Введение
Демографическая ситуация в мире за последние три десятилетия стала характеризоваться тем, что произошло прогрессирующее увеличение численности пожилых и старых людей в структуре населения практически всех стран. Ежегодно количество людей пожилого возраста увеличивается на 2.6 %, а, следовательно, будет и возрастать число травм, получаемых ими [21].
Основным источником травм у этой категории людей являются бытовые и в меньшей степени транспортные травмы [25,29,41].
Цель исследования: научно-теоретическое обоснование и разработка методологии изучения качества оказываемой медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста на основании системного анализа.
Материал и методы: обзор научной медицинской литературы за период с 1990 по 2011 г.
Результаты и их обсуждение
Системный анализ представляет собой такой метод исследования, в котором используются принципы теоретического исследования объектов, которые представляют собой сложные развивающиеся системы, способствующие выявлению механизма жизнедеятельности объекта, его структуры, а также законов функционирования и развития.
Сущность системного анализа будет заключаться в изучении наиболее общих форм организации, которые позволят изучить части изучаемой системы, особенности взаимодействия между ними, процессы, связывающие отдельные части этой системы в единое целое [18].
В результате изучаемый объект рассматривается не как простая совокупность отдельных элементов, а как целостная система с учетом интегративных свойств этих элементов и новых качеств, которые приобретает данная система при интеграции в нее большего числа элементов.
Процесс оказания экстренной медицинской помощи пожилым и старым людям с острой травмой представляет собой многокомпонентный процесс, поскольку тесно связан с другими медицинскими специальностями и службами, поэтому его следует рассматривать как открытую систему, которая может испытывать на себе влияние множества других внешних факторов.
В роли внешних факторов в данной ситуации выступают врачи травмпунктов (в большей степени), травматологических отделений, участковые терапевты и хирурги поликлиник (куда по привычке, незнанию или недостатка специалистов обращаются пожилые люди), врачебные и фельдшерские бригады «скорой помощи».
Методология системного анализа предполагает изучение показателей системы на начальном «догоспитальном этапе» в сравнении с конечным «госпитальным этапом». Это позволит изучить и дать характеристику таким факторам на начальном этапе, как полнота первичного осмотра и обследования, купирование болевого синдрома, коррекция расстройств со стороны других органов и систем, профилактика осложнений, профессиональный уровень врача, производящего первичный осмотр.
Другим фактором, влияющим на исход травмы, и отчасти характеризующим качество оказываемой медицинской помощи, является полиморбидность [5, 6, 8, 10, 11, 44]. Распространенность сопутствующих заболеваний у всех пациентов колеблется между 8,8 % и 19,3 %. Однако следует отметить, что у пострадавших в возрасте старше 60 лет частота выявленных сопутствующих заболеваний достигает 30 % [48].
У каждого мужчины старше 60 лет диагностируется 4,3 заболевания, а у женщин того же возраста 5,2. В дальнейшем каждые 10 лет к ним еще присоединяются по одному-два заболевания [2,4, 23, 24, 26, 28, 30].
Около 75-80 % пожилых больных имеют разную сопутствующую патологию, которая, несомненно, оказывает влияние на течение и исход травмы [1, 3, 9, 14, 16, 20, 43].
У пострадавших старше 75 лет в среднем имеется два сопутствующих заболевания. На основании исследования влияния возраста на выживаемость у пострадавших с травмой было выяснено, что заболевание печени, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной систем, а также сахарный диабет неблагоприятно влияют на выживаемость пожилых пострадавших с острой травмой [7, 10, 11, 17, 38, 39, 47, 49].
Среди лиц пожилого возраста заболеваемость в два раза выше, чем у людей трудоспособного возраста, а у лиц старческого возраста она выше в 6 раз [17, 22, 33, 37]. У 69 % пациентов старше 75 лет имеется более одного сопутствующего заболевания [45]. При изучении результатов лечения 102 пациентов с переломами бедра, по данным исследователей из Швейцарии, у 16 % выявлялось одно сопутствующее заболевание, у 45 % два, у 28 % три, у 11 % четыре [48].
По данным ООН у 80-86 % лиц пожилого и старческого возраста имеются заболевания сердечно-судистой системы, пищеварительной и дыхательной систем, хронические заболевания опорно-двигательной системы, нарушение функции органов зрения и слуха, сахарный диабет, болезни ЦНС, онкозаболевания [10, 11, 12, 13, 26, 27, 30, 34, 35, 36, 42, 46].
Заключение
Таким образом, между полиморбидностью и системным анализом имеется наболее выраженная связь, которая выявляется при оказании различных видов медицинской помощи. У пожилых пациентов в отличие от больных молодого возраста основное внимание должно уделяться уменьшению выраженности симптоматики и компенсации нарушенных функциональных возможностей организма. Использование системного анализа, при изучении особенностей оказания экстренной медицинской помощи пожилым и старым людям с острой травмой, позволит получить данные, на основании которых можно будет объективно оценить качество оказываемой медицинской помощи.
Анализ этих данных, включающих динамику состояния пациента, адекватность и эффективность примененных ранее диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, удовлетворенность ими больных позволит оценить правильность и своевременность оказанной ранее на «догоспитальном этапе» экстренной медицинской помощи.
Рецензенты:
Павлова Т.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой патологии Белгородского государственного национального исследовательского университета, г. Белгород.
Прощаев К. И., д.м.н., профессор, директор АНО «НИМЦ «Геронтология», г. Москва.