Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

Клиническая эффективность лечения заболеваний пародонта с использованием консервативной терапии.

Шматова С.О. 1 Гажва С.И. 1 Горячева Т.П. 1 Худошин С.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия» Минздрава России
В обзоре представлен анализ результатов отечественной и зарубежной специальной литературы,об использовании различных медикаментозных препаратов для лечения заболеваний пародонта. Сделан акцент на выборе показаний использования различных лекарственных веществ в зависимости от патогенеза заболеваний пародонта и их стадии течения. Доказана эффективность препаратов, механизм действия которых направлен на патогенную микрофлору пародонтальных карманов и купирования выраженных воспалительных симптомов. Представлены мнения различных ученых которые занимались проблемой консервативного лечения заболеваний пародонта. Убедительно и мотивированно сделан посыл на недостатки традиционных методов лечения и обозначена проблема дальнейшего поиска оптимальных методов лечения.
эффективность медикаментозных схем лечения.
консервативная терапия
заболевания пародонта
1. Блашкова С.Л, Макарова Н.А. Клинико иммунологическая характеристика хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени 2 0 1 0 / 2 институт стоматологии с 54
2. Булкина Н.В. Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения /Н.В.Булкина, Л.Ю.Островская // Русский медицинский журнал. - Стоматология. - 2007. - №4. С 27.
3.Быков В.А. Функциональная морфология эпителиального барьера слизистой оболочки полости рта. / В. А. Быков // Стоматология. - 2003. -№ 3. - С. 12-17.
4. Гажва С.И., Воронина А.И.,.Мауда Ясин, Влияние антибактериальных препаратов на состояние местного иммунитета полости рта у больных с хроническим генерализованным пародонтитом/ Институт стоматологии, 2 0 1 0 / 3 ,70 c
5. Грудянов А.И. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта /А.И.Грудянов, Н.А.Стариков // Пародонтология. - 1998. - №2. - С. 6-17.
6. Дурново Е.А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: диагностика и лечение с учетом иммунореактивности организма: монография/ Е.А.Дурново. - Н.Новгород: НГМА, 2007. - 196 с.
7. Николаева Е.Н. Молекулярно-генетические маркеры риска генерализованного пародонтита и их применение в диагностике: Автореф. дис. …д-ра. мед. наук. - М. - 2007. - 48 с.
8.Стернин Ю.И., Михайлов И.Б. Избранные вопросы клинической фармакологии системной энзимотерапии: Пособие для врачей / СПб.: ИнформМед, 2010. - 32 с.
9. Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему // Москва “МЕДпресс-информ.” - 2006. - 192 с.
10.Цепов Л.М. К пересмотру вопросов патогенеза и принципов лечения хронического генерализованного пародонтита / Л.М.Цепов, А.И.Николаев // Российский стоматологический журнал. - 2001. - №3. -С. 43-45.
11. Черкашин Д.С., Григорович Э.Ш., Городилов Р.В.Оценка эффективности консервативного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом / Институт стоматологии 200 9 / 1,с 68
12. Шаповалов В.Д. Апоптоз и ультраструктурные изменения плазматических клеток собственно слизистой десны больных пародонтитом / В.Д.Шаповалов, Л.М.Михалева, Т.Г.Бархина // Иммунология. - 2002 - Т.23. - №2 - С. 83-87.
13. Christerson, L.A., Albini, B., Zambon, J.J., Wikesjo, U.M.E., Genco, R.J., Tissue localization of Actinobacillus actinomycetemcomitans in human periodontitis, J. Periodontol. 58 (1987) - Р.529-539.
14. Cookson, B.D., Farrelly, H., Stapleton, P., Garvey, R.P.G., Price, M.R. Transferable resistance to triclosan in MRSA, Lancet 337 (1991) - Р.1584-1549
15. Nickel, J.S., Ruseska, I., Wright, J.B., Costerton, J.W., Tobramycin resisnance of Pseudomonas aeroginosa cells growing as a biofilm on urinary catheter material, Antimicrobal. Agents Chemother. 27 (1985) - Р. 619-624.
16. Socransky S. S., Haffajee A. D., Cugini M. A., Smith C.,Kent R.L. Jr. Microbial complexes in subgingival plaque// J. Clin. Periodontol. - 1998. - Vol. 25. - P. 134-144.
В стоматологической практике, для лечения воспалительных заболеваний пародонта, широко используются лекарственные формы для местного применения[3].

Многочисленные научные обоснования ассоциативной бактериальной этиологии, сложного многоуровневого патогенеза воспалительных заболеваний пародонта инициировали активное внедрение средств фармакотерапии в практику пародонтолога [6].

 Существует широкий спектр зарубежных и отечественных лекарственных препаратов для местного лечения гингивита и пародонтита, обладающих противовоспалительным, антимикробным, антисептическим, адсорбирующим и другими свойствами [7]

Ведущая роль в этиологии и патогенезе данной патологии отводится микроорганизмам, так называемым "пародонтопатогенам" - Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Actinobacillus actinomycetemcomitans),Porphyromonas gingivalis,Tannerella forsythensis (Bacteroides forsythus),Prevotella intermedia, Treponema denticola. Обладая факторами вирулентности, эти виды индуцируют длительное воспаление и разрушение тканей пародонта [10].

Матрица микробной бляшки формирует экологическое убежище, которое эффективно защищает бактериальные клетки от действия лекарственных препаратов. Так, для достижения эффективности антибактериального препарата в биопленке может потребоваться увеличение концентрации препарата в 1500 раз [9].

Перспективным направлением повышения эффективности местной этиотропной и патогенетической терапии является использование средств активного воздействия на микрофлору пародонтального кармана, а следовательно, и на динамику воспалительного процесса[2].

 Одной из причин не всегда эффективного лечения заболеваний пародонта является недостаточный уровень знаний об особенностях патогенеза различных форм хронических воспалительных заболеваний пародонта, в том числе, хронического пародонтита. [14]

 Поэтому основной задачей лечения больных гингивитом и пародонтитом является удаление бактерий с поверхности твердых тканей зуба и из пародонтальных карманов при использовании консервативных или хирургических методов[6].

На сегодняшний день "золотым стандартом" анаэробоцидных средств является метронидазол, демонстрирующий, в частности, высокую эффективность при воспалительных заболеваниях пародонта, в особенности в сочетании с хлоргексидином [4].

В ряде работ был доказан высокий антибактериальный эффект сочетанного применения метронидазола, оказывающего антипротозойное и антибактериальное действие в отношении анаэробных бактерий, и хлоргексидина, - антисептика с бактерицидным действием, активного в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, дрожжей, дермофитов и липофильных вирусов.[9]

Рядом авторов выявлено, что при гингивите и пародонтите наиболее удобно местное применение препаратов, содержащих оба этих компонента в форме гелей [4].

Наибольшее распространение в стоматологической практике получил препарат Метрогил Дента, который представляет собой гель, содержащий метронидазол 1% и хлоргексидин 0,25%.[5].

 Согласно данным многолетних исследований ряда авторов применение геля Метрогил Дента у больных пародонтитом различных степеней тяжести вызывает значительное уменьшение количества пародонтопатогенов в пародонтальных карманах и снижение значений пародонтологических индексов, а также существует зависимость бактериостатического и бактерицидного эффектов препарата от тяжести поражения пародонта и от концентрации метронидазола в геле.[11].

Выбор средств и методов лечения пародонтита зависит от клинического течения, степени тяжести, подвижности зубов и окклюзионных взаимоотношений, последовательности этопов и вида лечения.[10].

 В результате изучения динамики показателей местного иммунитета полости рта у больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степеней тяжести (ХГПЛСТ и ХГПССТ) под влиянием различных антибактериальных средств установлено, что все примененные антибактериальные препараты оказывают противовоспалительное действие и положительноевлияние на состояние местного иммунитета полости рта, значительно снижая значения Ксб по сравнению с исходными данными. Однако применяемые препараты являются препаратами выбора в каждой конкретной клинической ситуации.Противовоспалительное действие наиболее выражено у Адгезивного бальзама Асепта и комплекса бальзама и геля Асепта с прополисом, по сравнению с другими исследуемыми препаратами, при лечении больных как с ХГПЛТ, так и с ХГПСТ. Гель Метрогил Дента оказывает наибольший противовоспалительный эффект и положительно влияет на местный иммунитет полости рта при легкой степени хронического генерализованного пародонтита. Нормализация иммунитета наиболее эффективно происходит при применении геля Гиалудент №2 с хлоргексидином и метронидазолом и комплекса Адгезивного бальзама Асепта и геля Асепта с прополисом при ХГПЛСТ и ХГПССТ. [4].

 При оценке клинической эффективности комбинированного препарата местного этиотропного действия при лечении воспалительных заболеваний пародонта отмечена высокая клиническая эффективность адгезивного бальзама "Асепта", что обусловлено не только мощным антибактериальным действием композиции метронидазола и хлоргексидина. Значительное улучшение динамики всех клинических показателей позволяет рекомендовать данную лекарственную форму как препарат выбора при местном лечении воспалительных заболеваний пародонта.[5].

 Наиболее мощным фактором, способствующим развитию и поддержанию болезней пародонта, является развитие дисбиоза в полости рта, который развивается либо на фоне сниженного иммунитета.[3].

 Поэтому большое значение в последние годы отдается состоянию иммунной системы в развитии и течении ХГП.[1].

 Именно у пациентов этой группы обнаружен дисбаланс факторов местногоиммунитета полости рта  и слизистой оболочки десны .[12].

 Благодаря работе иммунной системы обеспечивается высокий уровень защиты полости рта от внешних факторов, в том числе и от патогенных микроорганизмов.[2].

В связи с этим применение методов иммунокоррекции в регуляции воспалительного процесса приобретает важное значение.[8].

A. Rizzo с соавт. (2010) в своих исследованиях отмечает, что метронидазол при местном применении в форме геля оказывает иммуномодулирующее действие, активируя систему клеточного иммунитета пародонта.

 Последнее время в отечественной и зарубежной литературе представлен положительный клинический опыт применения системной энзимотерапии (СЭТ), т.е. применения Вобэнзима, в лечении гнойно-воспалительных заболеваний. В проведённых клинических исследованиях были получены данные, свидетельствующие об оказании СЭТ ряда системных и местных терапевтических эффектов, приводящих к уменьшению отёка и болевого компонента, ускорению и оптимизации местных репаративных процессов, а также к сокращению объёма и длительности антибактериальной терапии.[8].

Системная энзимотерапия (СЭТ) - это современный метод лечения, основанный на кооперативном воздействии целенаправленно составленных смесей протеолитических ферментов на весь организм  [7] 

  Одной из наиболее актуальных задач стоматологии на сегодняшний день является повышение эффективности лечения заболеваний пародонта.[16]

Среди основных факторов, обуславливающих неудачи при проведении традиционного лечения, выделяют следующие:

1.Устойчивость микроорганизмов к действию антибиотиков. Возникновение микробной устойчивости обусловлено частым и нерациональным использованием антибактериальных препаратов при лечении различных заболеваний, а также высоким приспособительным потенциалом самих периодонтопатогенных штаммов. Кроме того, доказано, что применение некоторых антибиотиков (например, метициллина) способствует развитию перекрестной устойчивости к антисептикам и триклозану.[12].

2.Недостаточная концентрация антибактериальных препаратов в десневой жидкости и микробной бляшке, которая зачастую оказывается ниже минимальной ингибирующей концентрации (MIC) микроорганизма-мишени. Ситуация осложняется тем, что матрица микробной бляшки формирует экологическое убежище, которое эффективно защищает бактериальные клетки от действия антибиотиков. Так, для достижения эффективности антибиотика в бляшке сравнимой с таковой в условиях питательной среды, может потребоваться увеличение концентрации препарата в 1500 раз .[15].

3. Некоторые микроорганизмы локализуются в мягких тканях, что исключает их элиминацию путем механического воздействия или антисептической обработки. В последующем именно они служат причиной быстрой реколонизации поверхности зуба.[11].  

4. Рост числа пациентов с иммунодефицитными состояниями. В условиях недостаточности защитных сил организма, даже самая современная противомикробная терапия не даст желаемого эффекта

Выходом из сложившейся ситуации могут стать принципиально новые пути воздействия на хронический воспалительный процесс в периодонте.

Рецензенты:

Казарина Лариса Николаевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», 603005, ул. Минина д. 20а, 8(831) 411-94-60.

Иванов Сергей Юрьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ ИНМО ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», 603006, ул. Алексеевская, д.1, 8(831) 411-95-25.

 

 


Библиографическая ссылка

Шматова С.О., Гажва С.И., Горячева Т.П., Худошин С.В. Клиническая эффективность лечения заболеваний пародонта с использованием консервативной терапии. // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=16363 (дата обращения: 23.08.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252