Введение. По данным отечественной литературы, ретенированными могут быть любые комплектные зубы [3]. Однако наиболее часто встречается ретенция клыков (51,1%) среди ретинированных комплектных зубов [5]. Анализ данных литературных источников показывает учащение случаев ретенции зубов у детей и подростков на фоне сужения зубных рядов и укорочения фронтального отдела зубной дуги. Авторы отмечают мезиальное смещение зубов жевательной группы на стороне ретенции. У пациентов с диагнозом «вестибулярная ретенция клыков» сужение верхнего зубного ряда выявлено в 53,3% случаев; расширение зубной дуги в 33,3%; укорочение фронтального отдела зубной дуги наблюдалось в 80% случаев [4]. У пациентов с нёбной ретенцией клыков на верхней челюсти сужение наблюдалось в 29,1% случаев, расширение зубного ряда выявлялось в 62,5%, укорочение зубной дуги - в 91,6% случаев [2]. Эти данные указывают на значение влияния дефицита места в зубной дуге, вследствие её сужения и укорочения фронтального отдела, на ретенцию клыков верхней челюсти.
Аномалии положения и нарушения прорезывания постоянных зубов приводят к морфологическим, функциональным и эстетическим нарушениям челюстно-лицевой области, и отражаются на деятельности других органов и систем организма [1].
Причины появления ретинированных зубов весьма разнообразны. К причинам общего характера, вызывающим вялость прорезывания, ретенцию целой группы зубов, относятся нарушения обмена веществ, в частности нарушение тканевого обмена нуклеиновой кислоты, инфекционные, общесоматические заболевания желез внутренней секреции, особенно недостаточность функции щитовидной и паращитовидной желез, гипофиза. При микседеме наблюдается задержка выпадения молочных зубов и позднее, медленно происходящее прорезывание постоянных зубов. Теория направления предполагает, что клык прорезывается вдоль корня бокового резца, который служит в качестве направителя, и если корень бокового резца отсутствует или расположен неправильно, клык не будет прорезываться [2].
По клиническим наблюдениям, частота ретенции клыков увеличивается с каждым годом в различных возрастных группах. Между тем постоянные клыки играют огромную роль как в обеспечении полноценной функциональной окклюзии, так и в формировании эстетики улыбки.
Выявление морфофункциональных особенностей этиологических механизмов развития патологических процессов в различных системах организма является ведущей проблемой теоретической и практической медицины. Одним из основных способов оценки саморегуляции зубочелюстной системы, роста челюстно-лицевой области, а также контроля за лечением являются краниометрические данные пациента [1].
Особенности строения костных структур лежат в основе различных форм кранио-фациальных нарушений, что затрудняет диагностику и характер вмешательств [4]. Использование различных краниометрических методов оценки черепа у лиц, нуждающихся в лечении, позволяет прогнозировать возможные эстетические результаты изменений мягкотканой основы профиля лица.
Цель исследования - выявить закономерности анатомо-топографических и профилометрических параметров у лиц с задержкой прорезывания клыков верхней челюсти.
Материал и методы исследования. Были изучены 24 телерентгенограммы в боковой проекции пациентов с ретенцией клыков в возрасте от 13 до 18 лет, которым проводилось комплексное ортодонтическое лечение на базе стоматологической поликлиники Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России в Челябинске. Все пациенты были разделены на 3 группы.
1 группа – пациенты с нейтральной окклюзией и ретенцией клыков на верхней челюсти (n=8). Критерии включения: перекрытие во фронтальном отделе на 1/3, смыкание по клыкам и молярам нейтральное, дефицит места в зубной дуге для прорезывающихся клыков от ½ до всей ширины коронки. Критерии исключения: дефекты зубных рядов, патология ВНЧС.
2 группа – пациенты с дистальной окклюзией и ретенцией клыков на верхней челюсти (n=8). Критерии включения: смыкание моляров дистальное, дефицит места в зубной дуге для клыков верхней челюсти от ½ до всей ширины коронки. Критерии исключения: дефекты зубных рядов, патология ВНЧС.
3 группа – пациенты с мезиальной окклюзией и ретенцией клыков на верхней челюсти (n=8). Критерии включения: смыкание моляров мезиальное, дефицит места в зубной дуге для клыков верхней челюсти от ½ до всей ширины коронки. Критерии исключения: дефекты зубных рядов, патология ВНЧС.
Клинико-диагностическая схема оценки профиля лица по объективным параметрам A.D. Viazis (1991) (рис. 1).
- Форма профиля лица (угол gl-sn-pg).
- Форма выпуклости нижней трети лица (V-угол).
- Носогубный угол (Ls-sn-cm).
- Индекс верхнего и нижнего носогубных углов.
- Подбородочно-губной угол (Li-ils-cL).
- Угол выступания губ (sn-Ls/ils-Li).
- Передне-задняя позиция губ относительно вертикали snV.
- Положение подбородка в поле профиля (vV-snV).
- Индекс толщины губ и подбородка на уровне точек А, В, Ме.
- Индекс зубоальвеолярной нижней передней высоты к длине верхней губы (1-Me:sn-st).
- Длина мягкотканого контура: нижней челюсти (Th-me).
- Наклон тела нижней челюсти к срединной носовой вертикали (Th-me/NoV).
Рис. 1. Оценка профиля лица
Характер субъективных характеристик профиля лица описывали по схеме 1 «Субъективное описание контуров профиля лица».
Схема 1
Субъективное описание контуров профиля лица
|
Фациальный контур |
Субъективное описание |
|
Лоб |
Высокий, плоский, выпуклый, скошенный, крутой |
|
Корень носа |
Плоский, прямой, деформированный (глубокий) |
|
Спинка носа |
Выпуклая, волнистая, вогнутая, прямая |
|
Кончик носа |
Острый, округленный |
|
Носогубная |
Умеренно выраженная, растянутая (плоская), резко выраженная |
|
Губы |
Узкие (тонкие), толстые (массивные), позитивная или негативная ступенька, короткие, длинные |
|
Супраментальная складка |
Сглаженная (плоская), резко выраженная (выделяющаяся), умеренно выраженная |
|
Подбородок |
Острый, круглый, плоский, выпуклый (ярко выраженный, «тяжелый»), скошенный (слабо выраженный) |
Результаты исследования. Характерные изменения профиля лица у пациентов по группам наблюдений представлены в таблице 1.
Характеристика профиля лица у пациентов 1 группы
- формы профиля лица – прямая и вогнутая;
- форма выпуклости нижней трети лица – нормо- и прогеническая;
- носогубной угол – средний и увеличенный;
- индекс верхнего и нижнего носогубных углов – средний;
- углы подбородочно-губной и выступания губ – средние;
- позиция губ относительно вертикали snV и положение подбородка в поле профиля (vV-snV) – среднее;
- индекс толщины губ и подбородка на уровне точек А, В, Ме – превалировал гармоничный;
- индекс зубоальвеолярной нижней передней высоты к длине верхней губы (1-Me:sn-st) характеризовал положение верхней губы как среднее;
- длина мягкотканого контура нижней челюсти (Th-me) – средняя;
- наклон тела нижней челюсти к срединной носовой вертикали (Th-me/NoV) – правильный.
Характеристика профиля лица у пациентов 2 группы
- формы профиля лица – прямая и вогнутая;
- форма выпуклости нижней трети лица – ретрогеническая;
- носогубной угол – увеличенный;
- индекс верхнего и нижнего носогубных углов – средний и снижен;
- углы подбородочно-губной и выступания губ – увеличенный;
- позиция губ относительно вертикали snV - передняя;
- положение подбородка в поле профиля (vV-snV) – среднее;
- индекс толщины губ и подбородка на уровне точек А, В, Ме – превалировал гармоничный;
- индекс зубоальвеолярной нижней передней высоты к длине верхней губы (1-Me:sn-st) характеризовал положение верхней губы как укороченное;
- длина мягкотканого контура нижней челюсти (Th-me) – средняя;
- наклон тела нижней челюсти к срединной носовой вертикали (Th-me/NoV) – правильный.
Характеристика профиля лица у пациентов 3 группы
- формы профиля лица – прямая и вогнутая;
- форма выпуклости нижней трети лица – прогнатическая;
- носогубной угол – увеличенный;
- индекс верхнего и нижнего носогубных углов – увеличен;
- углы подбородочно-губной и выступания губ – увеличенный;
- позиция губ относительно вертикали snV - задняя;
- положение подбородка в поле профиля (vV-snV) – переднее;
- индекс толщины губ и подбородка на уровне точек А, В, Ме – превалировал гармоничный;
- индекс зубоальвеолярной нижней передней высоты к длине верхней губы (1-Me:sn-st) характеризовал положение верхней губы как укороченное;
- длина мягкотканого контура нижней челюсти (Th-me) – средняя;
- наклон тела нижней челюсти к срединной носовой вертикали (Th-me/NoV) – была отмечена ротация тела нижней челюсти против часовой стрелки.
Таблица 1
Изменения профиля лица у пациентов по группам наблюдений
|
Параметр оценки профиля лица |
Варианты изменений профиля лица |
Группы наблюдения |
||
|
1 (n=8) |
2 (n=8) |
3 (n=8) |
||
|
Форма профиля лица (угол gl-sn-pg) |
выпуклый |
2 |
4 |
0 |
|
прямой |
3 |
4 |
4 |
|
|
вогнутый |
3 |
0 |
4 |
|
|
Форма выпуклости нижней трети лица |
прогенический тип |
3 |
1 |
6 |
|
нормогенический тип |
3 |
2 |
2 |
|
|
ретрогенический тип |
2 |
5 |
0 |
|
|
Носогубной угол (Ls-sn-cm) |
увеличен |
4 |
6 |
6 |
|
средний |
4 |
2 |
2 |
|
|
уменьшен |
0 |
0 |
0 |
|
|
Индекс верхнего и нижнего носогубных углов |
увеличен |
0 |
0 |
4 |
|
средний |
5 |
4 |
3 |
|
|
снижен |
3 |
4 |
1 |
|
|
Подбородочно-губной угол (Li-ils-cL) |
увеличен |
1 |
5 |
6 |
|
средний |
4 |
1 |
2 |
|
|
снижен |
3 |
2 |
0 |
|
|
Угол выступания губ (sn-Ls/ils-Li) |
увеличен |
1 |
4 |
6 |
|
средний |
6 |
2 |
2 |
|
|
снижен |
1 |
2 |
0 |
|
|
Передне-задняя позиция губ относительно вертикали snV |
передняя позиция губ |
1 |
5 |
0 |
|
средняя позиция губ |
4 |
2 |
0 |
|
|
задняя позиция губ |
3 |
1 |
8 |
|
|
Положение подбородка в поле профиля (vV-snV) |
переднее положение подбородка |
1 |
0 |
6 |
|
среднее положение подбородка |
7 |
6 |
2 |
|
|
заднее положение подбородка |
0 |
2 |
0 |
|
|
Индекс толщины губ и подбородка на уровне точек А, В, Ме |
утолщение верхней губы |
2 |
3 |
1 |
|
гармоничная толщина верхней губы |
4 |
4 |
6 |
|
|
истончение верхней губы |
2 |
1 |
1 |
|
|
Индекс зубоальвеолярной нижней передней высоты к длине верхней губы (1-Me:sn-st) |
длинная верхняя губа |
2 |
1 |
0 |
|
средняя верхняя губа |
5 |
3 |
3 |
|
|
короткая верхняя губа |
1 |
4 |
5 |
|
|
Длина мягкотканого контура нижней челюсти (Th-me) |
длинный контур нижней челюсти |
3 |
1 |
0 |
|
средний контур нижней челюсти |
4 |
5 |
5 |
|
|
короткий контур нижней челюсти |
1 |
2 |
3 |
|
|
Наклон тела нижней челюсти к срединной носовой вертикали (Th-me/NoV) |
ротация по часовой стрелке |
1 |
1 |
1 |
|
правильное положение нижней челюсти |
4 |
5 |
3 |
|
|
ротация против часовой стрелки |
3 |
2 |
4 |
|
Описание контуров профиля лица у пациентов 1 группы: лоб выпуклый, корень носа прямой, спинка носа прямая, кончик носа острый, носогубная складка плоская и умеренно выражена, губы средние, супраментальная складка умеренно выражена, подбородок круглый.
Описание контуров профиля лица у пациентов 2 группы: лоб высокий и выпуклый, корень носа прямой, спинка носа прямая, кончик носа острый, носогубная складка плоская, губы толстые, супраментальная складка резко выражена, подбородок круглый.
Описание контуров профиля лица у пациентов 3 группы: лоб плоский, корень носа прямой и глубокий, спинка носа прямая, кончик носа острый и округленный, носогубная складка умеренно выраженная, губы толстые, супраментальная складка сглаженная и умеренно выраженная, подбородок круглый и выпуклый.
Заключение
Полученные результаты профилометрических исследований у пациентов с ретенцией клыков свидетельствуют о том, что при планировании комплексного ортодонтического лечения необходимо провести качественную и количественную оценку мягкотканого профиля лица. Это в свою очередь позволит определить ряд показателей, обязательных при расшифровке ТРГ у пациентов с ретенцией клыков на верхней челюсти, в частности формы профиля лица, выпуклости нижней трети лица и носогубной угол.
Рецензенты:
Аверьянов С.В., д.м.н., профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Уфа.
Асташина Н.Б., д.м.н., доцент, врач-консультант ООО «Стоматология «АСТ-студия», г.Пермь.