Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА И ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА РЕЗУЛЬТАТЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Куницына М.А. 1 Жукова Е.В. 1 Семикина Т.М. 1 Кашкина Е.И. 1
1 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Целью данного исследования было изучение влияния социального статуса и пищевого поведения на результаты немедикаментозного лечения метаболического синдрома и изменение качества жизни. Под наблюдением находились 265 человек с метаболическим синдромом (159 женщин и 106 мужчин, средний возраст 46,5±8,7 года). Оценка пищевого поведения производилась с помощью голландского опросника DEBQ, состояние вегетативной нервной системы определялось по А.М. Вейну (1991), качество жизни - с помощью опросника SF-36. Было показано, что отрицательные результаты лечения наиболее часто наблюдаются у мужчин в возрасте до 50 лет и у женщин старше 40 лет на фоне эмоционального и экстернального типа пищевого поведения, в связи с чем они нуждаются в применении медикаментозной терапии. Установлено, что в первые два месяца при успешных результатах лечения ожирения на фоне эмоционального типа пищевого поведения имеется высокий риск развития синдрома вегетативной дистонии. На фоне успешного лечения метаболического синдрома основная положительная динамика в качестве жизни регистрируется по шкалам психического здоровья опросника SF-36, при этом шкалы физического здоровья изменяются статистически незначимо.
пищевое поведение
немедикаментозное лечение
метаболический синдром
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 456 с.
2. Cohen B.E., Panguluri P., Na B., Whooley M.A. Psychological risk factors and the metabolic syndrome in patient with coronary heart disease: fingins from the heart and soul study // Psychiatry Res. – 2010. - Jan 30. – 175 (1-2).
3. Сергеев В. Метаболический синдром: причины, лечение и профилактика // Врач. – 2009. - № 2. - С. 36-41.
4. Ryden L., Standl E., Bartnik M. et al. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // Eur. Heart J. - 2007. - № 28. - Р. 88–136.
5. Вознесенская Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция // Ожирение и метаболизм. - 2004. - Т. 2. - С. 2–6.
6. Dang M. Nguyen, MD and Hashem B. El-Serag The epidemiology of obesity // Gastroenterol Clin North Am. Author manuscript. – 2010. - March. – 39 (1). – Р. 1–7.
7. Смирнова Е.Н. Влияние психологического профиля на эффективность лечения больных метаболическим синдромом // Практическая медицина. – 2010. – Июнь. - 4 (43). - С. 118-121.

В настоящее время ожирение рассматривается как одна из ведущих причин развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, сахарного диабета второго типа, артериальной гипертензии и целого ряда других заболеваний [1; 2]. В лечении ожирения и сопровождающего его метаболического синдрома (МС) наиболее значимыми являются немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение массы тела, включающие изменение стереотипов питания, отказ от курения, повышение физической активности [3; 4].

Эффективность немедикаментозных мероприятий у лиц с ожирением в значительной степени определяется двумя факторами. Первым из них является уровень знания пациентов о методах лечения ожирения, а вторым - приверженность к выполнению этих рекомендаций [5; 6]. Не вызывает сомнения, что указанные два показателя в значительной мере определяются особенностями медико-социального статуса человека и его психологического профиля личности, что требует дальнейшего изучения [7].

Цель исследования. Изучить влияние медико-социального статуса и психологических аспектов пищевого поведения на результаты немедикаментозного лечения метаболического синдрома.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 265 больных с МС (159 женщин и 106 мужчин, средний возраст 46,5±8,7 года). Диагноз МС устанавливался на основании наличия центрального (абдоминального) типа ожирения - окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин в сочетании с двумя любыми дополнительными критериями: артериальная гипертензия, дислипидемия, второй тип сахарного диабета или нарушение толерантности к глюкозе. У всех пациентов проводилось общеклиническое исследование, включающее общий анализ крови, мочи, электрокардиография.

Перед началом исследования все пациенты проходили обучение в «школе коррекции веса» на базе эндокринологического отделения Областной клинической больницы г. Саратова. Оценка пищевого поведения (ПП) осуществлялась с помощью стандартного голландского опросника DEBQ. Для оценки изменений со стороны вегетативной нервной системы применялся опросник А.М. Вейна (1991). Согласно опроснику сумма баллов у здоровых лиц после обработки полученных результатов не должна превышать 15 усл. ед. Оценка качества жизни производилась с помощью опросника SF-36.

Повторное обследование производилось через 2 месяца. Критерием положительного эффекта лечения считалось снижение массы тела на 2 кг и более, уменьшение объема талии > 2 см, снижение уровня триглицеридов и глюкозы крови.

Статистический анализ проводили с использованием стандартного пакета программ Microsoft Excel 2010, определяли среднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (m), применяли параметрические (t-критерий Стьюдента) и непараметрические (U-критерий Манна-Уитни) методы, достоверным считали уровень значимости (р) не более 0,05. Взаимосвязь между изучаемыми количественными параметрами оценивали с помощью метода ранговой корреляции Спирмена (r).

Результаты и обсуждение

Результаты проведенного исследования позволили сформировать две группы. В первую вошли 113 человек с положительными результатами лечения согласно изложенным выше критериям, что составило 42,6%, во вторую – 152 (57,4%) без эффекта от лечения. Таким образом, положительные результаты лечения обнаруживались меньше чем у половины больных с ожирением, несмотря на обучение в «школе пациентов с избыточной массой тела». Нами была предпринята попытка выявить особенности социального статуса больных с отрицательными результатами терапии. В таблице 1 представлено распределение результатов лечения с учетом пола и возраста обследованных.

Таблица 1

Распределение обследованных по результатам немедикаментозной терапии метаболического синдрома с учетом пола и возраста

Группы

n

Частота встречаемости результатов лечения

Положительные

абс (%)

Отрицательные

абс (%)

Мужчины:

106

46 (43,3)

60 (56,7)*

<30 лет

9

4 (44,4)

5 (55,6)

31-40 лет

21

9 (42,8)

12 (57,2)

41-50 лет

35

12 (34,2)

23 (65,8)

>50 лет

41

21 (51,2)

20 (48,8)

Женщины:

159

67 (42,1)*

92 (57,9)

<30 лет

20

12 (60,0)*

8 (40,0)*

31-40 лет

36

21 (58,3)

15 (41,7)

41-50 лет

45

15 (33,3)

30 (66,7)

>50 лет

58

19 (32,7)*

39 (67,3)*

* - достоверность различий между мужчинами и женщинами (р<0,05).

Анализ представленных в таблице 1 данных показывает, что в целом вероятность получения хороших результатов лечения у мужчин и женщин сопоставима и составляет 43,3% и 42,1% соответственно. Однако были выявлены существенные различия в зависимости от возраста. Так, у мужчин до 40 лет снижение массы тела наблюдалось в среднем у 43,6% обследованных, в то время как у женщин в 59,2% случаев (р<0,05). После 50 лет отмечалась обратная тенденция. Мужчинам удавалось добиться снижения массы тела существенно чаще, чем женщинам – в 51,2% и 32,7% случаях соответственно (р<0,05).

Выявленные различия в указанной возрастной группе, по-видимому, обусловлены наступлением у женщин климактерического периода, который приводит к существенной перестройке метаболизма в организме и, как следствие, к ожирению. Частые положительные результаты лечения ожирения у женщин до 40 лет можно, по-видимому, отнести их более серьезным отношением к своим эстетическим показателям по сравнению с мужчинами.

Важно отметить, что независимо от половой принадлежности, возраста у лиц с ожирением на результат лечения существенное влияние оказывали нарушения пищевого поведения (табл. 2).

Таблица 2

Частота встречаемости результатов лечения ожирения с учетом типов пищевого поведения

Типы пищевого поведения

n

Частота встречаемости результатов лечения

Положительная

абс (%)

Отрицательная

абс (%)

Ограничительное

115

73 (63,5)

42 (36,5)*

Эмоциональное

83

36 (43,4)

47 (56,6)*

Экстернальное

36

14 (38,8)

22 (61,2*)

Без нарушений

31

20 (64,5)

11 (35,5)*

* - достоверность различий между группами (р<0,05).

Анализ представленных в таблице 2 данных показывает, что на фоне отрицательных результатов лечения у лиц с ожирением достоверно чаще встречался эмоциональный и экстернальный тип поведения. Так, во второй группе с отрицательными результатами лечения данные типы поведения зарегистрированы в 56,6% и 61,2% случаев соответственно, в то время как в первой с хорошими результатами у 43,4% и 38,8% больных (р<0,05). В то же время при отсутствии снижения веса лица с ограничительным и нормальным пищевым поведением встречались значительно реже.

Выявленные различия, по нашему мнению, обусловлены тем, что больным именно с эмоциональным и экстернальным типом со сложившимися нарушениями пищевого поведения тяжелее следовать рекомендациям, полученным в школе коррекции веса, что естественным образом оказывает влияние на результаты лечения.

Рассматривая психоэмоциональные аспекты поведения больных с ожирением, следует отметить, что они всегда сопровождаются изменениями со стороны вегетативной нервной системы. С другой стороны, сам факт ожирения, как и ряд других соматических заболеваний, может приводить к развитию синдрома вегетативной дистонии (СВД). В настоящем исследовании выраженность синдрома вегетативной дистонии оценивалась дважды: перед началом немедикаментозного лечения ожирения и через два месяца терапии (табл. 3).

Таблица 3

Выраженность синдрома вегетативной дистонии у лиц с ожирением на фоне немедикаментозного лечения

Типы пищевого поведения

n

Выраженность синдрома вегетативной дистонии (баллов)

Положительные результаты лечения

Отрицательные результаты лечения

Исходно

Через 2 месяца

Исходно

Через 2 месяца

Ограничительное

115

17,2±1,6

18,4±2,2

16,7±2,1

17,3±1,6

Эмоциональное

83

18,6±1,3

23,6±0,9*

18,1±0,9

20,6±1,2

Экстернальное

36

13,6±1,8

15,6±1,8

16,3±1,6

18,7±2,4

Без нарушений

31

16,7±2,1

17,3±2,2

16,2±1,4

18,5±0,9

* - достоверность различий с исходным уровнем (р<0,05);

** - согласно А.М. Вейну, у здоровых величина СВД <15 баллов.

Анализ представленных в таблице 3 данных показывает, что превышение нормальных значений СВД у лиц с ожирением перед началом лечения было незначительным. Так, при норме < 15 баллов у лиц с положительными результатами лечения и ограничительным типом пищевого поведения СВД был равен 17,2±1,6 балла, эмоциональным - 18,6±1,3 балла, экстернальным - 13,6±1,8 балла и при отсутствии нарушений - 16,7±2,1 балла (р>0,05). Через 2 месяца при положительных результатах лечения величина СВД достоверно не менялась, за исключением значений у лиц с эмоциональным типом нарушений пищевого поведения. В этой группе при успешных результатах лечения СВД возрастал с 18,6±1,3 до 23,6±0,9 балла (р<0,05), в то время как при отрицательных результатах лечения СВД возрастал с 18,1±0,9 до 20,6±1,2 балла (р>0,05).

Существенный рост вегетативных показателей на фоне успешного немедикаментозного лечения у пациентов с МС при эмоциональном типе пищевого поведения можно объяснить тем, что у них «ломка» стереотипа пищевого поведения сопровождается высоким уровнем стресса, ощущением постоянного кризиса в связи с тем, что больной лишается возможности привычным образом «заедать» состояние страха, тревоги, печали, скуки, одиночества.

Влияние результатов лечения метаболического синдрома на качество жизни больных с ожирением представлено в таблице 4.

Таблица 4

Изменение качества жизни пациентов с учетом результатов немедикаментозной терапии метаболического синдрома

Шкалы опросника SF-36

Результаты лечения

Положительные

Отрицательные

Исходно

После лечения

Исходно

После лечения

Физическое функционирование

36,3±3,1

39,3±2,7

37,2±1,6

40,3±2,6

Ролевое физическое функционирование

42,7±2,2

45,3±1,8

43,9±1,8

44,9±2,1

Интенсивность боли

40,3±1,4

37,1±2,6

42,3±1,7

40,2±1,8

Общее состояние здоровья

24,6±2,8

28,3±2,4

22,4±1,8

38,2±1,2*

Жизненная активность

47,3±1,6

46,6±2,4

45,7±1,2

58,7±1,9*

Социальное функционирование

27,2±2,6

30,7±2,1

25,9±1,6

29,4±1,6

Ролевое эмоциональное функционирование

18,9±2,1

20,3±2,8

17,7±1,8

28,4±1,6*

Психическое здоровье

36,4±1,6

38,8±2,4

35,4±1,6

48,7±1,4*

* - достоверность различий между положительными и отрицательными результатами лечения (р<0,05).

Анализ представленных в таблице данных показывает, что успешное немедикаментозное лечение метаболического синдрома приводит к улучшению качества жизни преимущественно по шкалам психического здоровья опросника SF-36. В частности, если при хороших результатах лечения по шкалам физического функционирования, ролевого физического функционирования, интенсивности боли и социального функционирования достоверной динамики не наблюдалось, то по шкале общего состояния здоровья значения увеличивались с 22,4±1,8 до 38,2±1,2 ед. (р<,05), жизненной активности с 45,7±1,2 до 58,7±1,9 ед. (р<0,05), ролевого эмоционального функционирования с 17,7±1,8 до 28,4±1,6 ед. (р<0,05) и психического здоровья с 35,4±1,6 до 48,7±1,4 ед. (р<0,05).

Выводы

  1. Отсутствие эффекта от немедикаментозного лечения метаболического синдрома (>60%) у пациентов, обучавшихся в «школе коррекции веса», в значительной мере ассоциированы с возрастом у мужчин от 41 года до 50 лет и у женщин после 40 лет, имеющих эмоциональный и экстернальный типы пищевого поведения, в связи с чем они нуждаются в применении медикаментозной терапии.
  2. При проведении немедикаментозного лечения метаболического синдрома необходимо учитывать, что у пациентов с эмоциональным типом пищевого поведения на фоне успешной терапии в первые два месяца могут развиться выраженные изменения со стороны вегетативной нервной системы в виде синдрома вегетативной дистонии.
  3. Хорошие результаты лечения метаболического синдрома положительно отражаются преимущественно на шкалах оценки психического здоровья опросника SF-36, в то время как шкалы физического здоровья изменяются статистически незначимо.

Библиографическая ссылка

Куницына М.А., Жукова Е.В., Семикина Т.М., Кашкина Е.И. ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА И ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА РЕЗУЛЬТАТЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27414 (дата обращения: 17.02.2020).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074