Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ФОРМ ЭПИЛЕПСИИ В ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

Маруева Н.А. 1 Шнайдер Н.А. 2 Шульмин А.В. 2 Ширшов Ю.А. 1 Гольтваница Г.А. 3 Леонтьева Е.В. 3 Кулинич Т.С. 4
1 ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия
2 ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого
3 ГУЗ Краевая детская клиническая больница, краевой противоэпилептический центр
4 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Забайкальскому краю» Минтруда России
Цель – исследование эпидемиологии симптоматических эпилепсий (СЭ) в детской популяции Забайкальского края. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ данных регистра пациентов с эпилепсией и судорожными синдромами детского возраста Забайкальского Краевого противоэпилептического центра (КПЭЦ) за 2004–2014 гг. Результаты и обсуждение: распространенность СЭ увеличилась с 0,48 (143 случая в 2004 г.) до 1,62 (429 случаев в 2014 г.) на 1000 детского населения. Распространенность СЭ существенно не отличалась среди детей, проживающих в г. Чита и районах Забайкальского края. Частота случаев выше среди детей в возрасте от 2 месяцев до 3 лет. C 2004 г. по 2012 г. преобладали вторично генерализованные формы СЭ, частота которых в динамике снизилась с 56,64 % в 2004 г. до 48,95 % в 2014 г., в последующие годы отмечено преимущество фокальных форм (височной и лобной), с увеличением с 43,36 % до 51,05 % соответственно.
дети
симптоматические эпилепсии
эпидемиология
распространенность
Забайкальский край
1. Баишева Г. М. Клинико-эпидемиологические характеристики и социальные аспекты эпилепсии у детей в Республике Саха (Якутия) // Якутский медицинский журнал. – 2004. – № 1(5). – С.10-12.
2. Волков И. В., Калина О. К., Бирюкова Е. Ю. Эпидемиология эпилепсии в Новосибирской области // Журн. невролог. и психиатр. – 2003. – № 103(9). – С.63-65.
3. Гехт А. Б., Мильчакова Л. Е., Чурилин Ю. Ю. Эпидемиология эпилепсии в России // Журн. невролог. и психиатр. – 2006. – № 1. – С. 3-7.
4. Краева Л. С., Алиферова В. М. Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии у детей и подростков в Томской области // Бюллетень сибирской медицины. – 2010. – № 4. – Р. 73–76.
5. Куриленко Н. А., Пустовойт С. М. Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии в детском и подростковом возрасте в сельском районе, расположенном вблизи крупного промышленного города // Мать и дитя в Кузбассе. – 2004. – № 2(17). – С. 30-33.
6. Маруева Н. А., Шнайдер Н. А., Шульмин А. В. и др. Эпидемиология эпилепсии и судорожных синдромов в детской популяции Забайкальского края // Забайкальский медицинский вестник. – 2015. – № 2. – Р. 119-128.
7. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Глухова Л. Ю. Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики. – М.: АльваресПаблишинг, 2004. – 440 с.
8. Сергеева К. М. Возрастные периоды детского возраста. Педиатрия: учеб. – СПб., 2007. – 544с.
9. Хаузер В. А. Описательная эпидемиология эпилепсии. Современная эпилептология: проблемы и решения / под редакцией Е. И. Гусева, Ф. Б. Гехт. – М.: ООО «Буки-Веди», 2015. – С. 33-104.
10. Шаравни Л. К. Распространенность эпилепсии и эпилептических синдромов в детской популяции Республики Тыва // Сибир. медиц. обозрение. – 2010. – № 59(1). – С. 64-67.
11. Шнайдер Н. А., Шаповалова Е. А., Шаравии Л. К. и соавт. Детская эпилепсия: эпидемиология, особенности клинического течения // Вестник Клинической больницы. – 2010. – № 51. – № 3(10). – С. 32-37.
12. Эпилептология детского возраста: Руководство для врачей / под ред. А. С. Петрухина. – М.: Медицина, 2000. – 624 с.
13. Эпилепсия и судорожные состояния у детей: Руководство для врачей / под редакцией П. А. Темина, М. Ю. Никаноровой. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 656 с.
14. Guekht A. B. et al. The epidemioligy of epilepsy in the Russian Federation. Epilepsy research., 2010. no. 92(2). pp. 209-218.
15. International League Against Epilepsy. Propozal for Revised Clinical and Electroencephalografic Classification of epilepsies and epileptic syndromes. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Epilepsia., 1989.no. 30. pp. 389-399.
16. Ngugi A. K., Kariuki S. M., Bottommley C. et al. Incidence of epilepsy: a systematic review and meta-analysis. Neurology., 2011, no. 7, pp. 1005-1012.
17. Moch? S. L., Perucca E., Ryvlin P., Tomson T. Epilepsy: New advances. Lancet., 2015, no. 385(9971), pp. 884-898.
18. Shnayder N., Dmitrenko D., Sadykova A. et al. Epidemiological studies on epilepsy in Siberia. Medical and Health Science Journal., 2011, no. 6. pp. 35-42.

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями. Международная классификация эпилепсий, эпилептических синдромов и схожих заболеваний (1989 год, Нью-Дейли) подразделяет все эпилептические синдромы на симптоматические, идиопатические и криптогенные. Международная Противоэпилептическая лига (ILAE) c 1981 г. разделяет эпилептические приступы на две основные категории: эпилепсию, характеризуемую фокальными приступами, и эпилепсию, характеризуемую приступами с генерализованным началом [15]. Частота эпилепсии в детской популяции составляет, по зарубежным данным, 0,5–0,75 % детского населения, в России около 800 тысяч детей и подростков страдают активной эпилепсией, 2/3 заболеваемости эпилепсией в нашей стране приходится именно на детский возраст [11].

Под симптоматическими формами подразумеваются эпилептические синдромы с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями [12]. Большинство оценок уровня распространенности эпилепсии находятся в диапазоне от 5 до 8 на 1000 жителей в странах с высоким уровнем доходов и 10 на 1000 в странах с низким уровнем доходов, где в сельских регионах отмечались даже более высокие уровни [16, 17]. В России распространенность эпилепсии в популяции составляет 34 на 100000 [3, 14]. Чаще дебют эпилепсии приходится на молодой возраст – до 16-ти лет с пиком в возрасте от 9 до 14 лет [14]. Считается, что, приблизительно, половина всех больных заболевает до 15-ти летнего возраста. Примерно у 75 % больных эпилепсией приступы появились в первые 20 лет жизни. В 29 % случаев эпилепсии дебютирует в возрасте до 3 лет [12, 13]. В целом, в детском и подростковом возрасте это заболевание начинается в 70–75 % случаев [12].

Большинство зарубежных исследований, в которых сообщается о распределении этиологии, предоставляют данные о преобладании приступов с неизвестной причиной [9]. В отечественных исследованиях указывается на превалирование у детей криптогенных и симптоматических фокальных форм [2]. Симптоматическая лобная эпилепсия составляет 30–50 % среди всех симптоматических и криптогенных эпилепсий и занимает второе по частоте место после височной [7]. В связи с этим с представленными данными изучение эпидемиологии симптоматических форм эпилепсии в Забайкальском крае представляется актуальным исследованием.

Цель работы – продолженное ретроспективное и проспективное исследование эпидемиологии симптоматической эпилепсии в детской популяции Забайкальского края.

Материалы и методы

Нами проведено продолженное ретроспективное и проспективное исследование эпидемиологии симптоматической эпилепсии (СЭ) в детской популяции Забайкальского края. Исследование выполнено на базе ГУЗ КДКБ г. Чита (главный врач – В. В. Комаров) Краевого противоэпилептического центра (КПЭЦ) (руководитель – к.м.н. Г. А. Гольтваница). Исследование одобрено локальной этической комиссией при ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России (протокол № 15, 16.09.2010 г.). Работа проведена совместно с коллегами ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России в рамках комплексных исследований по теме: 210–16 «Эпидемиологические, генетические, нейрофизиологические аспекты заболеваний центральной, периферической, вегетативной нервной системы и превентивная медицина» (руководитель – д.м.н., проф. Н.А. Шнайдер), номер гос. регистрации 0120.0807480. В рамках реализации поставленных цели и задач проведен ретроспективный и проспективный анализ данных регистра пациентов с эпилепсией и судорожными синдромами детского возраста Забайкальского КПЭЦ за период 2004–2014 гг. (глубина исследования – 10 лет). Объект исследования – совокупность детей (возраст до 18 лет) с СЭ, проживающих на территории Забайкальского края. Единица исследования – ребенок с СЭ, по данным регистра пациентов КПЭЦ. Критерии включения в исследование: 1) дети мужского и женского пола любой национальности в возрасте до 18 лет; 2) регистрация на территории Забайкальского края; 3) верифицированный диагноз СЭ. Критерии исключения: 1) 18 лет и старше; 2) отсутствие регистрации на территории Забайкальского края; 3) идиопатические и криптогенные формы эпилепсий, изолированный судорожный приступ, ситуационно-обусловленные приступы, фебрильные и неонатальные судороги.

Распространенность является одним из критериев оценки здоровья детского населения. Показатель распространенности оценивается как доля лиц с заболеванием среди населения в определенный момент времени, учитываются все случаи эпилепсии вне зависимости от давности приступов или применения противоэпилептической терапии. Распространенность выражается как число случаев на 1000 населения [3]. Описательные статистики представлены абсолютными значениями, интенсивными и экстенсивными коэффициентами. Значимость различий определялась с помощью критериев хи-квадрат и z-критерия при p<0,05.

Результаты и обсуждение

По результате проведенного исследования показано, что статистически значимых гендерных отличий распределения СЭ в исследуемой популяции нет – соотношение по полу среди мальчиков и девочек в Забайкальском крае составило 1,6:1 в 2004 г. и 1:1 в 2014 г. За анализируемое десятилетие отмечена тенденция к увеличению частоты случаев среди девочек с 38,46 до 47,79 %, и снижению среди мальчиков с 61,54 % до 52,21, p> 0,05 (табл. 1).

Таблица 1

Динамика распределения детей с симптоматическими формами эпилепсии по полу в Забайкальском крае за период с 2004 г. по 2014 г.

Год

N

Пол

Мужской

Женский

Абс.

%

Абс.

%

2004

143

88

61,54

55

38,46

2005

208

124

59,62

84

40,38

2006

232

135

58,19

97

41,81

2007

247

134

54,25

113

45,75

2008

266

146

54,89

120

45,11

2009

335

175

52,24

160

47,76

2010

362

192

53,04

170

46,96

2011

384

198

51,56

186

48,44

2012

399

206

51,63

193

48,37

2013

403

206

51,12

196

48,64

2014

429

224

52,21

205

47,79

Примечание. N – число детей с СЭ.

Оценка распределения детей с СЭ по возрасту показала преобладание частоты случаев заболевания в возрастных группах «от 2 мес. до 1 года» – в 2004–2005 гг., 2011–2013 гг., и «от 1 года 1 мес. до 3-х лет» – в 2006–2009 гг. В 2010 г. и 2014 г. выявлено равное число случаев в названных возрастных группах. Наименьшая частота случаев СЭ регистрировалась в 2004–2005 гг., 2007 г. в возрастной группе детей «от новорожденности до 1 мес.», а в 2008–2009 гг. и 2011–2014 гг. – в возрастной группе «от 11 лет 1 мес. до 18 лет». В 2006 г. отмечена равная частота случаев в упомянутых группах. В остальных возрастных группах частота случаев снизилась (табл. 2).

Таблица 2

Динамика распределения детей с симптоматическими формами эпилепсии по возрасту в детской популяции Забайкальского края за период с 2004 г. по 2014 г.

Год

N

Возраст

0-1 мес.

2 мес.-1 год

1год 1 мес.-3 года

3года 1 мес.-7 лет

7 лет 1 мес.-11 лет

11 лет 1 мес.- до18 лет

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс

%

2004

143

6

4,20

42

29,37

34

23,78

31

21,68

20

13,99

10

6,99

2005

208

15

7,21

53

25,48

51

24,52

47

22,60

25

12,02

17

8,17

2006

232

15

6,47

58

25,00

62

26,72

53

22,84

29

12,50

15

6,47

2007

247

19

7,69

62

25,10

74

29,96

46

18,62

26

10,53

20

8,10

2008

266

19

7,14

68

25,56

78

29,32

55

20,68

31

11,65

15

5,64

2009

335

30

8,96

98

29,25

102

30,45

56

16,72

35

10,45

14

4,18

2010

362

31

8,56

108

29,83

108

29,83

65

17,96

37

10,22

13

3,59

2011

384

28

7,29

119

30,99

108

28,13

71

18,49

39

10,16

19

4,95

2012

399

32

8,02

122

30,58

113

28,32

70

17,54

41

10,28

21

5,26

2013

403

34

8,44

124

30,77

114

28,29

74

18,36

36

8,93

21

5,21

2014

429

37

8,62

125

29,14

125

29,14

80

18,65

46

10,72

16

3,73

Примечание. N – число детей с СЭ.

В целом, распространенность СЭ в детской популяции Забайкальского края с 2004 г. по 2014 г. увеличилась в 3,3 раза: с 0,49 до 1,62 на 1000 детского населения (рис. 1).

Рис. 1. Динамика распространенности симптоматической эпилепсии в детской популяции Забайкальского края за период с 2004–2014 гг.

Анализ динамики распространенности СЭ по месту проживания (г. Чита или районы Забайкальского края) не выявил значимых межгрупповых различий: за анализируемое десятилетие произошло увеличение распространенности СЭ как среди детей, проживающих в г. Чите – в 3,8 раза (с 0,34 до 1,61 ан 1000), так и в районах Забайкальского края – в 3,2 раза (с 0,55 до 1,63 на 1000), табл. 3.

Таблица 3

Динамика распространенности симптоматических форм эпилепсии в детской популяции Забайкальского края (на 1000) в зависимости от места проживания за период с 2004 г. по 2014 г.

Год

Место проживания

г.Чита

Районы Забайкальского края

Детское население (чел.)

Число случаев СЭ (абс.)

Распростра-

ненность СЭ

Детское

Население (чел.)

Число случаев (абс.)

Распростра-

ненность СЭ

2004

66030

28

0,42

223404

115

0,51

2005

64650

42

0,65

215277

166

0,77

2006

64238

50

0,77

207110

182

0,88

2007

64290

49

0,76

201407

198

0,98

2008

64993

54

0,83

197430

212

1,07

2009

66277

78

1,18

195344

257

1,32

2010

66064

90

1,36

190907

272

1,42

2011

66390

95

1,43

191911

289

1,51

2012

67641

99

1,46

192533

300

1,56

2013

69118

105

1,52

192705

298

1,55

2014

71002

114

1,61

192705

315

1,63

Оценка распределения СЭ по формам показала незначительное преобладание генерализованных форм с 2004 г. по 2012 г. В динамике произошло снижение частоты случаев генерализованных форм в 1,2 раза (с 56,64 % в 2004 г. до 48,95 % в 2014 г.), и увеличение фокальных форм в 1,2 раза (с 43,36 % до 51,05 % соответственно, p>0,05) (рис. 2).

Рис. 2. Динамика распределения симптоматических эпилепсий по формам в детской популяции Забайкальского края за период с 2004 г. по 2014 г.

Исследование распределения частоты случаев СЭ, уточненной по локализации, выявило преобладание височной локализации в 2004–2005 гг., 2007 г., в последующие годы отмечено преобладание лобной СЭ. С 2004 г. по 2014 г. зарегистрировано статистически значимое снижение частоты случаев височной CЭ в 2 раза с 24,19 % до 11,87 % (p<0,05), и уменьшение частоты случаев лобной – в 1,8 раза с 22,58 % до 12,79 %, теменной – в 2,9 раза с 8,06 % до 2,74 %, и затылочной – в 1,1 раз с 1,61 % до 1,83 %, p>0,05. Частота случаев СФЭ неуточненной локализации статистически значимо увеличилась в 1,6 раза с 43,55 % в 2004 г. до 70,78 % в 2014 г., p<0,001 (табл. 4). На рис. 3 представлена динамика распределения уточненных форм СФЭ.

Рис. 3. Динамика распределения симптоматических форм эпилепсии по локализации в детской популяции Забайкальского края за период с 2004 г. по 2014 г.

(% к числу детей с уточненными формами симптоматических эпилепсий)

Таблица 4

Динамика распределения симптоматических фокальных форм эпилепсии по локализации в детской популяции Забайкальского края за период с 2004 г. по 2014 г.

Год

N

Форма симптоматической фокальной эпилепсии

Лобная

Височная

Теменная

Затылочная

Неуточненная

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

2004

62

14

22,58

15

24,19

5

8,06

1

1,61

27

43,55

2005

84

15

17,86

18

21,43

8

9,52

4

4,76

39

46,43

2006

89

18

20,22

16

17,98

7

7,87

4

4,49

44

49,44

2007

98

18

18,37

22

22,45

6

6,12

4

4,08

48

48,98

2008

116

25

21,55

21

18,10

3

2,59

2

1,72

65

56,03

2009

152

30

19,74

20

13,16

3

1,97

2

1,32

97

63,82

2010

164

28

17,07

18

10,98

4

2,44

1

0,61

113

68,90

2011

182

31

17,03

19

10,44

4

2,20

4

2,20

124

68,13

2012

194

28

14,43

24

12,37

3

1,55

4

2,06

135

69,59

2013

202

29

14,36

26

12,87

6

2,97

4

1,98

137

67,82

2014

219

28

12,79

26

p<0,05

11,87

6

2,74

4

1,83

155

70,78

p<0,001

Примечание. N – число детей с СФЭ.

Заключение. Таким образом, гендерных отличий эпидемиологии СЭ в детской популяции Забайкальского края за 10-летний период в целом не выявлено, хотя отмечена тенденция к увеличению частоты случаев у девочек и снижению у мальчиков. Оценка распределения детей с СЭ среди детей в различных возрастных группах показала преобладание заболевания в возрасте от 2 мес. до 3 лет, что совпадает с литературными данными [12, 13], и может быть обусловлена вкладом перинатальной патологии. Наименьшая частота случаев весь период наблюдения регистрировалась в возрастной группе детей «от периода новорожденности до 1 мес.» (неонатальные судороги не учитывались в нашем исследовании) и «от 11 лет 1 мес. до 18 лет». Распространенность СЭ весь анализируемый период наблюдения существенно не отличалась среди детей, проживающих в г. Чита и районах Забайкальского края, и составила в 2014 г. 1,61 и 1,63 на 1000 соответственно. Распространенность СЭ в 2014 г. составила 1,62 на 1000 детей, что ниже чем в других регионах Сибири, кроме Кемеровской области и Республики Тыва и (табл. 5), и может быть обусловлено недостаточными техническими возможностями диагностики.

Таблица 5

Эпидемиология симптоматических форм эпилепсии в Западной и Восточной Сибири

Регион

Эпидемиология

Автор

Забайкальский

край

Распространенность среди детского населения от новорожденности до 18 лет – 1,62/1000

Маруева Н. А. и соавт., 2016 (собственные данные авторов)

Кемеровская область

Распространенность среди детского населения от новорожденности до 18 лет симптоматическая генерализованная эпилепсия – 1,53/1000, симптоматическая с простыми парциальными приступами – 1 1,84/1000, сложными парциальными приступами – 1,68/1000

Куриленко Н. А. и соавт., 2004 [6]

Красноярский край

Распространенность среди детей до 14 лет 11 мес. – 2,52/1000; среди подростков от 15 лет до 18 лет – 2,21/1000

Садыкова А. В. и соавт., 2011 [19]

Республика Саха (Якутия)

Распространенность среди детского населения с новорожденности до 18 лет – 3,0/1000

Баишева Г. М., 2004 [1]

РеспубликаТыва

Распространенность среди детского населения от 8 мес. до 18 лет – 1,25/1000

Шаравии Л. К. и соавт., 2010-2011 [12]

Томская область

Среди детского населения от новорожденности до 18 лет – 2,11/1000

Краева Л. С. и соавт., 2010

[4]

Распространенность эпилепсии и судорожных синдромов детского возраста в Забайкальском крае за период 2003–2014 гг. увеличилась с 3,93 (2003 г.) до 5,98 (2014 г.) на 1000 детского населения [6]. При этом прослеживается рост распространенности СЭ с 2004 до 2011 г. с последующей стабилизацией показателя в 2012–2014 гг. на уровне 1,53–1,62 на 1000 детского населения, что можно объяснить улучшением качества оказания лечебно-диагностической помощи рассматриваемой категории пациентов на базе КПЭЦ. Оценка распределения СЭ по формам показала незначительное преобладанием генерализованных форм с 2004 г. по 2012 г., в последующие годы отмечено преимущество фокальных форм, что соответствует данным литератур, что соответствует данным как зарубежных, так и российских авторов [2, 7, 12, 13]. Исследование распределения частоты случаев форм СЭ выявило преобладание височной и лобной локализации.

Полученные нами данные дополняют имеющиеся сведения об эпидемиологии симптоматической эпилепсии в Сибири и в Российской Федерации в целом.


Библиографическая ссылка

Маруева Н.А., Шнайдер Н.А., Шульмин А.В., Ширшов Ю.А., Гольтваница Г.А., Леонтьева Е.В., Кулинич Т.С. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ФОРМ ЭПИЛЕПСИИ В ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24300 (дата обращения: 17.11.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074