Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

CHANGES OF PERIPHERAL BLOOD IN PREGNANT WOMEN WITH GESTOSIS

Sergeeva O.N. 1 Glukhova T.N. 1 Ponukalina E.V. 1
1 Saratov State Medical University n.a.V.I. Razumovskii
The purpose of the research was to establish parallelism of the severity of clinical manifestations of preeclampsia and the nature of quantitative and qualitative indicators of peripheral blood. With hematology analyzer ВС-3000+studied the content of erythrocytes, hemoglobin, mean corpuscular volume (MCV), the average content of hemoglobin in erythrocyte (MCH), the average concentration of hemoglobin (MCHC) , the content of leukocytes and the percentage distribution separate subpopulations of leukocytes. The number of platelets and their qualitative characteristics were defined: mean platelet volume (MPV), the difference in volume between platelets (PDV), the proportion of large platelets in % (P-LCR). 66 pregnant women with preeclampsia were examined, divided into 3 groups according to the severity of preeclampsia. Lymphocytopenia, monocytopenia and thrombocytopenia correlated with gestosis severity were found in groups of the pregnant women with middle serious preeclampsia and with heavy severity of gestosis. The received data show the usefulness of complex estimation of gestosis severity including peripheral blood analysis.
blood analyzer
peripheral blood
preeclampsia
pregnancy

Введение

Гестоз остается одним из наиболее тяжелых и распространенных осложнений беременности, определяя в значительной мере уровень перинатальной заболеваемости и смертности [1, 3, 4, 5]. Несмотря на постоянное внимание к проблеме гестоза, до сих пор не решены некоторые аспекты патогенеза, не разрабо­таны четкие диагностические критерии степени тяжести гесто­за и требуют дальнейшего обоснования комплекс лечебных и профилактических мероприятий, адаптированных к характеру метаболических и функциональных сдвигов при гестозе.

До настоящего времени в ряде случаев бывает затруднена объективная оценка тяжести течения гестоза в связи с наличием стертых, атипичных форм заболевания. Не систематизированы представления о характере изменений со стороны периферической крови при гестозе различной степени тяжести.

Целью настоящего исследования явилось изучение клеточного состава периферической крови при легком, среднетяжелом и тяжелом течении гестоза, выявление наиболее чувствительных критериев оценки течения гестоза по показателям клеточного состава периферической крови.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 66 пациенток с гест­озом различной степени тяжести, находившихся на обследовании и лечении в отделении патологии беременности ГУЗ «Перинатальный центр Саратовской области». Беременные с гестозом разделены на три группы. 1-ю группу составили 26 беременных с легким течением гестоза (оценка по шкале Goecke в модификации Г.М. Савелье­вой - 2-7 баллов). 2-ю группу - 22 беременных со среднетяжелым тече­нием гестоза (оценка по шкале Goecke в модификации Г.М. Савельевой - 8 - 11 баллов). В 3 группу вошли 18 беременных с тяжелым тече­нием гестоза (оценка по шкале Goecke в модификации. Г.М. Савельевой - 12 баллов и более). Контрольную группу составили 20 женщин с физиологическим те­чением беременности.

Нами был проведен сравнительный анализ пока­зателей периферической крови с использованием ге­матологического анализатора ВС-3000+, 2011 год выпуска. Используемый нами метод исследования перифе­рической крови позволяет дать количественную и качественную оценку клеточ­ного состава периферической крови. С помощью гематологического анализатора ВС-3000+ изучено содержание эритроцитов, гемоглобина, средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемо­глобина в эритроците (МСН), средняя концентра­ция гемоглобина в эритроците (МСНС), а также со­держание лейкоцитов и процентное распределение отдельных субпопуляций лейкоцитов - лимфоциты (Lymph %), моноциты + эозинофилы + базофилы (MXD %), сегментоядерные + палочкоядерные (Neut %). Определялось также количество тромбоцитов и их качественные характеристики: средний объем тромбоцита (MPV), разница в объеме между тром­боцитами (PDV), доля больших тромбоцитов в % (Р-LCR).

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью компьютерной программы Microsoft Excel. Рассчитывали параметры М - сред­няя арифметическая, m - средняя ошибка средней арифметической, L - среднеквадратическое отклоне­ние. При сравнительной оценке двух величин вычис­ляли критерий достоверности Стьюдента. Различия считались достоверными при р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Как показали результаты наблюдений, клинические проявления гестоза при легком его течении развивались при сроке 35-36 недель беременности и позже, длительность гестоза не превышала 1-2 недель. Состояние пациенток расценивалось как удовлетворительное, отмечалась транзиторная гипертензия, но АД повышалось не более чем на 30% от исходного уровня. Изменений глазного дна не обнаружено. Имели место патологическая прибавка массы тела беременных или умеренные отеки. Суточная потеря белка составляла не более 0,1-0,5 г. Отмечалось снижение диуреза на 15-20%, преобладала никтурия. Оценка состояния плода методом кардиотокографии по шкале Фишера у беременных с легким течением гестоза составляла 7,6±0,5 балла, что свидетельствовало о начальных признаках гипоксии плода, синдром задержки развития плода выявлен у 4,9% беременных данной группы.

Для гестоза средней степени тяжести характерно начало в 30-34 недели беременности, длительность его течения - 3-4 недели. Согласно данным суточного мониторинга АД, гипертензия носила постоянный характер, артериальное давление повышалось на 35-40% от исходного. Как правило, имела место ангиопатия сетчатки. У всех беременных данной группы отмечалось снижение концентрационной и выделительной функций почек; суточная потеря белка с мочой составляла от 0,5г до 3,0г; диурез снижался на 20-30%. Оценка кардиотокограммы по шкале Фишера в среднем составила 6,5±0,6 балла, что характерно для компенсированной хронической гипоксии плода, у 18,6% беременных данной группы отмечалась задержка внутриутробного развития плода.

Для тяжелого течения гестоза характерны раннее начало и длительное течение; клиническая симптоматика носила гетерогенный характер, отражающий системную полиорганную патологию. У пациенток данной группы был выражен отечный синдром вплоть до развития анасарки, отмечались олигурия, нарушение концентрационной и выделительной функций почек, в моче определялись гиалиновые и зернистые цилиндры; протеинурия достигала 3-5 г в сутки и более. По данным суточного мониторинга, артериальное давление достигало критических цифр - 170 и 110 мм.рт.ст. и выше. Отмечались ангиопатия сетчатки, в ряде случаев - отек соска зрительного нерва.

Состояние фетоплацентарной системы отражало степень тяжести и длительность течения патологического процесса. В 44,5% случаев выявлялся синдром задержки внутриутробного развития плода. Оценка КТГ по шкале Фишера составляла в среднем 5,6±0,5 балла, что характеризовало наличие выраженной хронической гипоксии плода.

Результаты проведенных нами исследований периферической крови с использованием гематологического анализатора позволи­ли обнаружить выраженную взаимосвязь характера клинических проявлений гестоза и изменений ряда показателей периферической крови. Как оказалось, при легком течении гестоза не наблюдалось существенных изменений изучаемых показателей количественного и качественного состава клеток периферической крови.

При среднетяжелом и тяжелом течении гестоза обнаружено уменьшение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах и увеличение среднего объема эритроцитов (табл. 1). Последнее свидетельствовало о снижении осмоти­ческой резистентности эритроцитов и развитии их набухания. Отмеченное нами умень­шение осмотической резистентности эритроцитов соответствует данным литературы о возможности развития так называемого микроангиопатического гемолиза при тяжелом течении гестоза [2,6,7].

По мере нарастания клинических проявлений патологии при гестозе средней степени тяжести и тяжелом течении гестоза возникала прогресси­рующая лимфопения и моноцитопения при отсут­ствии существенных сдвигов в общем содержании лейкоцитов в периферической крови (табл.1). Выявленный нами факт лимфопении может быть следствием, с одной стороны, гиперпродукции АКТГ и глюкокортикоидов при стрессовой ситуации, свойственной гестозу, в то же время не исключено, что лимфо- и моноцитопения являются следствием эндотоксикоза [6]. Таким образом, показатели содержа­ния в периферической крови лейкоцитов, в частно­сти лимфоцитов и моноцитов, являются чувствительным критерием оценки тя­жести течения гестоза.

В ходе дельнейших исследований были выявлены характерные сдвиги со стороны тромбоцитарного звена системы гемостаза. Как оказалось, при легком течении патологии количество тромбоцитов в периферической крови не изменялось, тогда как при среднетяжелом и тяже­лом течении гестоза возникала выраженная тромбоцитопения. При среднетяжелом, а также при тя­желом течении гестоза отмечалось развитие выра­женного анизоцитоза тромбоцитов, о чем свидетель­ствовало увеличение показателя разброса размеров тромбоцитов. В этих же группах больных с гестозом имело место нарастание уровня мегалотромбоцитов в крови (табл.1). Средний объем тромбоци­тов возрастал лишь при тяжелом течении заболева­ния, что свидетельствует о повышении количества функционально активных тромбоцитов в перифери­ческой крови, усилении их адгезивно-агрегационной способности. Выявленная нами закономерность ко­личественных и качественных изменений со сторо­ны тромбоцитов у беременных с гестозом различ­ной степени тяжести свидетельствует об активации тромбоцитарного звена системы гемостаза, о раз­витии ДВС-синдрома и тромбоцитопении "потреб­ления" [7].

Полученные данные указывают на целесообраз­ность использования в комплексной оценке тяжести течения гестоза динамики показателей периферичес­кой крови, определяемых с использованием гемато­логического анализатора ВС-3000+.

Таблица 1

Характер изменений показателей периферической крови при гестозе различной степени тяжести

Группы беременных

 

Показатели

Женщины с неосложненным течением беременности

Легкое течение гестоза

Среднетяжелое течение гестоза

Тяжелое течение гестоза

n

M±m

n

M±m

P

n

M±m

Р

n

M±m

P

Эритроциты (1012/л)

20

4,01±0,12

26

3,9±0,06

>0,05

22

4,1±0,10

>0,05

18

4,30±0,23

>0,05

НВ (г/л)

20

127,2±1,39

26

124,6±4,3

>0,05

22

130±4,41

>0,05

18

135,6±4,1

>0,05

Гематокрит (%)

20

37± 1,2

26

37± 1,3

>0,05

22

41±1,2

<0,05

18

44± 1,2

<0,01

MCV (фл)

20

82,7±1,33

26

84,0±0,91

>0,05

22

83,0±1,50

>0,05

18

91,2±2,49

<0,02

MCH (пг)

20

30,0±0,50

26

30,4±0,40

>0,05

22

30,0±0,50

>0,05

18

29,4±0,90

>0,05

MCH C (г/л)

20

366,5±1,58

26

360,1±3,5

>0,05

22

332,7±6,0

<0,01

18

305,1±6,8

<0,001

Тромбоциты (109/л)

20

237,5±9,4

26

231,5±5,1

>0,05

22

208,0±5,0

<0,05

18

152,7±6,7

<0,001

MPV (фл)

20

9,51±0,40

26

10,0±0,34

>0,05

22

10,0±0,58

> 0,05

 

11,05±0,36

<0,02

PDV (фл)

20

12,05±0,66

26

11,3±0,71

>0,05

22

14,0±0,36

<0,02

18

16,9±0,6

<0,001

P-LCR (%)

20

24±2,0

26

22±2,0

>0,05

22

30±1,0

<0,01

18

36±2,0

<0,001

Лейкоциты (109/л)

20

9,2±0,4

26

10,0±0,9

>0,05

22

10,7±0,5

>0,05

18

8,4±0,8

>0,05

Lymph (%)

20

28±2

26

20±2,1

<0,05

22

15±2,3

<0,001

18

13±2,1

<0,001

MXD (%)

20

9±0,7

26

7±1,1

>0,05

22

7±0,5

<0,05

18

5±1,1

<0,01

Neut (%)

20

63±4

26

73±5 ,2

<0,05

22

77±7

<0,05

18

72±6,1

>0,05

Примечание. Р- рассчитано по отношению к группе женщин с неосложненным течением беременности.

Выводы

1. Характерной особенностью изменений клеточного состава периферической крови у беременных со среднетяжелым и тяжелым течением гестоза является возникновение выраженной тромбоцитопении, сочетающейся с анизоцитозом тромбоцитов, увеличением количества мегалотромбоцитов, что свидетельствует о повышении их функциональной активности, в частности, их адгезивно-агрегационной способности.

2. При среднетяжелом и тяжелом течении гестоза обнаружены изменения в лейкоцитарной формуле в виде лимфопении и моноцитопении, коррелирующие с тяжестью течения патологии.

3. При нарастании клинических проявлений гестоза отмечено уменьшение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах и увеличение среднего объема эритроцитов, количественных изменений эритроцитов в единице объема не обнаружено.

4. Выявление у беременных с гестозом тромбоцитопении, лимфопении, моноцитопении свидетельствует о прогрессирующем течении гестоза, что указывает на целесообраз­ность использования в комплексной оценке тяжести течения гестоза динамики показателей периферичес­кой крови, определяемых с использованием гемато­логического анализатора ВС-3000+.

Рецензенты:

Рогожина И.Е., д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, г.Саратов.

Михайлов А. В., д.м.н., профессор, главный врач ГУЗ «Перинатальный центр Саратовской области», г.Саратов.