Среди факторов риска развития болезней органов пищеварения у детей важнейшее место занимают: инфекционный фактор в 99,9%, наследственная отягощенность, которая выявляется у больных с язвенной болезнью в 30-40%. Сегодня ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что одним из основных этиологических факторов заболевания слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта является микроорганизм Н.pylori, который обнаруживается у 95 % больных ЯБДК, у 70-80 % - ЯБЖ и у 60-70% больных - раком желудка. Несмотря на научные достижения, новые схемы лечения, реабилитационные мероприятия, при этом уровень заболеваемости не уменьшается, а даже отмечается её рост. Полностью не решены вопросы профилактической и восстановительной терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Многогранность патогенетических механизмов повреждения при хроническом гастродуодените диктует необходимость проведения этапной терапии, где роль санаторно-курортного лечения неоценима[1,2,6,7]. Наиболее перспективным является оздоровление детей в местных санаториях, что имеет ряд преимуществ: лечение обходится дешевле, отсутствует перемена климата, крайне нежелательная из-за необходимости адаптации, появляется возможность осуществлений непрерывности и преемственности лечебного процесса [3,4].
Наличие многочисленных лекарственных средств, методов физиолечения, при отсутствии единых подходов к реабилитации детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта ставят врача перед нелегким выбором. Использование местных источников минеральных вод как доступного и эффективного метода лечения с длительным периодом последействия является весьма актуальным в практике педиатра. Центральное место при хроническом гастродуодените занимает прием внутрь минеральной воды, то есть питьевое лечение [9].
Уникальной, в своем роде «жемчужиной», является на территории Северной Осетии детский санаторий «Тамиск», расположенный в зоне сероводородных источников. Основным лечебным фактором курорта являются сероводородные минеральные (известные также под названием сульфидные, серные) воды.Среднеминерализованная сульфидная вода хлоридно-сульфатно-кальциевого состава с повышенным содержанием ионов магния, нейтральной реакции, содержит в своем составе сероводород общий-0,0816г/л, свободный-0,0490г/л. По органолептическим показателям - желтоватого цвета жидкость, запах - сероводородный, вкус - пресный, осадок - черный. В составе анионов стабильно преобладают сульфаты (SО4)-67,20 мг-экв%; катионный состав имеет поликомпонентный характер -кальций (Са) 45,20, натрий (Nа) 29,90, магний (Мg) 24,90 мг-экв%. Сероводород оказывает положительное влияние на кровообращение в пищеварительной системе, повышает трофические функции, что ведет к увеличению доставки веществ, необходимых для синтетической деятельности главных пищеварительных желез. Питье минеральной воды усиливает миграцию лейкоцитов из слизистой оболочки в просвет желудка и тем самым уменьшает её воспалительную инфильтрацию, быстро снимает диспепсический синдром.
Цельнастоящего исследования
Изучить эффективность санаторно-курортного лечения с ведущим лечебным фактором - минеральной сульфидной водой - на клиническое течение и ускорение эрадикациигеликобактерной инфекции у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.
Материалы и методы исследования
Для решения поставленных в работе задач было обследовано 130 больных детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Нelicobacterpylori (Нр) в возрасте от 7 до 17 лет. Больные были разделены на 4 группы.
Первую (основную) группу составили 51 ребенок, которые прошли полный реабилитационный курс в условиях санатория, включая прием минеральной сульфидной воды, аромафитотерапию после традиционного стационарного лечения.
Во вторую группу вошли 34 ребенка с заболеванием гастродуоденальной зоны, ассоциированной с Нelicobacterpylori, из них 17 детей получили минеральную сульфидную воду с эрадикационной терапией в условиях стационара и после выписки на амбулаторном этапе. Остальные 17 больных детей получили минеральную сульфидную воду после базисной терапии в условиях поликлиники. Курс лечения минеральной сульфидной водой составил 20-30 дней. Ввиду того, что контрольные результаты этих двух подгрупп были совершенно идентичны, мы их объединили. Третья группа детей в количестве 25 человек образовалась в условиях санатория спонтанно, не обследованные на патологию гастродуоденальной зоны, с клиническими признаками и не получившие терапию. Геликобактерная инфекция выявлена с помощью неинвазивного дыхательного теста. На этой группе детей мы имели возможность изучить эрадикационный эффект сульфидной воды в изолированном варианте. Четвертую контрольную группу составили 20 больных детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с геликобактерной инфекцией, пролеченных одной из схем эрадикационной терапии без санаторно-курортного этапа лечения.Диагностика Нр-инфекции проводилась на основании неинвазивного дыхательного теста, фиброэзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией и последующим проведением быстрого уреазного теста и гистологического исследования биоптатов. Биоптаты из антрального и фундального отделов желудка фиксировались в 10% нейтральном формалине.HELPIL-тест (быстрый уреазный тест). Для проведения данного исследования тест помещали на предметное стекло или на чашку Петри. Биоптат помещали на поверхность теста. Фиксировали время различимого цвета с желтого на синий в зоне контакта с биоптата (вырабатываемая Нруреаза разлагает мочевину и изменяется рн среды). Время экспозиции до 5 минут. Если время меньше 1 мин., то Нр ++ - резко положительная, до 3-х минут - Нр + положительный, от 3 до 5 минут -Нр ± сомнительный, если более 5 минут - отрицательный. Контролировать окраску более 5 минут недопустимо (возможен ложно-отрицательный результат). ГЕЛИК-тест - дыхательный (ИВТ-диагностика Нр) является «золотым» стандартом, с использованием микрокомпрессораELITE и индикаторной трубки ИТ-NH3. При помощи аспиратора проводили забор воздуха из ротовой полости в течение 1 минуты, измеряли высоту окрашенного столба в мм при помощи линейки - базальная концентрация аммиака (С1). Положительный результат больше 2 мм.
Все показатели оценивали до лечения и через 4 недели после окончания лечения.
Статистическую обработку полученных данных проводили в среде Windows с использованием программы ("SPSS"), с определением средних значений изучаемых показателей и степени достоверности результатов с использованием критерия t Стьюдента. Достоверными считались результаты при вероятности ошибки Р<0,05, что является общепринятым при проведении медицинских научных исследований.Всем больным с выявленной H. pylori - ассоциированной патологией гастродуоденальной зоны назначалась эрадикационная терапия. Препараты применялись в следующих дозировках: Омез по 20 мг, флемоксин - по 500 мг и по 1000 мг соответственно для разного возраста метронидазол - по 250 и 500 мг соответственно для разного возраста; кларитромицин - по 500мг.
Результаты исследований и их обсуждение
При клиническом обследовании гастродуоденальная патология была представлена хроническими гастритами, гастродуоденитами и язвенной болезнью. По половому признаку обследованный контингент детей разделился следующим образом; 60 мальчиков (46%) и 70 девочек (54%). Из числа обследованных детей у 62(47,6%) диагностирован хронический гастрит (ХГ), в том числе и эрозивный; мальчиков - 35(26,8 %), девочек - 27(20,4%), хронический гастродуоденит отмечен у 52(40 %) детей мальчиков - 25(19,3 %), девочек -27(20,7%). Наличие ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки было выявлено у 16 (12,3%) детей, из которых 11(8,4%) мальчиков, 5(3,8%) девочек, из них 4 (3%) составили дети с ЯБ желудка, 12 детей (9,3%) с проявлениями язвенного процесса в двенадцатиперстной кишке.
После стационарного лечения 51 ребенок направлены на санаторно-курортное лечение в местный детский санаторий "Тамиск".В соответствии с поставленной целью мы изучили эффективность бальнеотерапии у детей с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Нelicobacterpylori (хронические гастриты, гастродуодениты, ЯБЖ и ЯБДПК) у детей как в период обострения заболевания, так и в период неполной ремиссии, при лечении минеральной водой, контролируя клинико-функциональные показатели, результаты неинвазивного дыхательного теста.Рекомендации по тактике применения минеральных вод зависят от общей минерализации воды и функционального состояния органа.Учитывая, что ранее не изучалось эрадикационное действие сульфидной минеральной воды при хронической гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Нelicobacterpylori, мы использовали традиционную схему. Она включает оптимальную дозу -3-5 мл/кг, в теплом виде 20-35 °С за 40-60 минут до еды три раза в день. Курс лечения 20-30 дней.
Возраст больных колебался от 7 до 17 лет, преобладали детей 11-17 лет.
Все больные получали базисную терапию (диетотерапия, ингибиторы протонной помпы, антибиотики, по показаниям желчегонные, ферментные средства, прокинетики); основной группе детей (п=110) дополнительно назначалась сульфидная минеральная вода, в отличие от детей группы сравнения (п=20). Эффект от проводимой терапии наблюдался у всех пациентов, но диспепсический синдром исчезал быстрее на фоне лечения минеральной сульфидной водой. Контроль эрадикацииосуществили с помощью дыхательного теста через 4 недели после окончания эрадикационной терапии, а у детей основной группы и после санаторно-курортного лечения. Показатель дыхательного теста основной группы (п=51) 39,2%, до лечения составил 7,04±1,7мм, после эрадикационной терапии 2,5±1,1мм (р<0,01), а после курса санаторно-курортного лечения значительно уменьшился, составив 0,08±0,2 мм (р<0,001). Во второй группе (п=34) 26,1%, где дети получали минеральную сульфидную воду с эрадикационной терапией в условиях стационара, динамика показателя изучаемого дыхательного теста до лечения составил 7,05±2,5мм, повторное проведение теста после терапии показал 1,74±0,17мм (р<0,01).Для изучения воздействия на геликобактерную инфекцию только бальнеотерапии была выделена третья группа детей (п=25)19,2%, образовавшаяся спонтанно в условиях санатория, не обследованных на патологию гастродуоденальной зоны, с клиническими признаками и не получившие терапию. Показатели дыхательного теста у этой группы детей распределились следующим образом, до приема минеральной воды 7,76±1,3мм, а после 3,44±1,92мм (р<0,01), то есть приближается к нормальным значениям.В контрольной группе (п=20) 15,3%, получивших только стандартную эрадикационную терапию, показатели дыхательного теста до лечения составили 8,05±1,38мм, а после терапии 3,45±1,15мм (р<0,01), то есть отмеченные высокие значения контрольного теста указывают на малоэффективность только эрадикационной терапии.
Таблица 1
Результаты исследований дыхательного теста антибактериальной активности минеральной воды в отношении Helicobacterpylori
|
Группы |
До лечения |
После |
р |
|
I |
7,04±1,7 |
0,08±0,2 |
<0,001 |
|
II |
7,05±1,5 |
1,74±0,17 |
<0,01 |
|
III |
7,76±1,3 |
3,44±1,92 |
<0,01 |
|
IV |
8,05±1,38 |
3,45±1,15 |
<0,01 |
Из вышеизложенного следует, что у детей основной группы, получившие полный курс реабилитации в санатории после стационарного лечения, отмечена полная эрадикацияНelicobacterpylori.
Выводы
Проведенные исследования убедительно показали, что применением минеральной сульфидной воды достигается положительный результат. Усиление эрадикационного эффекта при приеме сульфидной воды мы связываем с тем, что в ее состав входит сера, обладающая бактерицидным свойством. Полученные клинические и лабораторные данные подтверждают усиление эрадикационного эффекта сульфидной минеральной воды в комплексе с антигеликобактернойтерапией и является высокоэффективным терапевтическим средством в лечении и профилактике рецидивов патологии верхнего отдела пищеварительного тракта, ассоциированной с Helicobacterpylori.
Рецензенты:Калоева З.Д., д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней №2 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава России»,г. Владикавказ;
Касохов Т.Б., д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней №3 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Владикавказ.