В настоящее время ожирение рассматривается как одна из ведущих причин развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, сахарного диабета второго типа, артериальной гипертензии и целого ряда других заболеваний [1; 2]. В лечении ожирения и сопровождающего его метаболического синдрома (МС) наиболее значимыми являются немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение массы тела, включающие изменение стереотипов питания, отказ от курения, повышение физической активности [3; 4].
Эффективность немедикаментозных мероприятий у лиц с ожирением в значительной степени определяется двумя факторами. Первым из них является уровень знания пациентов о методах лечения ожирения, а вторым - приверженность к выполнению этих рекомендаций [5; 6]. Не вызывает сомнения, что указанные два показателя в значительной мере определяются особенностями медико-социального статуса человека и его психологического профиля личности, что требует дальнейшего изучения [7].
Цель исследования. Изучить влияние медико-социального статуса и психологических аспектов пищевого поведения на результаты немедикаментозного лечения метаболического синдрома.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 265 больных с МС (159 женщин и 106 мужчин, средний возраст 46,5±8,7 года). Диагноз МС устанавливался на основании наличия центрального (абдоминального) типа ожирения - окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин в сочетании с двумя любыми дополнительными критериями: артериальная гипертензия, дислипидемия, второй тип сахарного диабета или нарушение толерантности к глюкозе. У всех пациентов проводилось общеклиническое исследование, включающее общий анализ крови, мочи, электрокардиография.
Перед началом исследования все пациенты проходили обучение в «школе коррекции веса» на базе эндокринологического отделения Областной клинической больницы г. Саратова. Оценка пищевого поведения (ПП) осуществлялась с помощью стандартного голландского опросника DEBQ. Для оценки изменений со стороны вегетативной нервной системы применялся опросник А.М. Вейна (1991). Согласно опроснику сумма баллов у здоровых лиц после обработки полученных результатов не должна превышать 15 усл. ед. Оценка качества жизни производилась с помощью опросника SF-36.
Повторное обследование производилось через 2 месяца. Критерием положительного эффекта лечения считалось снижение массы тела на 2 кг и более, уменьшение объема талии > 2 см, снижение уровня триглицеридов и глюкозы крови.
Статистический анализ проводили с использованием стандартного пакета программ Microsoft Excel 2010, определяли среднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (m), применяли параметрические (t-критерий Стьюдента) и непараметрические (U-критерий Манна-Уитни) методы, достоверным считали уровень значимости (р) не более 0,05. Взаимосвязь между изучаемыми количественными параметрами оценивали с помощью метода ранговой корреляции Спирмена (r).
Результаты и обсуждение
Результаты проведенного исследования позволили сформировать две группы. В первую вошли 113 человек с положительными результатами лечения согласно изложенным выше критериям, что составило 42,6%, во вторую – 152 (57,4%) без эффекта от лечения. Таким образом, положительные результаты лечения обнаруживались меньше чем у половины больных с ожирением, несмотря на обучение в «школе пациентов с избыточной массой тела». Нами была предпринята попытка выявить особенности социального статуса больных с отрицательными результатами терапии. В таблице 1 представлено распределение результатов лечения с учетом пола и возраста обследованных.
Таблица 1
Распределение обследованных по результатам немедикаментозной терапии метаболического синдрома с учетом пола и возраста
|
Группы |
n |
Частота встречаемости результатов лечения |
|
|
Положительные абс (%) |
Отрицательные абс (%) |
||
|
Мужчины: |
106 |
46 (43,3) |
60 (56,7)* |
|
<30 лет |
9 |
4 (44,4) |
5 (55,6) |
|
31-40 лет |
21 |
9 (42,8) |
12 (57,2) |
|
41-50 лет |
35 |
12 (34,2) |
23 (65,8) |
|
>50 лет |
41 |
21 (51,2) |
20 (48,8) |
|
Женщины: |
159 |
67 (42,1)* |
92 (57,9) |
|
<30 лет |
20 |
12 (60,0)* |
8 (40,0)* |
|
31-40 лет |
36 |
21 (58,3) |
15 (41,7) |
|
41-50 лет |
45 |
15 (33,3) |
30 (66,7) |
|
>50 лет |
58 |
19 (32,7)* |
39 (67,3)* |
* - достоверность различий между мужчинами и женщинами (р<0,05).
Анализ представленных в таблице 1 данных показывает, что в целом вероятность получения хороших результатов лечения у мужчин и женщин сопоставима и составляет 43,3% и 42,1% соответственно. Однако были выявлены существенные различия в зависимости от возраста. Так, у мужчин до 40 лет снижение массы тела наблюдалось в среднем у 43,6% обследованных, в то время как у женщин в 59,2% случаев (р<0,05). После 50 лет отмечалась обратная тенденция. Мужчинам удавалось добиться снижения массы тела существенно чаще, чем женщинам – в 51,2% и 32,7% случаях соответственно (р<0,05).
Выявленные различия в указанной возрастной группе, по-видимому, обусловлены наступлением у женщин климактерического периода, который приводит к существенной перестройке метаболизма в организме и, как следствие, к ожирению. Частые положительные результаты лечения ожирения у женщин до 40 лет можно, по-видимому, отнести их более серьезным отношением к своим эстетическим показателям по сравнению с мужчинами.
Важно отметить, что независимо от половой принадлежности, возраста у лиц с ожирением на результат лечения существенное влияние оказывали нарушения пищевого поведения (табл. 2).
Таблица 2
Частота встречаемости результатов лечения ожирения с учетом типов пищевого поведения
|
Типы пищевого поведения |
n |
Частота встречаемости результатов лечения |
|
|
Положительная абс (%) |
Отрицательная абс (%) |
||
|
Ограничительное |
115 |
73 (63,5) |
42 (36,5)* |
|
Эмоциональное |
83 |
36 (43,4) |
47 (56,6)* |
|
Экстернальное |
36 |
14 (38,8) |
22 (61,2*) |
|
Без нарушений |
31 |
20 (64,5) |
11 (35,5)* |
* - достоверность различий между группами (р<0,05).
Анализ представленных в таблице 2 данных показывает, что на фоне отрицательных результатов лечения у лиц с ожирением достоверно чаще встречался эмоциональный и экстернальный тип поведения. Так, во второй группе с отрицательными результатами лечения данные типы поведения зарегистрированы в 56,6% и 61,2% случаев соответственно, в то время как в первой с хорошими результатами у 43,4% и 38,8% больных (р<0,05). В то же время при отсутствии снижения веса лица с ограничительным и нормальным пищевым поведением встречались значительно реже.
Выявленные различия, по нашему мнению, обусловлены тем, что больным именно с эмоциональным и экстернальным типом со сложившимися нарушениями пищевого поведения тяжелее следовать рекомендациям, полученным в школе коррекции веса, что естественным образом оказывает влияние на результаты лечения.
Рассматривая психоэмоциональные аспекты поведения больных с ожирением, следует отметить, что они всегда сопровождаются изменениями со стороны вегетативной нервной системы. С другой стороны, сам факт ожирения, как и ряд других соматических заболеваний, может приводить к развитию синдрома вегетативной дистонии (СВД). В настоящем исследовании выраженность синдрома вегетативной дистонии оценивалась дважды: перед началом немедикаментозного лечения ожирения и через два месяца терапии (табл. 3).
Таблица 3
Выраженность синдрома вегетативной дистонии у лиц с ожирением на фоне немедикаментозного лечения
|
Типы пищевого поведения |
n |
Выраженность синдрома вегетативной дистонии (баллов) |
|||
|
Положительные результаты лечения |
Отрицательные результаты лечения |
||||
|
Исходно |
Через 2 месяца |
Исходно |
Через 2 месяца |
||
|
Ограничительное |
115 |
17,2±1,6 |
18,4±2,2 |
16,7±2,1 |
17,3±1,6 |
|
Эмоциональное |
83 |
18,6±1,3 |
23,6±0,9* |
18,1±0,9 |
20,6±1,2 |
|
Экстернальное |
36 |
13,6±1,8 |
15,6±1,8 |
16,3±1,6 |
18,7±2,4 |
|
Без нарушений |
31 |
16,7±2,1 |
17,3±2,2 |
16,2±1,4 |
18,5±0,9 |
* - достоверность различий с исходным уровнем (р<0,05);
** - согласно А.М. Вейну, у здоровых величина СВД <15 баллов.
Анализ представленных в таблице 3 данных показывает, что превышение нормальных значений СВД у лиц с ожирением перед началом лечения было незначительным. Так, при норме < 15 баллов у лиц с положительными результатами лечения и ограничительным типом пищевого поведения СВД был равен 17,2±1,6 балла, эмоциональным - 18,6±1,3 балла, экстернальным - 13,6±1,8 балла и при отсутствии нарушений - 16,7±2,1 балла (р>0,05). Через 2 месяца при положительных результатах лечения величина СВД достоверно не менялась, за исключением значений у лиц с эмоциональным типом нарушений пищевого поведения. В этой группе при успешных результатах лечения СВД возрастал с 18,6±1,3 до 23,6±0,9 балла (р<0,05), в то время как при отрицательных результатах лечения СВД возрастал с 18,1±0,9 до 20,6±1,2 балла (р>0,05).
Существенный рост вегетативных показателей на фоне успешного немедикаментозного лечения у пациентов с МС при эмоциональном типе пищевого поведения можно объяснить тем, что у них «ломка» стереотипа пищевого поведения сопровождается высоким уровнем стресса, ощущением постоянного кризиса в связи с тем, что больной лишается возможности привычным образом «заедать» состояние страха, тревоги, печали, скуки, одиночества.
Влияние результатов лечения метаболического синдрома на качество жизни больных с ожирением представлено в таблице 4.
Таблица 4
Изменение качества жизни пациентов с учетом результатов немедикаментозной терапии метаболического синдрома
|
Шкалы опросника SF-36 |
Результаты лечения |
|||
|
Положительные |
Отрицательные |
|||
|
Исходно |
После лечения |
Исходно |
После лечения |
|
|
Физическое функционирование |
36,3±3,1 |
39,3±2,7 |
37,2±1,6 |
40,3±2,6 |
|
Ролевое физическое функционирование |
42,7±2,2 |
45,3±1,8 |
43,9±1,8 |
44,9±2,1 |
|
Интенсивность боли |
40,3±1,4 |
37,1±2,6 |
42,3±1,7 |
40,2±1,8 |
|
Общее состояние здоровья |
24,6±2,8 |
28,3±2,4 |
22,4±1,8 |
38,2±1,2* |
|
Жизненная активность |
47,3±1,6 |
46,6±2,4 |
45,7±1,2 |
58,7±1,9* |
|
Социальное функционирование |
27,2±2,6 |
30,7±2,1 |
25,9±1,6 |
29,4±1,6 |
|
Ролевое эмоциональное функционирование |
18,9±2,1 |
20,3±2,8 |
17,7±1,8 |
28,4±1,6* |
|
Психическое здоровье |
36,4±1,6 |
38,8±2,4 |
35,4±1,6 |
48,7±1,4* |
* - достоверность различий между положительными и отрицательными результатами лечения (р<0,05).
Анализ представленных в таблице данных показывает, что успешное немедикаментозное лечение метаболического синдрома приводит к улучшению качества жизни преимущественно по шкалам психического здоровья опросника SF-36. В частности, если при хороших результатах лечения по шкалам физического функционирования, ролевого физического функционирования, интенсивности боли и социального функционирования достоверной динамики не наблюдалось, то по шкале общего состояния здоровья значения увеличивались с 22,4±1,8 до 38,2±1,2 ед. (р<,05), жизненной активности с 45,7±1,2 до 58,7±1,9 ед. (р<0,05), ролевого эмоционального функционирования с 17,7±1,8 до 28,4±1,6 ед. (р<0,05) и психического здоровья с 35,4±1,6 до 48,7±1,4 ед. (р<0,05).
Выводы
- Отсутствие эффекта от немедикаментозного лечения метаболического синдрома (>60%) у пациентов, обучавшихся в «школе коррекции веса», в значительной мере ассоциированы с возрастом у мужчин от 41 года до 50 лет и у женщин после 40 лет, имеющих эмоциональный и экстернальный типы пищевого поведения, в связи с чем они нуждаются в применении медикаментозной терапии.
- При проведении немедикаментозного лечения метаболического синдрома необходимо учитывать, что у пациентов с эмоциональным типом пищевого поведения на фоне успешной терапии в первые два месяца могут развиться выраженные изменения со стороны вегетативной нервной системы в виде синдрома вегетативной дистонии.
- Хорошие результаты лечения метаболического синдрома положительно отражаются преимущественно на шкалах оценки психического здоровья опросника SF-36, в то время как шкалы физического здоровья изменяются статистически незначимо.