Введение
Слюна - биологическая жидкость, продукт секреции трех пар больших слюнных желез (околоушных, поднижнечелюстных, подъязычных) и множества малых слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке и в подслизистой основе полости рта. Выполняя множество функций (защитная, антибактериальная, антивирусная, пищеварительная, выделительная, увлажняющая и др.), обеспечивает поддержание гомеостаза не только полости рта, но и организма в целом [2, 6, 8].
Снижение количества слюны у пациентов с ксеростомией приводит к увеличению её вязкости и уменьшению смачивания, недостаточному очищению полости рта, что является предрасполагающим фактором в образовании мягкого зубного налета, изменении качественного состава микрофлоры и размножении патогенных микроорганизмов [3]. В свою очередь, зубной налет играет ведущую роль в развитии деминерализации эмали и заболеваний тканей периодонта [1].
Цель исследования
Провести сравнительное клиническое исследование стоматологического статуса пациентов с легкой и средней степенью ксеростомии в сравнении с лицами, не имеющими сухости полости рта.
Материал и методы
На базе кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии общей практики ГБОУ ДПО "Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей" Минздрава России проведено проспективное исследование.
Обследовано 137 пациентов в возрасте от 25 до 60 лет (61 мужчина и 76 женщин), обратившихся за стоматологической помощью и подписавших добровольное информированное согласие. Из них 40 пациентов с ксеростомией различной степени тяжести, в возрасте от 29 до 56 лет (29 женщин и 11 мужчин), которые составили основную группу, а также 97 человек, не страдающих сухостью полости рта. Пациенты основной группы были разделены на 2 подгруппы в зависимости от степени ксеростомии: первая группа - легкая степень ксеростомии, вторая группа - средняя степень ксеростомии. Группы, вошедшие в исследование, были сопоставимы по полу и возрасту.
Диагностика ксеростомии проводилась на основании жалоб и данных фоновой сиалометрии (М. М. Пожарицкая, 1994), оценивалось количество функционирующих малых слюнных желез по (И. Ф. Ромачева, 1984). Исследовалось состояние секреторной функции больших слюнных желез разработанным способом [9].
Клинические методы обследования выполнялись, согласно протоколу исследования, с применением стандартной методики и необходимого набора стоматологических инструментов, в соответствии с медицинской картой стоматологического больного, форма 043-у. Определялись: индекс КПУ (Klein, Palmer, Knatson 1930), индеек ИГР-У (J. C. Green, J. R. Vermillion, 1964) и КПИ (П. А. Леус, 1988). Уровень кариесрезистентности определяли по методике В. Б. Недосеко [7].
Статистический анализ материала проводился с использованием пакета "SPSS Statistics 19.0" (лицензионное соглашение № 20101223-1 от 29 марта 2011г.). Объём единиц наблюдения в исследовании являлся достаточным для получения статистически достоверных результатов. Нормальность распределения количественных показателей проверялась по критерию Колмагорова-Смирнова. Описание количественных признаков проводилось с использованием медиан (Ме). Разброс величин оценивался с помощью интерквантильного размаха (25-й и 75-й процентили). Данные представлены в формате: Ме (LQ; UQ). Качественные бинарные признаки представлены абсолютной и относительной частотой (%). Для сопоставления двух независимых групп применялся критерий Манна-Уитни (U). Сравнение частот проводился методом х2.
Результаты исследования и их обсуждения
В результате осмотра установлено, что распространенность кариеса зубов у 137 обследованных пациентов составляла 100%. Интенсивность кариеса по индексу КПУ и кариесрезистентность по В. Б. Недосеко отличалась в сравниваемых группах.
Расчет индекса КПУ у 40 больных с ксеростомией и у 97 пациентов без сухости полости рта показал: медиана интенсивности кариеса зубов пациентов с ксеростомией легкой степени тяжести составила 18 (17; 19), что достоверно ниже индекса КПУ 22 (21; 24,5) пациентов со средней степенью ксеростомии (U=34,5; p=0,0001). Медиана индекса КПУ пациентов без сухости полости рта составила 12 (10; 14) и была достоверно ниже (U=126,5; р=0,0001), чем у пациентов с легкой степенью ксеростомии.
Проведенное обследование показало, что пациенты с ксеростомией (40 человек) обладали высоким индексом КПУ=20 (18; 23), из них низкий уровень кариесрезистентности зубов по В. Б. Недосеко выявлен у 18 (45%) с КПУ=17,5 (16,8; 18,3). Очень низкий уровень кариесрезистентности диагностирован у 22 (55%) при КПУ=22,5 (21; 24,3). В группе пациентов без ксеростомии у 23 (23,7%) лиц выявлен средний уровень кариесрезистентности КПУ=9 (6,4; 9), а у 74 (76,3%) обследованных диагностирован низкий уровень кариесрезистентности КПУ=12 (11; 14). Найдены статистически значимые различия в исследуемых группах (х2=88,15 р=0,0001). Таким образом, интенсивность кариеса зубов увеличивалась со степенью тяжести ксеростомии.
Полученные нами данные согласуются с результатами исследований О. В. Капирулиной, 2004; А. Б. Давыденко, 2010, которые также выявили высокую интенсивность кариеса зубов у пациентов с ксеростомией [4, 5].
Медиана значения упрощенного индекса гигиены полости рта (ИГР-У) в группе пациентов с легкой степенью ксеростомии составила 2 (1,3; 2,1), в свою очередь, в группе пациентов со средней степенью ИГР-У=2,4 (2; 3), найдены статистически значимые различия в сравниваемых группах (U=74,5 p=0,001). Медиана индекса гигиены у лиц без ксеростомии составила 1,3 (1; 2), что достоверно ниже значения индекса гигиены пациентов с легкой степенью ксеростомии (U=551,5 p=0,005).
Распределение обследованных пациентов по упрощенному индексу гигиены полости рта в исследуемых группах представлено в таблице 1.
Таблица 1 - Уровень гигиены обследованных пациентов
|
Значение индекса ИГР-У |
Оценка уровня гигиены полости рта |
Пациенты с ксеростомией n=40 |
Пациенты без ксеростомии n=97 |
||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
0-0,6 |
Хорошая |
1 |
2,5 |
12 |
12,4 |
|
0,7-1,6 |
Удовлетворительная |
4 |
10 |
40 |
41,2 |
|
1,7-2,5 |
Неудовлетворительная |
25 |
62,5 |
44 |
45,4 |
|
2,6˂ |
Плохая |
10 |
25 |
1 |
1 |
Неудовлетворительный уровень гигиены полости рта диагностирован у 25 из 40 (62,5%) пациентов с сухостью полости рта. У 10 (25%) пациентов с ксеростомией выявлен показатель ИГР-У, соответствующий плохому уровню гигиены, в группе пациентов без сухости полости рта у 12 из 97 (12,4%) человек оценка индекса гигиены хорошая, найдены статистически значимые различия (х2=33,42 р=0,0001).
При ксеростомии уменьшается общее количество свободной слюны, слюна становится вязкой, вследствие этого снижается естественное очищение ротовой полости. Таким образом, с увеличением степени ксеростомии происходит повышение показателя ИГР-У. В свою очередь, плохая и неудовлетворительная гигиена полости рта способствует возникновению и обострению стоматологических заболеваний.
При общей оценке индекса КПИ выявлено, что развившиеся формы патологии тканей пародонта имеются у 40 пациентов исследуемой группы, что составляет 100% обследованных. Медиана индекса КПИ у пациентов со средней степенью ксеростомии равна 2,5 (2,3; 3,1), что достоверно выше значения периодонтального индекса пациентов с легкой степенью ксеростомии 2 (1,7; 2,3) (U=74,5 p=0,001). Медиана индекса КПИ обследованных пациентов без сухости полости рта составила 1,2 (0,9; 2) и была достоверна ниже (U=491,0 p=0,001) больных с легкой степенью ксеростомии. Полученные данные свидетельствуют об увеличении тяжести заболеваний тканей пародонта с уменьшением общего количества свободной слюны. Что связано со снижением реологических свойств слюны, способности полости рта к самоочищению.
Заключение
Анализ полученных данных показал, что у пациентов с ксеростомией, отмечаются изменения стоматологического статуса, регистрируется высокая интенсивность кариеса зубов 100%. Отмечено, что с увеличением степени тяжести ксеростомии происходит усугубление стоматологического здоровья. Диагностирован очень низкий уровень кариесрезистентности у 22 пациентов из 40 (55%). Неудовлетворительный и плохой уровень гигиены полости рта выявлен у 35 из 40 обследованных с ксеростомией, что составило 87,5%. У пациентов с легкой и средней степенью ксеростомии отмечен средний и тяжелый риск развития заболевания тканей пародонта. Выявлена высокая нуждаемость в проведении санации полости рта с использованием современных методов диагностики и выбором оптимального метода реставрации зубов.
Рецензенты:
Поленичкин В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии общей практики ГБОУ ДПО "Новокузнецкий институт усовершенствования врачей" Минздрава России, г. Новокузнецк.
Сиволапов К.А., д.м.н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии общей практики ГБОУ ДПО "Новокузнецкий институт усовершенствования врачей" Минздрава России, заведующий кафедрой основ медицинских знаний и экологии ГБОУ ВПО "Кузбасская государственная педагогическая академия", г. Новокузнецк.