Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИОРИТЕТА ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ФОРМА И МЕТОДЫ

Гажва С.И. 1 Надейкина О.С. 1 Горячева Т.П. 1
1 ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия» Минздрава России
Представлено мнение отечественных и зарубежных исследователей о проблеме высокой распространенности стоматологических заболеваний и обозначены вопросы профилактики их у детей и подростков. Отмечена негативная динамика стоматологического здоровья в России и за ее пределами. Определена роль программ профилактики в алгоритме мероприятий, направленных на борьбу со стоматологическими заболеваниями и повышение уровня стоматологического здоровья. Доказана эффективность мер профилактики в различные возрастные периоды и обоснована необходимость их использования. Особая роль отведена гигиеническому воспитанию детей и подростков, а также их родителей. Представлены формы и методы профилактических мероприятий, показана их клиническая эффективность и недостатки. Быстрое развитие стоматологических технологий явилось основанием для разработки новых методик профилактики с широкими возможностями и техническим сопровождением.
клиническая эффективность.
дети и подростки
профилактика
стоматологические заболевания
распространенность
1. Аболмасов Н.Н. Стратегия и тактика профилактики заболеваний пародонта // Стоматология – 2003. - № 4. – С. 34-39.
2. Авраамова, О.Г., Западаева С.В., Шевченко С.С. Организация стоматологической помощи в образовательных учреждениях // Материалы XXВсерос. науч.-практ. конф. «Стоматология XXI» века. М., 2008. - С. 245 - 247.
3. Алимский А.В. Уровень и структура пораженности кариесом зубов среди дошкольников г. Екатеринбурга // Новое в стоматологии. - 2000. - № 1. - С. 37-39.
4. Асылгареева Г.Г., Ахметова Г.М. Санитарно – гигиенические навыки у детей города Похвистнево, Самарской области // Сборник научных статей VI-й Российскойнаучно-практической конференции. Казань, 1 ноября 2013 г.– Казань: Издательство «Отечество», 2013. – 144 с. – С. 3
5. Барер Г.М., Молчанов А.С., Гросицкая И.К. Отсроченные визиты в стоматологии и их связь с личностными особенностями пациента // Труды Vсъезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. - С. 15 - 16.
6. Беленова И.А., Шабанов Р.А. Неосложненный кариес – методы лечения и профилактики // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2010. – Т. IX, 2(33). – С. 32-36.
7. Беляев В.В. Распространенность основных стоматологических заболеваний и особенности их профилактики у детского населения Тверской области // Автореф. дис. канд. мед. наук. Тверь. - 1998. - 18 с.
8. Булкина Н.В. Хронический пародонтит при заболеваниях органов пищеварения: клинико-инструментальные, орфологические и иммуногистохимические критерии возникновения и прогнозирования течения // Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Волгоград, 2005. - 39 с.
9. Быков И.М., Сирак А.Г., Сирак С.В. Апробация нового зубного эликсира для профилактики кариеса зубов в условиях эксперимента // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 4; URL: www.science-education.ru/110-9799 (дата обращения: 08.12.2014).
10. Виноградова Т.Ф. Морозова Н.В. Организация профилактики кариеса зубов у детей в различные возрастные периоды: Учебное пособие. // М., 1987. - С. 15 -25.
11. Гоменюк Т.Н. Эффективность программы первичной профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста // Актуальные вопросы медицины. - Волгоград, 1994. - С.61.
12. Григорьян А.С., Фролова О.А., Иванова Е.В. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. 2002. - № 1.- С. 19-25.
13. Грудянов А.И. Средства и методы профилактики воспалительных заболеваний пародонта // М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2012. – 96 с.
14. Дзуцева Ф.А., Кузьмина Э.М., Васина С.А., Беня В.Н. Особенности стоматологического статуса детей 12 и 15 лет в Республике Северная Осетия-Алания. // DentalForum. - 2010. - № 3. - С.47-49.
15. Дмитриева Л.А., Крайнова А.Г. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта // Пародонтология. 2003. - № 1. - Т. 30. - С. 32-35.
16. Жерлицына С.Б. Разработка методов профилактики поражений твердых тканей зубов у детей с системным остеопорозом // Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2005. - 22 с.
17. Жулев E.H., Косюга С.Ю., Колесова О.В. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2010. - №1 (32). -С39-43.
18. Карницкая И.В, Сунцов В.Г., Дистель В.А., Худорошков Ю.Г.Состояние краевого пародонта и уровень гигиены полости рта приортодонтическом лечении детей // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999. - С. 134-135.
19. Кисельникова Л.П. Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии. // Маэстро стоматологии, 2007- № 2 (26). - С. 18-22.
20. Кисельникова Л.П., Н.С.Попова Н.С., Яковлева Ю.Н. Антенатальная профилактика кариеса зубов у детей раннего возраста с применением ксилитол-содержащей жевательной резинки // Маэстро стоматологии.-2009.- № 34.- С.72-74.
21. Кобиясова И.В.Психология в стоматологии: Важнейшие аспекты грамотного общения с пациентом // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 297-300.
22. Корчагина В.В. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста // М., МЕДпресс-информ, 2008. – 168 с. - С.7 - 23.
23. Косюга С.Ю., Богомолова Е.С., Киселева О.С., Эффективность профилактики основных стоматологических заболевании у школьников г. Нижнего Новгорода/ // Вестник Уральской академической науки- 2008 - № 2. - С. 81-83.
24. Кузьмина Э.М., Турьянская М.В. Стоматологическая заболеваемость детского населения Краснодарского края по данным эпидемиологического обследования 2007 г. // DentalForum. – 2010. - №4 (36). - С. 30-31.
25. Ландинова В.Д., Морозова С.И., Савельева Н.А., Огнева А.Н., М. Эль УаззаниОценка устойчивости сформированной внутренней мотивации подростков к сохранению стоматологического здоровья путем рациональной гигиены полости рта // Институт стоматологии.- 2011.- № 4 (53).– С. 20-21.
26. Леонова Л.Е. Заболеваемость кариесом у беременных // Пермский медицинский журнал. — 2006. — Т. 23, № 1. — С. 105-107.
27. Леус А.П. Профилактическая коммунальная стоматология // М.: Медицинская книга. 2008 – 444 с.
28. Леус П.А., Матело С.К. Медицинская эффективность контролируемой чистки рта у школьников // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2010. – Т. IX, 2(33). – С.59 – 63.
29. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов // Н.Новгород, Из-во ГНМА, 1998. - С.104-154.
30. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта // М.: Медицинская книга, 2003. – 196 с.
31. Brambilla E. et al. Caries6preventive effect of topical amine fluoride in children with high and low salivary levels of mutans streptococci // Caries Res., 1999, Vol. 33. –Р. 423–427.
32. Bravo M., Baca P., Llodra J.C., Osorio E. A 24-month study comparing sealant and fluoride varnish in caries reduction on different permanent first molar surfaces. // J. Publ. Health Dent. – 1997. – V.57, N.3. – P.184-186.
33. Cahen et al. Comparative unsupervised clinical trial on caries inhibition effect of monofluorophosphate and amine fluoride dentifrices after 3 years in Strasbourg, France //Comm. Dent. Oral Epidemiol. – 1982, V. 10. – Р. 238–241.
34. Deshpande A., Jadad A.R. The impact of polyol-containing chewing gums on dental caries: a systematic review oforiginal randomized controlled trials and observational studies. // JADA. – 2008. – V.139, N.12. – P.1602-1614.
35. Featherstone J.D. Prevention and reversal of dental caries: role of low level fluoride. // Comm. Dent. Oral Epid. –1999. – Vol.27, N.1. – P.31-40.
36. Feigal R.J., Donly K.J. The use of pit and fissure sealants // J. Pediatr Dent. 2006. -N 28 (2). - Р. 143-150.
37. Feldens E.G., Feldens C.A., de Araujo F.B., et al. Invasive technique of pit and fissure sealants in primary molars: an SEM study. J ClinPediatr Dent 1994. - N 18(3). -Р.187-190.
38. Fung, E.Y., et al. Pharmacokinetics of bisphenol A released from a dental sealant // JADA, 2000. - N 131(1). – Р. 51 - 58.
39. Ismail A.I., Hasson H. Fluoride supplements, dental caries and fluorosis: a systematic review. // JADA. – 2008. –V.139, N11. – P.1457-1468.
40. Kinane D.F. Causation and pathogenesis of periodontal disease // Periodontology, 2001. - V. 25. - P. 8-20.
41. Marinho V.C. Evidence-based effectiveness of topical fluorides. // Adv. Dent. Res. – 2008. – V.1, N. 20(1). – P.3-7.
42. Mejare I. Mjor IA: Glass ionomer and resin-based fissure sealants: A clinical study // Scand. J. Dent Res. 1990. - Р. 345-350.
43. Moberg Sk. ld. U., Petersson L.G., Lith A., Birkhed D. Effect of school-based fluoride varnish programmes on approximal caries in adolescents from different caries risk areas. // Caries Res. – 2005. - V.39, N4. – P.273-279.
44. Nakai Y., Shinga-Ishihara C., Kaji M. et al. Xylitol gum and maternal transmission of mutans streptococci. // J.Dent. Res. – 2010. – V.89, N.1. – P. 56 - 60.
45. Olea N., Pulgar R., Perez P, et al.: Estrogenicity of resin-based composites and sealants used in dentistry. Environ Health Persp 1996; V. 104. - Р. 298 - 305.

В структуре стоматологической заболеваемости у детей наиболее часто встречаются кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта[41, 9]. В настоящее время уровень заболеваемости кариесом зубов у детей по-прежнему остается крайне высоким [22, 6, 24, 36].

Массовая заболеваемость влечет за собой необходимость осуществления профилактики стоматологических заболеваний путем ее организации на государственном, региональном, учрежденческом уровнях, планирование мероприятий, разработка регионально адаптированных программ, включающих организацию и проведение санитарно-просветительной работы, гигиенического обучения и воспитания различных возрастных групп населения [40, 44].Соответственно, проблема профилактики и лечения кариеса зубов у детей остается одной из актуальных и приоритетных задач детской стоматологии [21, 45].

Гоменюк Т.Н. (1994) обращает внимание на то, что проведение профилактики тесно связано со знанием этиологии и патогенеза кариеса. Знание причин и развития заболевания является необходимым условием для осуществления профилактических мероприятий.

Необходимая часть программ профилактики стоматологических заболеваний у детей - образовательный компонент, включающий стоматологическое просвещение и гигиеническое воспитание [34].Образовательная программа должна учитывать психолого-педагогические закономерности, особенности психики, тип психологического восприятия информации ребенком и включать стоматологическое просвещение, гигиеническое обучение, беседы с родителями и педагогами [25].  При разработке программ профилактики необходимо также обращать внимание на физиологические особенности детей, в частности на повышенный риск возникновения кариеса в период прорезывания постоянных зубов [14].

Программа гигиенического воспитания и обучения у стоматолога для детей состоит из нескольких этапов: информационного, этапа профессиональных действий и этапа формирования гигиенических навыков. Может включать в себя проведение врачом-стоматологом мультимедийной лекции для родителей, воспитателей. Уроки гигиенического обучения проводятся в игровой форме, с использованием видеофильмов [32].

На развитие зубов ребенка влияет в значительной степени здоровье матери на всем протяжении беременности, особенно с 6-7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов [35].Эндогенная профилактика стоматологических заболеваний должна начинаться еще в антенатальный период развития ребенка.Антенатальная профилактика направлена на поддержку женщины в период беременности, профилактику соматических и инфекционных заболеваний, а также обеспечение полноценного питания. Стоматолог должен принимать участие в составлении рациона питания беременной [20, 26].

Особо значимой является организация просветительной работы по профилактике стоматологических заболеваний у детей и созданию мотивации по уходу за зубами сразу после их прорезывания [23]. Родители должны начинать гигиенический уход за полостью рта ребенка с момента прорезывания первого молочного зуба (в возрасте 5-6 мес.) [38].

Улучшению гигиенического состояния полости рта у детей раннего возраста способствует регулярная двукратная чистка зубов и применение зубных паст, содержащих фториды. Чистка зубов без зубных паст или применение зубных паст, содержащих высокие концентрации ксилита, по мнению ряда авторов, не приводят к существенному улучшению гигиенического состояния полости рта детей [37]. 

За последние 15 лет наблюдается увеличение распространенности и интенсивности кариеса молочных зубов. При этом резко увеличилось число детей с данной патологией уже в возрасте полутора-двух лет. Чаще всего кариес у детей младшего возраста выглядит как острый быстропрогрессирующий процесс с высоким процентом рецидивов даже при проведении профилактических мероприятий фторсодержащими препаратами [17].

Целью гигиенического ухода за полостью рта является очистка ее от остатков пищи, зубного налета, микробного и клеточного детрита, а также введение средств, положительно влияющих на ее органы и ткани [43]. Согласно данным эпидемиологических исследований ВОЗ, ежедневная двукратная чистка зубов в течение 2 лет снижает интенсивность поражения кариесом на 30-40%.Однако 60-80% детей дошкольного возраста имеют неудовлетворительное состояние гигиены полости рта, что свидетельствует о несоблюдении ими гигиенических требований [31].

Программа гигиены полости рта основывается на привитии навыков самостоятельной чистки зубов в домашних условиях. При каждом посещении пациентом стоматологического кабинета проводится контролируемая чистка зубов [27,29]. Перед профессиональной чисткой зубы пациента окрашивают фуксином для демонстрации зубного налета и затем очищают вращающимися щеточками и резиновыми колпачками. Диагностические, профилактические и лечебные мероприятия проводят после изолирования и высушивания поверхностей зубов. После чистки, изоляции и высушивания зубов осматривают их поверхности. При наличии белого пятна или микрополости в эмали применяют аппликации с 2 % раствором фторида натрия в течение 3 минут [19].При сниженной кислотоустойчивости эмали зубов у детей высокой степени редукции кариеса удается достичь, сочетая прием таблеток фторида натрия с аппликациями фторлака [16].

При активном прогрессировании кариеса и неудовлетворительной гигиене полости рта, лечение фторидсодержащими растворами дополняют герметизацией фиссур [2, 4].Запечатывание фиссур безболезненно, т. к. в большинстве случаев не требует препарирования твердых тканей зуба, что особенно важно при работе с детьми [33]. Данный метод является одним из самых значимых достижений профилактической стоматологии 20 века [23].

Особую озабоченность вызывает факт высокой распространенности заболеваний пародонта у детей. Высокий уровень распространенности данной патологии следует рассматривать, как результат сочетанного кумулятивного влияния многих факторов [32]. Одним из основных факторов развития заболеваний пародонта является микробный налет. Крайне важную роль играют состояние нервной, гормональной, иммунной и других систем организма, а также наследственность [1, 3, 11, 13]. Распространённость заболеваний пародонта, по данным ВОЗ, составляет 9-10% у детей младшего возраста и достигает 81-90% у подростков [7].

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологическом стоматологическом исследовании по методике, рекомендуемой ВОЗ, используется коммунальный пародонтальный индекс - CPI. Из признаков поражения тканей пародонта у детей и подростков преобладают кровоточивость десен и зубной камень.

На этой основе разрабатываются и реализуются массовые программы профилактики стоматологических заболеваний у детей, а также лечебно-профилактические мероприятия на индивидуальном уровне [28].

Первичная профилактика заболеваний пародонта у детского населения заключается в обучении и коррекции мануальных навыков гигиены полости рта у родителей и детей, подборе индивидуальных средств гигиены полости рта, организации контроля за приобретенными навыками со стороны врача и родителей, борьбе с вредными привычками, решении ортодонтических проблем [12,15].              Профессиональная чистка зубов и хорошая гигиена полости рта могут существенно сократить патологические изменения вплоть до их полного исчезновения, поэтому детский врач-стоматолог играет важную роль, он должен обучить ребенка правильным манипуляциям во время чистки зубов, подобрать индивидуальные средства гигиены полости рта, проконтролировать уровень полученных знаний и степень их применения на практике [5].

Подбор индивидуальных средств гигиены полости рта начинается с первых дней жизни, когда рекомендована обработка полоти рта ватным тампоном для профилактики псевдомембранозного кандидоза. С момента прорезывания первых зубов показана обработка ватной палочкой или специальными силиконовыми напальчниками.

Производители современных зубных паст совмещают необходимый уровень безопасности пасты для слизистой полости рта, очищающую и реминерализующую способность с учетом особенностей конкретного возрастного периода, поэтому длительное использование детских паст или раннее использование взрослых в равной степени негативно влияет на состояние полости рта [43]. Следовательно, подбор средств и предметов гигиены полости рта должен осуществляться согласно возрасту пациента, клиническим особенностям состояния полости рта и корректироваться согласно изменяющимся условиям [10].

Необходима также коррекция вредных привычек. Сосание пальца, облизывание и жевание посторонних предметов на стадии прорезывания зубов, онихофагия и прикусывание канцелярских принадлежностей приводят к неравномерной нагрузке на пародонт, микроповреждениям слизистой, обсеменению полости рта патогенной микрофлорой [18, 19]. 

В качестве профилактики, направленной на коррекцию таких привычек, рекомендовано нанесение на предметы специальных средств, обладающих неприятными вкусовыми качествами, использование стандартных функциональных аппаратов, вестибулярных пластинок Шонхера, Кербица и Хинца[39, 42].

Таким образом, с учетом возможных отличий в патогенезе заболеваний пародонта у пациентов различного возраста [8], профилактика заболеваний пародонта у детей и подростков требует повышенного внимания, включая в себя основные приемы профилактики у взрослого населения и специальный подход к выбору способов диагностики и методов профилактики в детском возрасте.

Резюмируя вышесказанное, считаем важным отметить, что мониторинг показателей стоматологической заболеваемости среди детей и подростков   свидетельствует о негативной динамике стоматологического здоровья в России и за ее пределами, недостаточной эффективности реализованных программ профилактики, что является поводом для дальнейших непрерывных исследований с целью поиска рациональных методов улучшения стоматологического здоровья населения в целом и детей в частности.

Рецензенты:

Казарина Л.Н., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Н. Новгород;

Иванов С.Ю., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ ИНМО ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия Министерства здравоохранения Российской Федерации»,
г. Н. Новгород.


Библиографическая ссылка

Гажва С.И., Надейкина О.С., Горячева Т.П. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИОРИТЕТА ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ФОРМА И МЕТОДЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=16421 (дата обращения: 24.08.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252