Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

THE SYSTEMATIC ANALYSIS AS THE BASIS OF METHODOLOGY OF STUDYING THE QUALITY OF EMERGENCY MEDICAL CARE FOR PEOPLE OF ADVANCED AND SENILE AGE WITH SEVERE TRAUMA AT PRE-HOSPITAL STAGE

Krivtsunov A.N. 1 Vashura A.S. 1
1 ANO "Research Medical Center, "Gerontology"
Increase in the proportion of older people in the total population promotes injury in this category of citizens. At the same time as the creation of such people to the proper level of quality of life is one of the major challenges facing society today. A huge difference in this case is to provide the people of older age groups, quality health care. In this work the scientific and theoretical basis of the system analysis as a basis allows us to analyze the completeness and adequacy of emergency medical care provided to older people with acute trauma in the prehospital phase. As a result, the object under study begins, is not seen as a simple collection of individual elements, and as an open, integrated system that can suffer from the effects of other environmental elements. Thus, between polymorbidity and systems analysis there is a link, which is revealed in the provision of various types of medical care. From this, it follows that in elderly patients, in contrast to younger patients in emergency medical care should focus not only treat injuries, but also the prevention of exacerbation of comorbidities, as well as, keeping involutorily altered functionality elderly body.
pre-hospital stage.
severe trauma
emergency medical care
elderly people

Введение

Демографическая ситуация в мире за последние три десятилетия стала характеризоваться тем, что произошло прогрессирующее увеличение численности пожилых и старых людей в структуре населения практически всех стран. Ежегодно количество людей пожилого возраста увеличивается на 2.6 %, а, следовательно, будет и возрастать число травм, получаемых ими [21].

Основным источником травм у этой категории людей являются бытовые и в меньшей степени транспортные травмы [25,29,41].

Цель исследования: научно-теоретическое обоснование и разработка методологии изучения качества оказываемой медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста на основании системного анализа.

Материал и методы: обзор научной медицинской литературы за период с 1990 по 2011 г.

Результаты и их обсуждение

Системный анализ представляет собой такой метод исследования, в котором используются принципы теоретического исследования объектов, которые представляют собой сложные развивающиеся системы, способствующие выявлению механизма жизнедеятельности объекта, его структуры, а также законов функционирования и развития.

Сущность системного анализа будет заключаться в изучении наиболее общих форм организации, которые позволят изучить части изучаемой системы, особенности взаимодействия между ними, процессы, связывающие отдельные части этой системы в единое целое [18].

В результате изучаемый объект рассматривается не как простая совокупность отдельных элементов, а как целостная система с учетом интегративных свойств этих элементов и новых качеств, которые приобретает данная система при интеграции в нее большего числа элементов.

Процесс оказания экстренной медицинской помощи пожилым и старым людям с острой травмой представляет собой многокомпонентный процесс, поскольку тесно связан с другими медицинскими специальностями и службами, поэтому его следует рассматривать как открытую систему, которая может испытывать на себе влияние множества других внешних факторов.

В роли внешних факторов в данной ситуации выступают врачи травмпунктов (в большей степени), травматологических отделений, участковые терапевты и хирурги поликлиник (куда по привычке, незнанию или недостатка специалистов обращаются пожилые люди), врачебные и фельдшерские бригады «скорой помощи».

Методология системного анализа предполагает изучение показателей системы на начальном «догоспитальном этапе» в сравнении с конечным «госпитальным этапом». Это позволит изучить и дать характеристику таким факторам на начальном этапе, как полнота первичного осмотра и обследования, купирование болевого синдрома, коррекция расстройств со стороны других органов и систем, профилактика осложнений, профессиональный уровень врача, производящего первичный осмотр.

Другим фактором, влияющим на исход травмы, и отчасти характеризующим качество оказываемой медицинской помощи, является полиморбидность [5, 6, 8, 10, 11, 44]. Распространенность сопутствующих заболеваний у всех пациентов колеблется между 8,8 % и 19,3 %. Однако следует отметить, что у пострадавших в возрасте старше 60 лет частота выявленных сопутствующих заболеваний достигает 30 % [48].

У каждого мужчины старше 60 лет диагностируется 4,3 заболевания, а у женщин того же возраста 5,2. В дальнейшем каждые 10 лет к ним еще присоединяются по одному-два заболевания [2,4, 23, 24, 26, 28, 30].

Около 75-80 % пожилых больных имеют разную сопутствующую патологию, которая, несомненно, оказывает влияние на течение и исход травмы [1, 3, 9, 14, 16, 20, 43].

У пострадавших старше 75 лет в среднем имеется два сопутствующих заболевания. На основании исследования влияния возраста на выживаемость у пострадавших с травмой было выяснено, что заболевание печени, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной систем, а также сахарный диабет неблагоприятно влияют на выживаемость пожилых пострадавших с острой травмой [7, 10, 11, 17, 38, 39, 47, 49].

Среди лиц пожилого возраста заболеваемость в два раза выше, чем у людей трудоспособного возраста, а у лиц старческого возраста она выше в 6 раз [17, 22, 33, 37]. У 69 % пациентов старше 75 лет имеется более одного сопутствующего заболевания [45]. При изучении результатов лечения 102 пациентов с переломами бедра, по данным исследователей из Швейцарии, у 16 % выявлялось одно сопутствующее заболевание, у 45 % два, у 28 % три, у 11 % четыре [48].

По данным ООН у 80-86 % лиц пожилого и старческого возраста имеются заболевания сердечно-судистой системы, пищеварительной и дыхательной систем, хронические заболевания опорно-двигательной системы, нарушение функции органов зрения и слуха, сахарный диабет, болезни ЦНС, онкозаболевания [10, 11, 12, 13, 26, 27, 30, 34, 35, 36, 42, 46].

Заключение

Таким образом, между полиморбидностью и системным анализом имеется наболее выраженная связь, которая выявляется при оказании различных видов медицинской помощи. У пожилых пациентов в отличие от больных молодого возраста основное внимание должно уделяться уменьшению выраженности симптоматики и компенсации нарушенных функциональных возможностей организма. Использование системного анализа, при изучении особенностей оказания экстренной медицинской помощи пожилым и старым людям с острой травмой, позволит получить данные, на основании которых можно будет объективно оценить качество оказываемой медицинской помощи.

Анализ этих данных, включающих динамику состояния пациента, адекватность и эффективность примененных ранее диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, удовлетворенность ими больных позволит оценить правильность и своевременность оказанной ранее на «догоспитальном этапе» экстренной медицинской помощи.

Рецензенты:

Павлова Т.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой патологии Белгородского государственного национального исследовательского университета, г. Белгород.

Прощаев К. И., д.м.н., профессор, директор АНО «НИМЦ «Геронтология», г. Москва.