Введение. Понятие качества жизни объединяет показатели не менее чем четырёх разных, но коррелирующих друг с другом областей: физической (физическое самочувствие - комбинация проявлений здоровья и/или болезни); функциональной (функциональные возможности - способность человека осуществлять деятельность, обусловленную его потребностями, амбициями и социальной ролью); эмоциональной (эмоциональное состояние двуполярной направленности с соответственно противоположными результатами в виде благополучия или дистресса); социальный статус (уровень общественной и семейной активности, включающий отношение к социальной поддержке, поддержание повседневной активности, работоспособности, семейные обязанности и отношения с членами семьи, сексуальность, коммуникабельность с другими людьми) [1]. Следует отметить, что главной составляющей понятия качества жизни для лиц пожилого и старческого возраста является доступность медико-социальной помощи [1, 3, 4, 6]. Это предполагает ориентацию медико-социальных структур не только на проведение различных лечебно-профилактических мероприятий (медикаментозное и оперативное лечение, реабилитация), но и на поддержание такого состояния, которое обеспечивало бы каждому члену общества, в том числе и пожилым людям, оптимальный физический, психологический и социальный комфорт, даже независимо от результатов лечения [2, 3, 7].
Поэтому актуальным в настоящее время является поддержание удовлетворительного качества жизни больных, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию.
Цель исследования - выявить биологические и психосоциальные детерминанты обеспечения качества жизни лиц пожилого и старческого возраста.
Задачи исследования: выделить наиболее значимые и научно обоснованные биологические и психосоциальные факторы, влияющие на показатели качества жизни, а также определить их корреляционную составляющую.
Материалы и методы: Для выявления биологических и психосоциальных потребностей обследуемых нами был разработан специальный опросник, который включал в себя следующие блоки: биологические и медицинские проблемы пациента (проблемы питания, болевой синдром, слабость, контроль тазовых функций, ограничение самостоятельности, проблемы внимания и пр.); психологические проблемы (внутренняя картина болезни, уровень семейной поддержки, доступность религиозных ритуалов, чувство вины перед родственниками и пр.); социальные проблемы (чувство изоляции, финансовые затруднения). Результатом данного раздела исследования были данные о возрастных различиях в плане биологических и психосоциальных потребностей людей среднего, пожилого и старческого возраста, нуждающихся в уходе на дому. Далее нами был проведен корреляционный анализ, позволяющий выявить вклад отдельных биологических и психосоциальных потребностей людей пожилого и старческого возраста в обеспечение качества их жизни при уходе на дому. В данном разделе исследования приняло участие 250 пациентов пожилого возраста, средний возраст составлял 67,1±2,4 лет и 248 пациентов старческого возраста, средний возраст - 78,1±1,9 лет. Для определения качества жизни нами был применен опросник SF-36 [Белова А.Н., Щепетова О.Н., 2002].
Результаты и их обсуждение. Максимальными показателями физического компонента качества жизни в процессе ухода в изученной выборочной совокупности были следующие: физическое функционирование - 24,1±2,5 балла, ролевое функционирование - 26,2±2,7 баллов, интенсивность боли - 19,4±2,1 баллов, общее состояние здоровья - 17,3+2,0 балла. Положительную корреляцию с ними имели следующие биологические детерминанты качества жизни при уходе на дому: уменьшение астенических явлений посредством активирующей кинезотерапии, r=+0,9, p<0,05; адекватная курация болевого синдрома, r=+0,8, p<0,05; адекватный уход за кожными покровами, r=+0,8, p<0,05; обеспечение комфортного температурного режима при наличии синдрома гипотермии, r=+0,7, p<0,05; обеспечение режима поступления жидкости с целью достижения адекватной гидратации, r=+0,7, p<0,05; нормализация стула посредством комплекса мер ухода, r=+0,6, p<0,05; нормализация мочеиспускания/устранение гигиенических последствий его нарушений, r=+0,6, p<0,05; максимально возможное восстановление дыхательной функции, в том числе посредством дыхательной гимнастики, r=+0,5, p<0,05; поддержание когнитивных способностей, r=+0,5, p<0,05; максимально возможное восстановление нарушенных двигательных способностей, r=+0,5, p<0,05; достижение адекватного потребностям пациента нутритивного статуса, r=+0,5, p<0,05 (табл. 1).
Таблица 1
Основные биологические детерминанты качества жизни людей пожилого и старческого возраста при уходе на дому
|
Биологическая детерминанта обеспечения качества жизни при уходе |
Значение статистических величин |
|
|
Коэффициент корреляции Пирсона (r) |
Достоверность (р) |
|
|
Минимизация астенических явлений |
+0,9 |
<0,05 |
|
Купирование болевого синдрома |
+0,8 |
<0,05 |
|
Адекватный уход за кожей |
+0,8 |
<0,05 |
|
Обеспечение комфортного температурного режима |
+0,7 |
<0,05 |
|
Адекватная гидратация |
+0,7 |
<0,05 |
|
Гигиена стула и мочеиспускания |
+0,6 |
<0,05 |
|
Дыхательная, когнитивная и двигательная поддержка |
+0,5 |
<0,05 |
Максимальными показателями психологического компонента качества жизни при уходе в изученной совокупности были: психологическое здоровье - 18,4+2,5 баллов, ролевое эмоциональное функционирование - 26,5+2,0 баллов, социальное функционирование - 28,3+2,3 баллов, жизнеспособность - 23,1+2,3 балла. Положительную корреляцию с ними имели следующие психосоциальные детерминанты качества жизни при уходе на дому: создание среды для общения с человеком пожилого и старческого возраста, который нуждается в уходе, r=+0,9, p<0,05; активное участие семьи (микроокружения) в процессе ухода, r=+0,9, p<0,05; обеспечение доверия к обслуживающему медицинскому и социальному персоналу, r=+0,8, p<0,05; участие в процессе ухода представителей духовенства, r=+0,7, p<0,05; наличие физической доступности необходимых медикаментов, r=+0,6, p<0,05; купирование тревожно-депрессивного синдрома, r=+0,5, p<0,05 (табл. 6).
Таблица 2
Основные психосоциальные детерминанты качества жизни людей пожилого и старческого возраста при уходе на дому
|
Психосоциальная детерминанта обеспечения качества жизни при уходе |
Значение статистических величин |
|
|
Коэффициент корреляции Пирсона (r) |
Достоверность (р) |
|
|
Наличие среды для общения при уходе |
+0,9 |
<0,05 |
|
Активное участие семьи (микроокружения) |
+0,8 |
<0,05 |
|
Доверие к персоналу, осуществляющему уход |
+0,8 |
<0,05 |
|
Участие в процессе ухода духовенства |
+0,7 |
<0,05 |
|
Физическая доступность необходимых медикаментов |
+0,6 |
<0,05 |
|
Купирование тревожно-депрессивного синдрома |
+0,5 |
<0,05 |
Таким образом, полученные данные позволили сделать следующий вывод: основными биологическими детерминантами обеспечения качества жизни при уходе за людьми старших возрастных групп на дому являются уменьшение астенических явлений посредством активирующей кинезотерапии; адекватная курация болевого синдрома; адекватный уход за кожными покровами; обеспечение комфортного температурного режима; обеспечение адекватной гидратации организма. Основными психосоциальными детерминантами обеспечения качества жизни при уходе за людьми старших возрастных групп являются создание среды для общения; активное участие семьи (микроокружения) в процессе ухода; обеспечение доверия к обслуживающему медицинскому и социальному персоналу; участие в процессе ухода представителей духовенства; наличие физической доступности необходимых медикаментов; купирование тревожно-депрессивного синдрома.
Рецензенты:
Иванова М.А., д.м.н., профессор, профессор-консультант медицинского центра «Ваша клиника», г. Москва.
Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «НИМЦ «Геронтология», г. Москва.