Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ СУЛЬФИДНОЙ ВОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С HELICOBACTERPYLORI

Дзебисова Ф.С. 1 Матвеева У.В. 1 Касохов А.Б. 1 Хетагурова Ю.В. 1 Базрова Ф.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава России»
В статье представлено влияние минеральной сульфидной воды в лечении детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacterpylori. Эффективность санаторно-курортного лечения с ведущим лечебным фактором минеральной сульфидной водой на клиническое течение и ускорение эрадикациигеликобактерной инфекции у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Полученные клинические и лабораторные данные, подтверждают усиление эрадикационного эффекта сульфидной минеральной воды в комплексе с антигеликобактернойтерапией и является высокоэффективным терапевтическим средством в лечении и профилактике рецидивов патологии верхнего отдела пищеварительного тракта, ассоциированной с Helicobacterpylori. Наличие многочисленных лекарственных средств, методов физиолечения, при отсутствии единых подходов к реабилитации детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта ставят врача перед нелегким выбором. Использование местных источников минеральных вод как доступного и эффективного метода лечения с длительным периодом последействия, является весьма актуальным в практике педиатра. Центральное место при хроническом гастродуодените занимает прием внутрь минеральной воды, то есть питьевое лечение.
хеликобактерпилори.
минеральная вода
лечение
дети
1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами // Клин.мед. 2007; 3: 69–71.
2. Григорьев П.Я. Рекомендации врачу по лечению больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. ГМЦ МЗ РФ РГМУ МЗ РФ, 2002. 4 с.
3. Захарова Н.В. Кларитромицин – стандартный компонент антихеликобактерной терапии //Экспер. и клин.гастроэнтерол. 2003; 3.
4. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacterpylori: революция в гастроэнтерологии. М.: Триада-Х, 2009.
5. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Инфекция H. pylori: современное состояние проблемы // РМЖ. 2006; 3: 149–50.
6. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. М.: ИД Медпрактика, 2009.
7.Касохов Т.Б., Сохиева Ф.А. Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и методы совершенствования тактики лечения // Владикавказский медико-биологический вестник, 2010;11:131-138.
8. Куртяну Б.Н., Шептулин А.А. Язвы желудка. Кишинев,2000.
9.Маев И.В., Вьючнова Е.С., Петрова Е.Г. Побочные действия современной антихеликобактерной терапии // Клин.мед. 2009; 6: 7–12.
10. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Елизаветина Г.А., Масловский Л.В. Язвенная болезнь (учебное пособие для врачей). М., 2007.
11.Черногорова М.В., Белоусова Е.А., Златкина А.Р. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: лечение и наблюдение в поликлинике. РЖГГК. 2001; (прил. №15) 5; Публ. 153: 43.
12. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. Gut 2009; 41: 8–13.
13. Scott BB. Bismuth-containing single-antibiotic 1-week triple therapy for Helicobacter pylori eradication. Aliment PharmacolTher 2008; 12: 277–9.
14. Сhang CS, Yang CY, Wong FN et al. The effect of intragastric activity on Helicobacter pylory eradication with bismuth-metronidasole-amoxicillin.Hepatogastroenterology 1999; 46: 2713–7.
15. Malfertheiner P, Megraud F, O`Morain C et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht 2-2000 Consensus Report. Aliment PharmacolTher 2002; 16 (2): 167–80.
16. Marshall BJ, Goodwin CS, Warren JR et al. Prospective double blind trial of duodenal ulcer relapse after eradication Campilobacter pylori. Lancet 2008; 36: 1437–42.
17. Hudson N, Brydon WG, Eastwood MA et al. Successful H.pylori eradication incorporating a one-week antibiotic regimen. AlimentPharmacolTher 2005; 9: 47–50.

Среди факторов риска развития болезней органов пищеварения у детей важнейшее место занимают: инфекционный фактор в 99,9%, наследственная отягощенность, которая выявляется у больных с язвенной болезнью в 30-40%. Сегодня ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что одним из основных этиологических факторов заболевания слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта является микроорганизм Н.pylori, который обнаруживается у 95 % больных ЯБДК, у 70-80 % - ЯБЖ и у 60-70% больных - раком желудка.  Несмотря на научные достижения, новые схемы лечения, реабилитационные мероприятия, при этом уровень  заболеваемости не уменьшается, а даже отмечается её рост.   Полностью не решены вопросы профилактической и восстановительной терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Многогранность патогенетических механизмов повреждения при хроническом гастродуодените диктует необходимость проведения этапной терапии, где роль санаторно-курортного лечения неоценима[1,2,6,7]. Наиболее перспективным является оздоровление детей в местных санаториях, что имеет ряд преимуществ: лечение обходится дешевле, отсутствует перемена климата, крайне нежелательная из-за необходимости адаптации, появляется возможность осуществлений непрерывности и преемственности лечебного процесса [3,4].

     Наличие многочисленных лекарственных средств, методов физиолечения, при отсутствии единых подходов к реабилитации детей с заболеваниями желудочно-кишечного  тракта  ставят врача перед нелегким выбором. Использование местных источников минеральных вод как доступного и эффективного метода  лечения с длительным периодом последействия является весьма актуальным в практике педиатра. Центральное место при хроническом гастродуодените занимает прием внутрь минеральной воды, то есть питьевое лечение [9].

Уникальной, в своем роде «жемчужиной», является на территории Северной Осетии  детский санаторий «Тамиск», расположенный в зоне сероводородных источников. Основным лечебным фактором курорта являются сероводородные минеральные (известные также под названием сульфидные, серные) воды.Среднеминерализованная сульфидная вода  хлоридно-сульфатно-кальциевого состава с повышенным содержанием ионов магния, нейтральной реакции, содержит в своем составе сероводород общий-0,0816г/л, свободный-0,0490г/л. По органолептическим показателям - желтоватого цвета жидкость, запах - сероводородный, вкус - пресный, осадок - черный. В составе анионов стабильно преобладают сульфаты (SО4)-67,20 мг-экв%; катионный состав имеет поликомпонентный характер -кальций (Са) 45,20, натрий (Nа) 29,90, магний (Мg) 24,90 мг-экв%.   Сероводород оказывает положительное влияние на  кровообращение в пищеварительной системе, повышает трофические функции, что ведет к увеличению доставки веществ, необходимых для синтетической деятельности главных пищеварительных желез. Питье минеральной воды усиливает миграцию лейкоцитов из слизистой оболочки в просвет желудка и тем самым уменьшает её воспалительную инфильтрацию, быстро снимает диспепсический синдром. 

Цельнастоящего исследования

Изучить эффективность санаторно-курортного лечения с ведущим лечебным фактором - минеральной сульфидной водой - на клиническое течение и ускорение эрадикациигеликобактерной инфекции у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Материалы и методы исследования

 Для решения поставленных в работе задач было обследовано  130 больных детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Нelicobacterpylori (Нр) в возрасте от 7 до 17 лет.  Больные были разделены на  4 группы.

Первую (основную) группу составили 51 ребенок, которые прошли полный реабилитационный курс в условиях санатория, включая прием минеральной сульфидной воды, аромафитотерапию  после традиционного стационарного лечения.

Во вторую группу вошли 34 ребенка с заболеванием гастродуоденальной зоны, ассоциированной с Нelicobacterpylori, из них 17 детей получили минеральную сульфидную воду  с эрадикационной терапией в условиях стационара и после выписки на амбулаторном этапе.  Остальные 17 больных детей получили минеральную сульфидную воду  после базисной терапии в условиях поликлиники. Курс лечения минеральной сульфидной водой составил 20-30 дней. Ввиду того, что контрольные результаты этих двух подгрупп были совершенно идентичны, мы их объединили. Третья группа детей в количестве 25 человек образовалась в условиях санатория спонтанно, не обследованные на патологию гастродуоденальной зоны, с клиническими признаками и не получившие терапию. Геликобактерная инфекция выявлена с помощью неинвазивного дыхательного теста. На этой группе детей мы имели возможность изучить эрадикационный эффект сульфидной воды в изолированном варианте. Четвертую контрольную группу составили 20 больных детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с геликобактерной инфекцией, пролеченных одной из схем эрадикационной терапии без санаторно-курортного этапа лечения.Диагностика Нр-инфекции проводилась на основании неинвазивного дыхательного теста, фиброэзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией и последующим проведением быстрого уреазного теста и гистологического исследования биоптатов. Биоптаты из антрального и фундального отделов желудка фиксировались в 10% нейтральном формалине.HELPIL-тест (быстрый уреазный тест). Для проведения данного исследования тест помещали на предметное стекло или на чашку Петри. Биоптат помещали на поверхность теста. Фиксировали время различимого цвета с желтого на синий в зоне контакта с биоптата (вырабатываемая Нруреаза разлагает мочевину и изменяется рн среды). Время экспозиции до 5 минут. Если время меньше 1 мин., то Нр ++ - резко положительная, до 3-х минут - Нр + положительный, от 3 до 5 минут -Нр ± сомнительный, если более 5 минут - отрицательный. Контролировать окраску более 5 минут недопустимо (возможен ложно-отрицательный результат).  ГЕЛИК-тест - дыхательный (ИВТ-диагностика Нр) является «золотым» стандартом, с использованием микрокомпрессораELITE и индикаторной трубки ИТ-NH3. При помощи аспиратора проводили забор воздуха из ротовой полости в течение 1 минуты, измеряли высоту окрашенного столба в мм при помощи линейки - базальная концентрация аммиака (С1). Положительный результат больше 2 мм.

Все показатели оценивали до лечения  и через 4 недели после окончания лечения.

Статистическую обработку полученных данных проводили в среде Windows с использованием программы ("SPSS"), с определением средних значений изучаемых показателей и степени достоверности результатов с использованием критерия  t  Стьюдента. Достоверными считались результаты при вероятности ошибки Р<0,05, что является общепринятым при проведении медицинских научных исследований.Всем больным с выявленной H. pylori - ассоциированной патологией гастродуоденальной зоны назначалась эрадикационная терапия.  Препараты применялись в следующих дозировках: Омез по 20 мг, флемоксин - по 500 мг и по 1000 мг соответственно для разного возраста  метронидазол  - по 250 и 500 мг соответственно для разного возраста; кларитромицин  - по 500мг.

Результаты исследований и их обсуждение

При клиническом обследовании гастродуоденальная патология была представлена хроническими гастритами, гастродуоденитами и язвенной болезнью. По половому признаку обследованный контингент детей разделился следующим образом;  60 мальчиков (46%) и   70 девочек (54%). Из числа обследованных детей у 62(47,6%) диагностирован  хронический гастрит (ХГ), в том числе и эрозивный; мальчиков  - 35(26,8 %), девочек - 27(20,4%), хронический гастродуоденит отмечен у 52(40 %) детей мальчиков - 25(19,3 %), девочек -27(20,7%).  Наличие ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки было выявлено у 16 (12,3%) детей, из которых  11(8,4%) мальчиков, 5(3,8%) девочек, из них  4 (3%) составили дети с ЯБ желудка, 12 детей (9,3%) с проявлениями язвенного процесса в двенадцатиперстной кишке.

После стационарного лечения 51 ребенок направлены на санаторно-курортное лечение в местный детский санаторий "Тамиск".В соответствии с поставленной целью мы изучили эффективность бальнеотерапии у детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Нelicobacterpylori (хронические гастриты, гастродуодениты,  ЯБЖ и ЯБДПК) у детей  как в период обострения заболевания, так и в период неполной ремиссии, при  лечении  минеральной водой, контролируя клинико-функциональные показатели,  результаты неинвазивного дыхательного теста.Рекомендации по тактике применения минеральных вод зависят от общей минерализации воды и функционального состояния органа.Учитывая, что ранее не изучалось эрадикационное действие сульфидной минеральной воды при хронической гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Нelicobacterpylori, мы использовали традиционную схему. Она включает оптимальную дозу -3-5 мл/кг, в теплом виде 20-35 °С за 40-60 минут до еды три раза в день. Курс лечения 20-30 дней.

Возраст больных колебался от 7 до 17 лет, преобладали детей 11-17 лет.

Все больные получали базисную терапию (диетотерапия, ингибиторы протонной помпы, антибиотики, по показаниям желчегонные, ферментные средства, прокинетики); основной группе детей (п=110) дополнительно назначалась сульфидная минеральная вода, в отличие от детей группы сравнения (п=20). Эффект от проводимой терапии  наблюдался у всех пациентов, но диспепсический синдром исчезал быстрее на фоне лечения минеральной сульфидной водой. Контроль эрадикацииосуществили с помощью дыхательного теста через 4 недели после окончания эрадикационной терапии, а у детей основной группы и после санаторно-курортного лечения. Показатель дыхательного теста основной группы (п=51) 39,2%, до лечения составил 7,04±1,7мм, после эрадикационной терапии 2,5±1,1мм (р<0,01), а после курса санаторно-курортного лечения значительно уменьшился, составив 0,08±0,2 мм (р<0,001).  Во второй группе (п=34) 26,1%, где дети получали минеральную сульфидную воду с эрадикационной терапией в условиях стационара, динамика показателя изучаемого дыхательного теста до лечения составил 7,05±2,5мм, повторное проведение  теста  после  терапии показал 1,74±0,17мм  (р<0,01).Для изучения воздействия на геликобактерную инфекцию только бальнеотерапии была выделена третья группа детей (п=25)19,2%, образовавшаяся спонтанно в условиях санатория, не обследованных на патологию гастродуоденальной зоны, с клиническими признаками и не получившие терапию.  Показатели дыхательного теста у этой группы детей распределились следующим образом, до приема минеральной воды  7,76±1,3мм, а после  3,44±1,92мм (р<0,01), то есть приближается к нормальным значениям.В контрольной группе (п=20) 15,3%, получивших только стандартную эрадикационную терапию, показатели дыхательного теста до лечения составили 8,05±1,38мм, а после терапии 3,45±1,15мм (р<0,01), то есть  отмеченные  высокие значения контрольного теста указывают на малоэффективность только эрадикационной терапии.

 Таблица 1

Результаты исследований дыхательного теста антибактериальной активности минеральной воды в отношении Helicobacterpylori

Группы

До лечения

  После

р

I

7,04±1,7

0,08±0,2

<0,001

II

7,05±1,5

1,74±0,17

<0,01

III

7,76±1,3

3,44±1,92

<0,01

IV

8,05±1,38

3,45±1,15

<0,01

 Из вышеизложенного следует, что у детей основной группы, получившие полный курс реабилитации в санатории после стационарного лечения, отмечена полная эрадикацияНelicobacterpylori.

Выводы

Проведенные исследования убедительно показали, что применением минеральной сульфидной воды достигается положительный результат. Усиление эрадикационного эффекта при приеме сульфидной  воды мы связываем с тем, что в ее состав входит сера, обладающая бактерицидным свойством. Полученные клинические и лабораторные данные подтверждают усиление эрадикационного  эффекта сульфидной минеральной воды в комплексе с антигеликобактернойтерапией и является высокоэффективным терапевтическим средством в лечении и профилактике рецидивов патологии верхнего отдела пищеварительного тракта, ассоциированной с Helicobacterpylori.

Рецензенты:

Калоева З.Д., д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней №2 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава России»,г. Владикавказ;

Касохов  Т.Б., д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней №3 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Владикавказ.


Библиографическая ссылка

Дзебисова Ф.С., Матвеева У.В., Касохов А.Б., Хетагурова Ю.В., Базрова Ф.В. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ СУЛЬФИДНОЙ ВОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С HELICOBACTERPYLORI // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2-1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=19207 (дата обращения: 19.09.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074