Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ОЦЕНКА ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ ПО ОТНОШЕНИЮ К АНАТОМИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЯМ НА ЧЕЛЮСТЯХ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНЫХ ДУГ

Черненко С.В. 1 Корчемная О.С. 1 Толкачева Е.С. 1 Иванова О.П. 2 Корчемный В.М. 1
1 Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
2 ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Для построения индивидуальной дуги зубного ряда при планировании ортодонтического лечения предложено использовать в качестве точек отсчета анатомические образования на челюсти. Контрольные линии (срединно-небный шов, поперечная срединно-сосочковая линия МРТ) используют для оценки положения зубов на диагностических моделях челюстей. Нормальное положение контрольных точек и их местоположение по отношению к анатомическим образованиям челюстей зависит от формы челюстей и ширины четырех резцов верхней челюсти. При физиологической окклюзии постоянных зубов встречается три основные формы зубных дуг: длинная и узкая (долихогнатическая), мезогнатическая и короткая и широкая (брахигнатическая) форма зубной дуги. Актуальным является направление исследования по созданию диагностического биометрического подхода для оценки положения зубов с учетом анатомических образований на челюстях и возможностью планирования величины и направления их перемещения на всех этапах ортодонтического лечения. Создан способ построения зубочелюстной дуги для пациентов с различными видами челюстей (мезогнатической, брахиогнатической и долихогнатической). Разработан алгоритм применения способа в практической деятельности врача-ортодонта. Предложенная методика вошла в основу разработанной компьютерной программы для диагностики и планирования ортодонтического лечения аномалий положения зубов.
индивидуальная форма зубных дуг
контрольные (референтные) линии
резцовый сосочек
1. Дмитриенко С.В. Метод определения соответствия размеров зубов параметрам зубоальвеолярных дуг / С.В. Дмитриенко, Д.С. Дмитриенко, Н.Н. Климова // Ортодонтия. – 2011. – № 3. – С. 18-20.
2. Дмитриенко С.В. Алгоритм обследования пациентов с аномалиями формы и размеров зубочелюстных дуг. – Волгоград, 2012. – С. 3-5.
3. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2015. – 640 с.
4. Железный П.А. Эстетика в ортодонтии: учебное пособие / П.А. Железный, Ю.К. Железная, К.С. Щелкунов. - Новосибирск: Типография НГМУ, 2016. – 73 с.
5. Черненко С.В. Биометрическая диагностика и планирование ортодонтического лечения с учетом анатомических образований челюстей: учебно-методическое пособие / С.В. Черненко, О.С. Корчемная, П.А. Железный. – Новокузнецк: Типография НГИУВ, 2012. – 82 с.
6. Черненко С.В. Ортодонтия детей и взрослых: учебное пособие / С.В. Черненко, П.А. Железный, Ю.К. Железная и др. – М.: Миттель Пресс, 2018. – 464 с.

Ширина зубов и форма зубных дуг - это важные факторы, определяющие успешность и стабильность ортодонтического лечения. Форма дуг влияет как на функциональность, так и на эстетичность окклюзии. Для ортодонтов, использующих для конструирования зубных дуг такой ориентир, как режущие края зубов, форма дуг Hawley в течение многих лет была и остается наиболее согласованно применяемой в качестве начального шаблона. Эта «стандартная» форма дуг сегодня предлагается большинством производителей ортодонтических принадлежностей. В основе данного исследования для оценки формы зубной дуги определяется индекс дуги. Индекс дуги – это отношение глубины дуги к ширине зубной дуги, определяемое соотношением от точки контакта между резцами до линии, обозначающей ширину между вторыми постоянными молярами по проекции срединного небного шва к расстоянию между точками наибольшей выпуклости поверхности вестибулярного дистального бугорка вторых постоянных моляров. В соответствии с формой лица при физиологической окклюзии постоянных зубов встречаются 3 основные формы зубных дуг: длинная и узкая (долихогнатическая), со средними параметрами (мезогнатическая) и короткая и широкая (брахиогнатическая) форма зубной дуги [1; 2].

При индексе зубной дуги (отношение глубины дуги к ширине) 0,9±0,05 форму зубной дуги определяют как мезогнатическую. При индексе менее 0,84 форма зубной дуги расценивается как брахиогнатическая. При индексе более 0,96 форма зубных дуг долихогнатическая [3]. Вопросу изучения формы зубных дуг человека уделяется огромное внимание в литературе уже более века [4]. На сегодняшний день единой точки зрения по данному вопросу не существует.

Цель исследования. Основная концепция проведенного исследования заключалась в разработке новых методов биометрической диагностики и практического объединения их в совокупность алгоритмов биометрического подхода к оценке положения зубов, как единицы наблюдения, по отношению к стабильно расположенным на челюстях анатомическим образованиям с возможностью планирования направления и величины их перемещения на всех этапах ортодонтического лечения [5].

Материалы и методы. Объектом исследования для апробации методик оценки положения зубов и определения формы зубной дуги по отношению к анатомическим образованиям на челюстях послужили 86 пар гипсовых моделей челюстей пациентов с ортогнатическим прикусом. Пациенты имели постоянный прикус, возраст пациентов от 15 до 35 лет. Все пациенты были распределены на 3 группы. Главным фактором распределения пациентов и моделей их челюстей на группы являлся индекс дуги. 1 группа (34 человек) - мезогнатическая форма зубочелюстной дуги (индекс дуги 0,9±0,05), 2 группа (21 человек) – долихогнатическая форма зубочелюстной дуги (индекс дуги больше 0,96), 3 группа (31 человек) – брахиогнатическая форма зубной дуги (индекс дуги меньше 0,84). Факторами исключения моделей из исследования являлись наличие у пациента микродонтии (сумма ширины резцов менее 26 мм); наличие у пациентов макродонтии (сумма ширины резцов более 34 мм); наличие в анамнезе ортодонтического лечения; тремы; диастемы; наличие разрушенных зубов, не подлежащее измерению; пациенты с отсутствием какого-либо зуба и вторичными наклонами и перемещениями зубов.

В качестве основных анатомических образований для определения положения зубов на верхней челюсти были выбраны (рис. 1): срединно-сагиттальный шов - срединная линия неба, которая в норме проходит через центр резцового сосочка, расположена между центральными резцами и совпадает со средней линией лица; резцовый сосочек, его центр (точка О) по отношению к проекции срединно-сагиттального шва неба; диагностическая срединно-сосочковая линия, проводимая через центр резцового сосочка перпендикулярно срединно-сагиттальному шву (МРТ) (Median Papillary Transverse) [5].

Рис. 1. Анатомические референтные образования на верхней челюсти, диагностические линии и контрольные точки измерения

Проводили измерения положения по отношению к диагностическим линиям и центру резцового сосочка контрольных точек на зубах верхней челюсти:

- точка В на вершине медиального щечного бугра жевательных зубов (В4-В7);

- точка В на центре режущего края первых и вторых резцов (В1-В2) и вершине рвущего бугра клыков (В3).

Проведены измерения моделей с помощью электронного штангенциркуля и транспортира по следующим параметрам:

1. Сумма ширины резцов.

2. Длина фронтально-дистальной диагонали (ФДД 1-7), измеряемой от фронтальной точки, расположенной в месте контакта медиальных резцов, до дистальной контактной точки вторых моляров на верхней челюсти.

3. Расстояние от центра резцового сосочка (О) до вершины медиального щечного бугра жевательных зубов (В4-В7), центра режущего края резцов (В1-В2) и вершины рвущего бугра клыков (В3).

4. Угол между срединно-сагиттальным швом и касательной, проведенной через центр резцового сосочка и контрольной точкой на зубах верхней челюсти (В1-В7).

Анализ данных проводился при помощи МS Excel 2010, SPSS 17.0, «Биостатистика». Для определения зависимости между параметрами использована ранговая корреляция Спирмена.

Результаты исследования и их обсуждение. Проведенное исследование выявило:

1. Среднее значение суммы ширины резцов 25.91±0.65 мм.

2. Среднее значение длины фронтально-дистальной диагонали 50.39±0.8 мм.

3. Высчитаны средние значения расстояния от центра резцового сосочка до контрольных точек на зубах верхней челюсти (табл. 1).

Таблица 1

Среднее значение расстояния от центра резцового сосочка до вершины вестибулярного щечного бугра жевательных зубов и центра режущего края зубов переднего сегмента на верхней челюсти

№ исследуемого зуба

1

2

3

4

5

6

7

Среднее значение расстояния, мм

9,76±0,3

12,32±0,3

16,35±0,3

20,8±0,3

25,55±0,4

30,36±0,5

39,69±0,6

 

4. Высчитаны средние значения углов, образованных срединно-небным швом и касательной, проведенной через центр резцового сосочка, вершину медиального щечного бугра жевательных зубов или центра режущего края зубов переднего сегмента на верхней челюсти (табл. 2).

Таблица 2

Средние значения углов, образованных срединно-небным швом и касательной, проведенной через контрольные точки на зубах верхней челюсти

№ исследуемого зуба

1

2

3

4

5

6

7

Среднее значение углов, градус

152,6±2

124,7±5

90±2

69,73±3

59,04±3

51,46±2

40,35±0,8

 

С помощью ранговой корреляции Спирмена выявлена прямая зависимость суммы ширины резцов и длины фронтально-дистальной диагонали. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена = 0.772, P = 0.001.

5. Было проведено исследование зависимости между фронтально-дистальной диагональю (ФДД) и расстоянием от центра резцового сосочка до вершины медиального щечного бугра жевательных зубов (ОВ4-7) и центра режущего края зубов переднего сегмента (ОВ1-3) на верхней челюсти (табл. 3).

Таблица 3

Зависимость между фронтально-дистальной диагональю (ФДД) и расстоянием от центра резцового сосочка до контрольных точек зубов на верхней челюсти

№ исследуемого зуба

1

2

3

4

5

6

7

Отношение ФДД к ОВ

R=0,142

R=0,208

R=0,507

R=0,607

R=0,752

R=0,755

R=0,763

Р

0,62

0,54

0,01*

0,01*

0,01*

0,01*

0,01*

Примечание: * достоверная зависимость между фронтально-дистальной диагональю и расстоянием от центра резцового сосочка и бугра 7, 6, 5, 4 и 3 зубов.

Из полученных данных статистического анализа, зная сумму ширины резцов, с помощью уравнения регрессии можно найти длину фронтально-дистальной диагонали (ФДД). Зная длину фронтально-дистальной диагонали, также с помощью уравнения регрессии можно рассчитать расстояние от точки О до контрольных точек 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1 зубов.

y= My+Ry/x(x-Mx), где

y - длина фронтально-дистальной диагонали (ФДД);

My - среднее значение длины фронтально-дистальной диагонали;

R - коэффициент корреляции;

Х - сумма ширины резцов;

Mx - среднее значение суммы ширины резцов.

При морфометрических исследованиях на гипсовых моделях челюстей с одинаковой суммой четырех резцов, но с разными видами формы зубоальвеолярных дуг (нормогнатической, долихогнатической и брахиогнатической) выявлена разница расстояний между точкой О на центре резцового сосочка и контрольными измерительными точками на 4, 5, 6 и 7 зубах (Z). Разница Z параметров у пациентов с нормогнатической формой зубоальвеолярной дуги в среднем составила:

1. Для 4-х зубов - для долихоцефалов -1,5±0,3 мм, для брахиоцефалов +1,5±0,3 мм.

2. Для 5-х зубов - для долихоцефалов -1,5±0,3 мм, для брахиоцефалов +1,5±0,3 мм.

3. Для 6-х зубов - для долихоцефалов -2±0,3 мм, для брахицефалов +2±0,3 мм.

4. Для 7-х зубов - для долихоцефалов -2±0,3 мм, для брахицефалов +2±0,3 мм.

Полученные в результате проведенного исследования данные зависимости положения зубов на верхней челюсти относительно ФФД и суммы ширины четырех резцов на верхней челюсти у пациентов с различными видами зубоальвеолярных дуг (мезогнатической (М), долихогнатической (Д) и брахиогнатической (Б)) представлены в таблице 4.

При использовании данных исследования для построения индивидуальной дуги пациента перед ортодонтическим лечением при мануальном исполнении диагностической методики необходимо использовать следующий алгоритм действий:

1. Нанесение на диагностическом планшете точки О и проходящих через нее перпендикулярных линий срединно-сагиттального шва и линии МРТ (орто-крест).

2. Проводим линии из центра резцового сосочка под углом к срединно-небному шву соответственно полученным данным. Для второго моляра угол составляет 40,35±0,8°; для первого моляра 51,46±2°; для второго премоляра 59.04±3°; для первого премоляра 69.73±3°; для клыка 90±2°; для второго резца 124,7±5°; и соответственно для первого резца 152,6±2° (рис. 2).

Рис. 2. Нанесение угловых и линейных параметров контрольных точек на модели челюсти

3. Измеряем на модели величины медио-дистальных размеров резцов и суммируем их.

4. Определяем тип дуги по лицевым признакам с помощью лицевого индекса по Izard.

Таблица 4

Расстояние от центра резцового сосочка (О) до точки Вх в зависимости от суммы ширины резцов

Сумма ширины резцов

ФДД

ОВ7 (40,35°)

OB6 (51,46°)

OB5 (59,04°)

OB4 (69,73°)

ОВ3

90°

ОВ2

124,7°

ОВ1

152,6°

Д

М

Б

Д

М

Б

Д

М

Б

Д

М

Б

24

48,83

37,57

38,34

39,11

28,55

29,19

29,83

23,50

24,38

25,26

18,76

19,56

20,36

15,38

11,92

9,49

24,5

49,24

37,92

38,69

39,46

28,85

29,49

30,13

23,80

24,68

25,56

19,09

19,89

20,69

15,64

12,03

9,56

25

49,65

38,28

39,05

39,82

29,16

29,80

30,44

24,11

24,99

25,87

19,42

20,22

21,02

15,89

12,12

9,63

25,5

50,05

38,62

39,39

40,16

29,46

30,10

30,74

24,41

25,29

26,17

19,75

20,55

21,35

16,14

12,23

9,7

26

50,46

38,98

39,75

40,52

29,77

30,41

31,05

24,72

25,60

26,48

20,08

20,88

21,68

16,39

12,34

9,77

26,5

50,87

39,33

40,10

40,87

30,08

30,72

31,36

25,03

25,91

26,79

20,40

21,20

22,00

16,87

12,53

9,85

27

51,28

39,68

40,45

41,22

30,39

31,03

31,67

25,33

26,21

27,09

20,74

21,54

22,34

16,9

12,55

9,91

27,5

51,68

40,03

40,80

41,57

30,69

31,33

31,97

25,64

26,52

27,40

21,06

21,86

22,66

17,15

12,65

9,98

28

52,09

40,38

41,15

41,92

31,00

31,64

32,28

25,94

26,82

27,70

21,40

22,20

23,00

17,4

12,75

10,06

28,5

52,5

40,64

41,41

42,18

31,31

31,95

32,59

26,26

27,14

28,02

21,72

22,52

23,32

17,66

12,86

10,13

29

52,9

41,08

41,85

42,62

31,61

32,25

32,89

26,56

27,44

28,32

22,04

22,84

23,64

17,91

12,96

10,2

29,5

53,31

41,43

42,20

42,97

31,92

32,56

33,20

26,86

27,74

28,62

22,38

23,18

23,98

18,17

13,07

10,27

30

53,72

41,79

42,56

43,33

32,23

32,87

33,51

27,17

28,05

28,93

22,70

23,50

24,30

18,42

13,17

10,34

30,5

54,13

42,15

42,92

43,69

32,54

33,18

33,82

27,48

28,36

29,24

23,03

23,83

24,63

18,67

13,27

10,41

31

54,53

42,49

43,26

44,03

32,84

33,48

34,12

27,78

28,66

29,54

23,36

24,16

24,96

18,92

13,38

10,48

31,5

54,94

42,85

43,62

44,39

33,15

33,79

34,43

28,09

28,97

29,85

23,69

24,49

25,29

19,17

13,48

10,55

32

55,35

43,20

43,97

44,74

33,46

34,10

34,74

28,40

29,28

30,16

24,02

24,82

25,62

19,43

13,59

10,62

32,5

55,76

43,55

44,32

45,09

33,77

34,41

35,05

28,71

29,59

30,47

24,35

25,15

25,95

19,68

13,69

10,69

33

56,16

43,90

44,67

45,44

34,08

34,72

35,36

29,01

29,89

30,77

24,68

25,48

26,28

19,94

13,79

10,77

33,5

56,57

44,23

45,00

45,77

34,39

35,03

35,67

29,32

30,20

31,08

25,00

25,80

26,60

20,19

13,9

10,83

34

56,98

44,61

45,38

46,15

34,69

35,33

35,97

29,62

30,50

31,38

25,34

26,14

26,94

20,44

14

10,91

 

5. По таблице 4 определяем расстояние от центра резцового сосочка О до контрольных точек на зубах (В1-В7) в зависимости от типа зубочелюстной дуги.

6. Соединяем полученные точки, формируя индивидуальную зубоальвеолярную дугу исследуемого пациента.

7. Путем наложения диагностической дуги на зубную дугу гипсовой модели челюсти пациента проводим диагностику соответствия и несоответствия положения зубов и планируем направление и величину перемещения зубов для исправления аномалии.

Заключение. Предлагаемый диагностический биометрический подход для оценки положения зубов с учетом анатомических образований на челюстях дает возможность планирования величины и направления их перемещения на всех этапах ортодонтического лечения. Создан способ построения индивидуальной зубочелюстной дуги для пациентов с различными видами челюстей (мезогнатической, брахиогнатической и долихогнатической). Разработан алгоритм применения способа в практической деятельности врача-ортодонта.


Библиографическая ссылка

Черненко С.В., Корчемная О.С., Толкачева Е.С., Иванова О.П., Корчемный В.М. ОЦЕНКА ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ ПО ОТНОШЕНИЮ К АНАТОМИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЯМ НА ЧЕЛЮСТЯХ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНЫХ ДУГ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27507 (дата обращения: 14.12.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074