Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЖЕНЩИН НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА

Дорогова И.В. 1
1 ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России
Изучено влияние различных вариантов артериальной гипертензии (АГ) у женщин на течение беременности, родов и развитие плода. Cуточное мониторирование артериального давления (СМАД) проведено 185 беременным с АГ и 40 беременным женщинам с нормальным артериальным давлением (АД). СМАД выполнялось с использованием системы BPLab Vasotens (ООО «Петр Телегин», Россия). Прибор позволяет определять время распространения отраженной волны (RWTT), индекс аугментации в плечевой артерии (AIx) и аорте (AIxао), параметры центрального давления в аорте (АДао). Выявлено, что изолированная диастолическая и ночная АГ (ИДАГ, ИНАГ) встречались чаще у первородящих беременных более молодого возраста, чем в группах сравнения. Систоло-диастолическая (СДАГ) и ИНАГ не имели значимых различий для САД, СрАД, САДао в ночные часы и ПАД за все интервалы. Время распространения отраженной волны не отличалось у беременных с ИДАГ и СДАГ и было достоверно меньше, чем в группах ИСАГ и ИНАГ. Больше всего различий между изучаемыми параметрами получено в группах СДАГ и ИСАГ. Наибольшее негативное влияние на развитие плода, осложнений у новорожденных, течение беременности и родов оказали СДАГ, ИНАГ и ИДАГ.
артериальная гипертензия у беременных
суточное мониторирование артериального давления
мониторирование центрального давления
1. Гайсин, И. Р. Артериальная гипертензия у беременных – новый кардиоренальный континуум / И. Р. Гайсин // Терапевтический архив. – 2012. – Т. 84, № 1. – С. 48–53.
2. Brown, M. A. Twenty-four-hour automated blood pressure monitoring as a predictor of preeclampsia / M. A. Brown, L. Bowyer, L. McHugh et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2001. – № 185. – P. 618-622.
3. Dorogova, I. V. Comparison of the BPlab® sphygmomanometer for ambulatory blood pressure monitoring with mercury sphygmomanometry in pregnant women: validation study according to the British Hypertension society protocol / I. V. Dorogova, E. S. Panina // Vascular Health and Risk Management. – 2015. – № 11. – P. 245-249.
4. Hermida, R. C. Reference thresholds for 24-hour, diurnal, and nocturnal blood pressure mean values in pregnancy / R. C. Hermida, D. E. Ayala // Blood Press. Monit. – 2005. – № 10. – P. 33-41.
5. Hermida, R. C. Sleep-time blood pressure: prognostic value and relevance as a therapeutic target for cardiovascular risk reduction / R. C. Hermida, D. E. Ayala, J. R. Fernandez, A. Mojуn // Chronobiol. Int. – 2013. – № 30 (1-2). – P. 68-86.
6. Israel, S. The morning blood pressure surge and all-cause mortality in patients referred for ambulatory blood pressure monitoring / S. Israel, A. Israel, I. Z. Ben-Dov, M. Bursztyn // Am. J. Hypertens. – 2011. – № 24. – P. 796-801.
7. Kannel, W. B. Perspectives on systolic hypertension. The Framingham study / W. B. Kannel, T. R. Dawber, D. L. McGree // Circulation. – 1980. – Vol. 61, № 6. – Р. 1179-1182.
8. Kario, K. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebro-vascular disease in elderly hypertensives: a prospective study / K. Kario, T. G. Pickering, Y. Umeda et al. // Circulation. – 2003. – № 107. – P. 1401-1406.
9. Metoki, H. Prognostic significance for stroke of a morning pressure surge and a nocturnal blood pressure decline: the Ohasama study / H. Metoki, T. Ohkubo, M. Kikuya et al. // Hypertension. – 2006. – № 47. – P. 149-154.
10. O’Brien, E. Sleepers Versus Nonsleepers: Another Twist to the Dipper/Nondipper Concept / E. O’Brien // Hypertension. – 2007. – № 49. – Р. 769-770.

Данные литературы свидетельствуют о большом интересе к изучению влияния различных вариантов артериальной гипертензии (АГ) на развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Так, еще в 1980 году W.B. Kannel и соавт. доказали, что изолированное повышение систолического артериального давления (АД) увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности в 2–5 раз [7]. Появление доступных валидированных методов неинвазивного мониторирования АД существенно расширило возможности для диагностики АГ, контроля эффективности терапии и оценки прогноза вне беременности. Изучается влияние отдельных вариантов суточного профиля АД, скорости утреннего подъема АД, ночной гипертензии на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность [2–7]. Однако данные о прогностическом значении дневной и ночной гипертензии в отношении осложнений при беременности малочисленны и противоречивы [2,4].

Цель исследования – изучить влияние различных вариантов АГ у женщин на течение беременности, родов и развитие плода.

Материалы и методы исследования

Cуточное мониторирование артериального давления проведено 185 беременным с АГ и 40 беременным женщинам с нормальным АД. СМАД выполнялось на аппарате BPLab Vasotens (ООО «Петр Телегин», Россия). Прибор соответствует международным стандартам точности для осциллометрических регистраторов АД и рекомендован к применению у беременных [3]. Процедура мониторинга и анализа результатов СМАД соответствовала принятым стандартам. Интервалы между измерениями составляли 30 минут. Определялись следующие показатели: систолическое АД (САД), диастолическое АД (ДАД), среднее АД (СрАД), пульсовое АД (ПАД), центральное/аортальное систолическое АД (САДао), центральное диастолическое (ДАДао) в дневные часы (день), ночные (ночь), сутки (24), время распространения отраженной волны (RWTT), индекс аугментации в плечевой артерии (AIx) и аорте (AIxао). С целью оценки влияния различных вариантов АГ у женщин на течение беременности, родов и развитие плода выделены группы беременных с систоло-диастолической АГ (СДАГ), изолированной систолической АГ (ИСАГ), изолированной диастолической АГ (ИДАГ) и изолированной ночной АГ (ИНАГ). Пороговые значения для выявления АГ у беременных по уровню среднеднесуточных САД и ДАД, согласно рекомендациям R.C. Hermida и соавт. (2005), соответствовали AД ≥125/75 мм рт. ст. [2]. Пороговые средненочные значения составляли 120/70 мм рт. ст. В связи с отсутствием общепринятых критериев СМАД для диагностики различных вариантов АГ мы диагностировали СДАГ при среднесуточных значениях САД/ДАД, превышающих 125/75 мм рт. ст., ИСАГ – если значения САД были ≥125, а ДАД <75 мм рт. ст., соответственно ИДАГ – если среднее ДАД (24) было ≥75 мм рт. ст., а САД (24) – <125 мм рт. ст., ИНАГ диагностировалась при САД (ночь) / ДАД (ночь) ≥120/70 мм рт. ст. при среднесуточных значениях <125/75 мм рт. ст. В дальнейшем сравнение изучаемых параметров в группах проводилось с СДАГ, учитывая предположение, что стойкая систоло-диастолическая АГ имеет самое неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, развитие плода и состояние новорожденного.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Данные представлены в виде среднего арифметического значения и стандартного отклонения (М±s), медианы (Ме) и квартилей (Р25 %; Р75 %). Использованы методы параметрической и непараметрической статистики. При статистическом анализе данных использовался метод сравнения несвязанных выборок – тест Mann – Whitney. Результаты считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты

Характеристики пациенток с различными вариантами АГ представлены в табл. 1. Как видно из приведенных данных, пациентки группы ИДАД достоверно отличались по возрасту (23,4±3,7 года), против 30,2±5,8 лет в группе СДАГ и по индексу массы тела (ИМТ) – 23,3±2,7 кг/м2 против 27,4±5,9 кг/м2, соответственно. Первородящих было больше в группах ИДАД и ИНАГ. Офисное систолическое и диастолическое АД ожидаемо было значимо ниже в группе ИНАГ по сравнению с другими группами.

Таблица 1

Сравнительные характеристики беременных с различными вариантами артериальной гипертензии

Показатель

СДАГ
(n=77)

ИСАГ
(n=56)

ИДАГ
(n=30)

ИНАГ
(n=22)

Возраст, годы (М±σ)

30,2±5,8

28,4±6,1

23,4±3,7*

27,7±6,9

Срок беременности, нед.

10-40

Курение, n (%)

2 (2,3%)

3 (5,4%)

0 (0,0%)

0 (0,0%)

ИМТ, кг/м2 (М±σ)

27,4±5,9

26,3±3,8

23,3±2,7 *

27,9±7,1

Паритет родов, n (%):

- первородящие

- повторнородящие

47 (59,7)

31 (40,3)

29 (51,8)

27 (48,2)

22 (73,3) *

8 (26,7)

11 (50) *

11 (50)

САД, мм рт.ст., офисное (М±σ)

134,7±14,4

132,3±29,5

127,0±13,0

127,5±9,8*

ДАД, мм рт.ст., офисное (М±σ)

89,8±11,5

82,4±16,4

86,0±8,9

77,2±3,1*

Примечание: * – достоверные различия по сравнению с беременными с СДАД (p<0,05).

Также нами проведено сравнение показателей периферического АД и AIx (табл. 2).

Таблица 2

Показатели периферического АД и артериальной ригидности сосудов

у беременных с различными вариантами АГ

Показатель

СДАГ

ИСАГ

ИДАГ

ИНАГ

Ме

[25%;75%]

Ме

[25%;75%]

Ме

[25%;75%]

Ме

[25%;75%]

Среднее САД (24),

мм рт. ст.

135,0

[130,0;139,0]

129,0

[127,0; 132,0]

123,6

[121,0;126,0]*

128,0

[124,0;131,0]*

Среднее САД (день), мм рт. ст.

136,0

[132,0;142,0]

133,0

[130,0;136,0]

125,6

[124,0;128,0]*

129,0

[122,0;133,0]*

Среднее САД (ночь), мм рт. ст.

129,0

[123,0;135,0]

115,0

[110,0;118,0]**

116,5

[114,0;119,0]*

130,0

[123,0;133,0]

Среднее ДАД (24),

мм рт. ст.

86,0

[81,0;89,0]

75,0

[70,0;89,0]*

81,0

[78,0;82,0]*

77,5

[74,0;80,0]*

Среднее ДАД (день), мм рт. ст.

86,0

[83,0;91,0]

78,0

[73,0;82,0]*

83,0

[80,0;84,0]*

77,5

[73,0;80,0]*

Среднее ДАД (ночь), мм рт. ст.

81,0

[74,0;86,0]

64,0

[60,0;68,0]*

74,0

[72,0;76,0]*

77,5

[73,0;79,0]*

Среднее СрАД (24),

мм рт.ст.

101,0

[97,0;106,0]

91,0

[88,0;95,0]*

95,0

[94,0;96,0]*

94,0

[91,0;97,0]*

Среднее СрАД (день), мм рт. ст.

102,0

[98,0;106,0]

94,0

[90,0;98,0]*

97,0

[95,0;98,0]*

93,50

[91,0;97,0]*

Среднее СрАД (ночь), мм рт. ст.

97,0

[91,0;105,0]

80,0

[75,0;84,0]*

89,0

[86,0;90,0]*

94,0

[90,0;95,0]

Среднее ПАД (24),

мм рт.ст.

49,0

[44,0;54,0]

54,0

[51,0;58,0]**

43,5

[41,0;45,0]*

51,0

[45,0;58,0]

Среднее ПАД (день), мм рт. ст.

49,0

[45,0;54,0]

55,0

[51,0;60,0]**

43,5

[42,0;45,0]*

51,0

[45,0;57,0]

Среднее ПАД (ночь), мм рт. ст.

48,0

[44,0;53,0]

50,0

[47,0;55,0]**

42,0

[40,0;45,0]*

51,0

[46,0;56,0]

Среднее ЧСС (24),

ударов в минуту

85,0

[79,0;90,0]

88,0

[80,0;94,0]*

84,0

[73,0;96,0]

81,0

[77,0;87,0]

Среднее ЧСС (день), ударов в минуту

87,0

[81,0;92,0]

92,0

[83,0;98,0]*

87,0

[75,0;99,0]

83,0

[79,0;88,0]

Среднее ЧСС (ночь), ударов в минуту

78,0

[71,0;83,0]

76,0

[68,0;81,0]*

72,0

[66,0;77,0]

77,0

[69,0;83,0]

Среднее AIx (24),

%

-41,0

[-52,0;-18,0]

-60,0

[-69,0;50,0]**

-44,5

[-58,0;-38,0]

-54,0

[-62,0;31,0]*

Среднее AIx (день), %

-44,0

[-55,0;-24,0]

-60,0

[-69,0;-52,0]**

-49,5

[-60,0;-36,0]

-58,0

[-65,0;-39,0]*

Среднее AIx (ночь), %

-33,0

[-46,50;-2,50]

-56,0

[-69,0;-46,0]**

-39,5

[-54,0;-28;50]

-44,0

[-58,0;-16,0]

Примечание:
р – достоверность различий между СДАГ и ИСАГ, ИДАГ, ИНАГ (тест Манна – Уитни),
* – достоверные различия (р<0,05),
** – достоверные различия (р<0,01).

Ожидаемо выявлены достоверные различия между СДГА и ИДАГ, ИНАГ за сутки и в дневные часы. Показатели САД (ночь), среднее АД – СрАД (ночь), СрПАД за все временные интервалы и Alх (ночь) не отличались в группах СДАГ и ИНАГ. Значения ДАД и СрАД (24), (день) и (ночь) были достоверно выше в группе СДАГ, чем в группах сравнения. ПАД было закономерно больше у пациенток группы ИСАГ. Для ЧСС выявлены достоверные различия лишь в группах СДАГ и ИСАГ. В группах СДАГ и ИДАГ по показателю Alx различий не было.

Сравнение параметров АД и ригидности аорты представлены в табл. 3. Для САДао, ДАДао и Alxао за все временные интервалы были выявлены достоверные различия, причем значения были выше в группе СДАГ. Среднее RWTT (24), (день), (ночь) было достоверно больше в группе беременных ИСАГ и ИНАГ, чем в группе с СДАГ. Интересным представляется сопоставление веса ребенка при рождении: в группе СДАГ он составил 3060,0 [250,0; 3520,0] г и был достоверно меньше, чем в группе ИСАГ – 3440,0 [3050,0; 3918,0] г, (p<0,05); в группах ИДАГ и ИНАГ – 3135,0 [2620,0; 3390,0] г и 3020,0 [2770,0; 3460,0] г, соответственно, и значимо не отличался от СДАГ.

Таблица 3

Показатели центрального АД и ригидности аорты у беременных с различными вариантами АГ

Показатель

СДАГ

ИСАГ

ИДАГ

ИНАГ

Ме

[25%; 75%]

Ме

[25%; 75%]

Ме

[25%; 75%]

Ме

[25%; 75%]

Среднее САДao (24),

мм рт. ст.

123,0

[119,0;129,0]

114,0

[111,0;116,0]**

114,5

[112,0;115,0]*

115,0

[114,0;118,0]*

Среднее САДao (день),

мм рт. ст.

124,0

[120,0;129,0]

118,0

[114,0;121,0]**

116,0

[114,0;118,0]*

115,0

[112,0;119,0]*

Среднее САДao (ночь),

мм рт. ст.

117,0

[114,0;125,0]

102,0

[98,0;107,0]**

107,5

[104,0;109,0]*

117,0

[113,0;119,0]

Среднее ДАДao (24),

мм рт. ст.

87,0

[83,0;93,0]

78,0

[73,0;80,0]**

82,0

[81,0;84,0]*

79,0

[76,0;83,0]*

Среднее ДАДao (день), мм рт. ст.

89,0

[85,0;94,0]

81,0

[75,0;84,0]**

85,0

[82,0;86,0]*

79,0

[76,0;83,0]*

Среднее ДАДao (ночь),

мм рт. ст.

83,0

[76,5;88,5]

65,0

[62,0;70,0]**

74,5

[73,0;78,0]*

79,5

[79,0;85,0]*

Среднее RWTT (24), с

136,0

[127,0;147,0]

150,0

[140,0;158,0]**

146,5

[140,0;158,0]

148,0

[140,0;159,0]*

Среднее RWTT (день), с

137,0

[128,0;147,0]

149,0

[138,0;158,0]**

147,0

[142,0;156,0]

148,0

[142,0;157,0]*

Среднее RWTT (ночь), с

140,0

[128,0;150,0]

152,0

[146,0;164,0]**

150,5

[134,0;161,0]

149,0

[136,0;158,0]*

Среднее AIxao (24),%

10,0

[2,0;20,0]

-4,0

[-7,0;5,0]**

3,5

[-3,0;8,0]*

2,0

[-4,0;16,0]*

Среднее AIxao (день),%

8,0

[0,0;20,0]

-4,0

[-9,0;3,0]**

3,0

[-4,0;8,0]*

1,0

[-5,0;13,0]*

Среднее AIxao (ночь),%

16,0

[5,5;29,0]

0,0

[-4,0;8,0]**

3,5

[-2,0;9,0]*

5,5

[0,0;25,0]*

Примечание:
р – достоверность различий между СДАГ и ИСАГ, ИДАГ, ИНАГ (тест Манна – Уитни),
* – достоверные различия (р<0,05),

** – достоверные различия (р<0,01).

Далее была проанализирована частота осложнений течения беременности и родов у женщин в зависимости от варианта АГ и проведено сравнение с беременными с нормальным АД (рис. 1).

Рис. 1. Осложнения течения беременности и родов в зависимости от варианта АГ у женщин

Примечание: Н – беременные с нормальным АД, ИНАГ – изолированная ночная АГ, ИДАГ – изолированная диастолическая АГ, ИСАГ – изолированная систолическая АГ, СДАГ – систоло-диастолическая АГ, ФПН – фетоплацентарная недостаточность.

По совокупности всех изучаемых осложнений течения беременности и родов наиболее неблагоприятными явились СДАГ и ИДАГ, далее ИНАГ, менее всего осложнений было выявлено в группе ИСАГ и у беременных с нормальным АД. В большем проценте при неблагоприятных вариантах АГ регистрировались фетоплацентарная недостаточность (ФПН) и преждевременные роды. Нарушения родовой деятельности и несвоевременное излитие околоплодных вод довольно часто встречались в группе ИСАГ и у беременных с нормальным АД, что, вероятно, означает влияние других факторов, отличных от АГ, на возникновение указанных осложнений.

При анализе осложнений плода/новорожденного в зависимости от варианта АГ получены следующие результаты (рис. 2): очень близки по количеству осложнений плода/новорожденного группы СДАГ и ИНАГ, в большом проценте выявлены гипотрофия (51,9 % и 50,0 %) и нарушения церебрального статуса (44,2 % и 50,0 %), соответственно. Кроме того, только в этих группах встречались недоношенность, морфофункциональная незрелость, респираторные нарушения новорожденных. Задержка внутриутробного роста (ЗВУР) также чаще всего регистрировалась у беременных с СДАГ и ИНАГ.

Рис. 2. Осложнения плода/новорожденного в зависимости от варианта АГ у матери

Примечание: Н – беременные с нормальным АД, ИНАГ – изолированная ночная АГ, ИДАГ – изолированная диастолическая АГ, ИСАГ – изолированная систолическая АГ, СДАГ – систоло-диастолическая АГ, ЗВУР – задержка внутриутробного роста.

Заключение

В данном исследовании впервые применена новая методика неинвазивной оценки показателей суточного мониторирования периферического, центрального АД и артериальной ригидности у беременных с использованием системы BPLab Vasotens (ООО «Петр Телегин», Россия). Выявлено, что варианты артериальной гипертензии ИНАГ и ИДАГ встречались чаще у первородящих беременных более молодого возраста, чем в группах сравнения. Систоло-диастолическая и изолированная ночная АГ не имели значимых различий для показателей САД, СрАД, САДао в ночные часы и ПАД за все интервалы. Время распространения отраженной волны не отличалось у беременных с ИДАГ и СДАГ и было достоверно меньше, чем в группах ИСАГ и ИНАГ, что свидетельствует о большей скорости пульсовой волны. Больше всего различий между изучаемыми параметрами получено в группах СДАГ и ИСАГ.

При анализе влияния различных вариантов АГ у матери показано, что наибольшее негативное влияние на развитие плода и возникновение осложнений у новорожденных оказывают СДАГ и ИНАГ; на течение беременности и родов – СДАГ и ИДАГ. ИСАГ является самым благоприятным вариантом в отношении прогноза и исхода беременности.


Библиографическая ссылка

Дорогова И.В. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЖЕНЩИН НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24199 (дата обращения: 20.11.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074