 мес.

1850

22,16±0,45

Всего детей в возрасте от 1 мес. до года

1797

21,53±0,45

Всего детей в возрасте от 1года до 2 лет

1019

12,21±0,36

Всего детей в возрасте от 2 до 3 лет

924

11,07±0,34

Всего детей в возрасте от 3 до 6 лет

856

10,25±0,33

Всего детей в возрасте от 6 до 12 лет

1036

12,41±0,36

Всего детей в возрасте от 12 до 17 лет

866

10,37±0,33

Итого

8348

100,0

В том числе:

Всего детей, посещающих ДОУ

1645

19,71±0,44

Всего детей, посещающих СОШ

1626

19,48±0,43

Всего детей, посещающих ССУЗ

276

3,31±0,20

Всего неорганизованного контингента детей

4801

57,50±0,54

 

Суммарная численность контингента раннего детского возраста (0-3 года) составила 5590 чел., что соответствовало 66,97±0,51% от общей численности детей, обслуживаемых по факту обращения за медицинской помощью (n=8348).Численность детей дошкольного возраста составила 856 чел. (10,25±0,33%), младшего школьного возраста - 1036 чел. (12,41±0,36%), суммарная численность детей подросткового и юношеского возраста - 866 чел. (10,37±0,33%).Помимо этого, было установлено, что детей, посещающих ДОУ, было 19,71±0,44%, посещающих СОШ - 19,48±0,43%, ССУЗ - только 3,31±0,20%, а неорганизованного контингента детей [3]- 57,50±0,54%.Из 4801 ребенка - представителя неорганизованных контингентов детей 75,96% (3647 чел.) имели возраст от 0 до 1 года, а 24,04% (1154 чел.) - возраст старше 1 года: 21,22% (1019 чел.) - в возрасте от 1 до 2 лет и 2,82% (135 чел.) - в возрасте старше 2 лет.Из 1154 детей в возрасте старше 1 года, то есть в возрасте возможного посещения яслей-сада и детского сада, 88,30% (1019 чел.) оказались детьми в возрасте младше 2 лет.

Результаты изучения гендерных особенностей медико-социальной характеристики детей приведены в таблице 2.

Таблица 2 - Гендерные особенности медико-социальной характеристики контингентов обслуживания по факту обращения (2008-2013)

Наименование показателя

Абс.

Доля, %

n=4094

Мальчиков в возрасте от 0 до 1 мес.

917

22,40±0,65

Мальчиков в возрасте до 1 мес. до года

874

21,35±0,64

Мальчиков в возрасте от 1года до 2 лет

457

11,16±0,49

Мальчиков в возрасте от 2 до 3 лет

380

9,28±0,45

Мальчиков в возрасте от 3 до 6 лет

371

9,06±0,45

Мальчиков в возрасте от 6 до 12 лет

534

13,04±0,53

Мальчиков в возрасте от 12 до 17 лет

561

13,70±0,54

Итого мальчиков

4094

100,0

В том числе:

Мальчиков, посещающих ДОУ

720

17,59±0,60

Мальчиков, посещающих СОШ

904

22,08±0,65

Мальчиков, посещающих ССУЗ

191

4,67±0,33

Итого, посещающих ОУ

1815

44,33±0,78

n=4254

Девочек в возрасте от 0 до 1 мес.

933

21,93±0,63

Девочек в возрасте до 1 мес. до года

923

21,70±0,63

Девочек в возрасте от 1года до 2 лет

562

13,21±0,52

Девочек в возрасте от 2 до 3 лет

544

12,79±0,51

Девочек в возрасте от 3 до 6 лет

485

11,40±0,49

Девочек в возрасте от 6 до 12 лет

502

11,80±0,49

Девочек в возрасте от 12 до 17 лет

305

7,17±0,40

Итого девочек

4254

100,0

В том числе:

Девочек, посещающих ДОУ

925

21,74±0,64

Девочек, посещающих СОШ

722

16,97±0,59

Девочек, посещающих ССУЗ

85

2,00±0,22

Итого, посещающих ОУ

1732

40,71±0,75

Было установлено, что среди мальчиков, обслуживаемых по факту обращения за медицинской помощью (n=4094) в 2008-2013 гг., доля мальчиков в возрасте от 0 до 1 мес. составила 22,40±0,65%, в возрасте от 1 мес. до года - 21,35±0,64%, от 1года до 2 лет - 11,16±0,49%, от 2 до 3 лет - 9,28±0,45%, от 3 до 6 лет - 9,06±0,45%, от 6 до 12 лет - 13,04±0,53% и от 12 до 17 лет - 13,70±0,54%. Среди девочек, обслуживаемых по факту обращения за медицинской помощью (n=4254), в 2008-2013 гг. доля девочек в возрасте от 0 до 1 мес. составила 21,93±0,63%, от 1 мес. до года - 21,70±0,63%, от 1года до 2 лет - 13,21±0,52%, от 2 до 3 лет - 12,79±0,51%, от 3 до 6 лет - 11,40±0,49%, от 6 до 12 лет - 11,80±0,49% и от 12 до 17 лет - 7,17±0,40%.

Таким образом, медико-социальная характеристика контингентов обслуживания по факту обращения за медицинской помощью имеет существенные отличия: численность мальчиков, обслуживаемых в возрасте от 12 до 17 лет - 13,70±0,54%, превосходит численность девочек этого возраста - 7,17±0,40% (p=0,031), что объяснимо вступлением мальчиков в допризывный возраст и важностью результатов обследования их состояния здоровья в этот возрастной период.

Из общего числа детей (n=608), обслуживаемых в 2008-2013 гг. по ДМС, доля детей в возрасте от 0 до 1 мес. составила 19,57±1,61%, от 1 мес. до года - 16,94±1,52%, от 1года до 2 лет - 13,65±1,39%, от 2 до 3 лет - 9,38±1,18%, от 3 до 6 лет - 12,99±1,36%, от 6 до 12 лет - 11,18±1,28% и от 12 до 17 лет - 16,28±1,50%(табл. 3).

Таблица 3 - Возрастные особенности медико-социальной характеристики контингентов обслуживания по ДМС, дети (2008-2013)

Наименование показателя

n=608

Абс.

Доля, %

Всего детей в возрасте от 0 до 1 мес.

119

19,57±1,61

Всего детей в возрасте от 1 мес. до года

103

16,94±1,52

Всего детей в возрасте от 1года до 2 лет

83

13,65±1,39

Всего детей в возрасте от 2 до 3 лет

57

9,38±1,18

Всего детей в возрасте от 3 до 6 лет

79

12,99±1,36

Всего детей в возрасте от 6 до 12 лет

68

11,18±1,28

Всего детей в возрасте от 12 до 17 лет

99

16,28±1,50

 

608

100,0

В том числе:

Всего детей, посещающих ДОУ

91

14,97±1,45

Всего детей, посещающих СОШ

104

17,11±1,53

Всего детей, посещающих ССУЗ

39

6,41±0,99

Всего неорганизованного контингента детей

374

61,51±1,97

 

Суммарная численность контингента раннего детского возраста (0-3 года) составила 362 чел., что соответствовало 59,54±1,99% от общей численности детей, обслуживаемых по ДМС (n=608).Численность детей дошкольного возраста составила 79 чел. (12,99±1,36%), младшего школьного возраста - 68 чел. (11,18±1,28%), суммарная численность детей подросткового и юношеского возраста - 99 чел. (16,28±1,50%).

Помимо этого, было установлено, что детей, посещающих ДОУ, было 14,97±1,45%, посещающих СОШ - 17,11±1,53%, ССУЗ - 6,41±0,99%, а неорганизованного контингента детей - 61,51±1,97%.Из 374 детей - представителей неорганизованных контингентов 59,36% (222 чел.) имели возраст от 0 до 1 года, а 40,64% (152 чел.) - возраст старше 1 года: 22,19% (83 чел.) - от 1 до 2 лет и 18,45% (69 чел.) - старше 2 лет.Из 152 детей в возрасте старше 1 года, то есть в возрасте возможного посещения яслей-сада и детского сада, 54,61% (83 чел.) оказались детьми в возрасте младше 2 лет.

Результаты изучения гендерных особенностей медико-социальной характеристики детей приведены в таблице 4.

Таблица 4 - Гендерные особенности медико-социальной характеристики контингентов обслуживания по ДМС, дети (2008-2013)

Наименование показателя

Абс.

Доля, %

n=310

Мальчиков в возрасте от 0 до 1 мес.

63

20,32±2,29

Мальчиков в возрасте до 1 мес. до года

52

16,77±2,12

Мальчиков в возрасте от 1года до 2 лет

45

14,52±2,00

Мальчиков в возрасте от 2 до 3 лет

22

7,10±1,46

Мальчиков в возрасте от 3 до 6 лет

40

12,90±1,90

Мальчиков в возрасте от 6 до 12 лет

33

10,65±1,75

Мальчиков в возрасте от 12 до 17 лет

55

17,74±2,17

Итого мальчиков

310

100,0

В том числе:

Мальчиков, посещающих ДОУ

42

13,55±1,94

Мальчиков, посещающих СОШ

50

16,13±2,09

Мальчиков, посещающих ССУЗ

14

4,52±1,18

Итого, посещающих ОУ

106

34,19±2,69

n=298

Девочек в возрасте от 0 до 1 мес.

56

18,79±2,26

Девочек в возрасте до 1 мес. до года

51

17,11±2,18

Девочек в возрасте от 1года до 2 лет

38

12,75±1,93

Девочек в возрасте от 2 до 3 лет

35

11,74±1,86

Девочек в возрасте от 3 до 6 лет

39

13,09±1,95

Девочек в возрасте от 6 до 12 лет

35

11,74±1,86

Девочек в возрасте от 12 до 17 лет

44

14,77±2,06

Итого девочек

298

100,0

В том числе:

Девочек, посещающих ДОУ

49

16,44±2,15

Девочек, посещающих СОШ

54

18,12±2,23

Девочек, посещающих ССУЗ

25

8,39±1,61

Итого, посещающих ОУ

128

42,95±2,87

 Было установлено, что среди мальчиков, обслуживаемых по ДМС (n=310), в 2008-2013 гг. доля мальчиков в возрасте от 0 до 1 мес. составила 20,32±2,29%, в возрасте от 1 мес. до года - 16,77±2,12%, от 1года до 2 лет - 14,52±2,00%, от 2 до 3 лет - 7,10±1,46%, от 3 до 6 лет - 12,90±1,90%, от 6 до 12 лет - 10,65±1,75% и от 12 до 17 лет - 17,74±2,17%.Среди девочек, обслуживаемых по ДМС (n=298), в 2008-2013 гг. доля девочек в возрасте от 0 до 1 мес. составила 18,79±2,26%, от 1 мес. до года - 17,11±2,18%, от 1года до 2 лет - 12,75±1,932%, от 2 до 3 лет - 11,74±1,86%, от 3 до 6 лет - 13,09±1,95%, от 6 до 12 лет - 11,74±1,86% и от 12 до 17 лет - 14,77±2,06%.

Таким образом, медико-социальная характеристика контингентов обслуживания по ДМС также имеет существенные отличия: численность мальчиков, обслуживаемых в возрасте от 12 до 17 лет - 17,74±2,17%, превосходит численность девочек этого возраста - 14,77±2,06% (p=0,029), что объяснимо особенностями ведения обсуждаемого контингента мальчиков в допризывном возрасте.

Среди мальчиков, обслуживаемых по ДМС (n=310), превалирует доля мальчиков, не посещающих образовательные учреждения. Доля мальчиков, посещающих ДОУ, составляет 13,55±1,94%, СОШ - 16,13±2,09%, ССУЗ - 4,52±1,18%. Общая численность мальчиков, посещающих образовательные учреждения, составляет лишь 34,19±2,69%.

Среди девочек, обслуживаемых по ДМС (n=298), также превалирует доля девочек, не посещающих образовательные учреждения. Доля девочек, посещающих ДОУ, составляет 16,44±2,15%, СОШ - 18,12±2,23%, ССУЗ - 8,39±1,61%. Общая численность девочек, посещающих образовательные учреждения, составляет 42,95±2,87%, что, однако, существенно больше в сравнении с мальчиками (p=0,035).

Среди мальчиков, обслуживаемых по факту обращения за медицинской помощью (n=4254), также превалирует доля мальчиков, не посещающих образовательные учреждения. Доля мальчиков, посещающих ДОУ, составляет 17,59±0,60%, СОШ - 22,08±0,65%, ССУЗ - 4,67±0,33%. Общая численность мальчиков, посещающих образовательные учреждения, составляет 44,33±0,78%.

Среди девочек, обслуживаемых по факту обращения за медицинской помощью (n=4094), также превалирует доля девочек, не посещающих образовательные учреждения. Доля девочек, посещающих ДОУ, составляет 21,74±0,64%, СОШ - 16,97±0,59%, ССУЗ - 2,00±0,22%. Общая численность девочек, посещающих образовательные учреждения, составляет 40,71±0,75%, что, однако, существенно меньше в сравнении с мальчиками (p=0,047).

Таким образом, медико-социальная характеристика контингентов обслуживания не зависит от системы организации медицинской помощи - по факту обращения пациентов или в рамках добровольного медицинского страхования. Среди обслуживаемых контингентов численность мальчиков в возрасте 12-17 лет (17,74±2,17% по ДМС и 13,70±0,54% по факту обращения за медицинской помощью) превосходит численность девочек того же возраста (соответственно 14,77±2,06%, p=0,029 и 7,17±0,40%, p=0,031). Среди детей, обслуживаемых, как по факту обращения за медицинской помощью, так и по ДМС, превалируют неорганизованные контингенты детей, не посещающих образовательные учреждения дошкольного образования.

Рецензенты:

Зимина Э.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ), г. Москва.

Бутова В.Г., д.м.н., профессор, заведующая научно-методическим отделом, Федеральное государственное бюджетное учреждение (ФГБУ) «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва.