Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

ИНФЕКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Васильева Э.Н. 1 Герасимова Л.И. 2 Денисова Т.Г. 2
1 ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»
2 АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Все большее внимание в развитии различных акушерских осложнений отводится инфекционному и воспалительному факторам. Увеличивается количество женщин, у которых беременность наступает на фоне наличия очагов хронических инфекций репродуктивной системы. Проведено исследование наличия инфекционных заболеваний органов малого таза у женщин группы риска преэклампсии. По результатам микробиологических и цитологических исследований мазков из цервикального канала во время беременности 62,4% беременных имели нарушение вагинального биоценоза. При изучении результатов обследования были обнаружены клинико-лабораторные признаки хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной инфекций у 58,2 %. Было проведено исследование биологических сред (цервикальной слизи) на содержание биогенных аминов, в частности гистамина, катехоламина и серотонина, выявлено высокое содержание гистамина. Своевременное лечение инфекционной патологии репродуктивной системы женщин снизит уровень осложнений течения беременности.
группа риска
преэклампсия
инфекционная патология репродуктивной системы
1. Акушерство: национальное руководство /под ред. В.И. Кулакова, Э.К. Айламазян, В.Е. Радзинского. – М., 2008. – 1200 с.
2. Ворошилина Е.С. Применение молекулярных методов диагностики для профилактики инфекционной патологии у беременных женщин / Е.С. Ворошилина, Е.Э. Плотко, Л.В. Хаютин //Вестн. Урал. мед. акад. науки. – 2009. - № 4 (27). – С. 114-116.
3. Клиническая оценка репродуктивной функции женщин с дефицитом массы тела / Герасимова Л.И. [и др.] // Мед. альманах. – Н. Новгород, 2012. - № 5. – С. 61-64.
4. Ледина А.В. Инфекции мочевыводящих путей у беременных. новые возможности противорецидивной терапии / А.В. Ледина, В.Н. Прилепская // Гинекология. – 2013. – Т. 15. - № 5. – С. 44-47.
5. Лечение бактериального вагиноза при беременности как профилактика воспалительных осложнений в послеродовом периоде / Т.Н. Савченко [и др.] // Проблемы репродукции. – 2011. - № 2. – С. 106-108.
6. Лукина Н.С. Значение определения инфекционного и цитокинового статуса у женщин в прогнозе развития осложнений беременности и перинатальной патологии: автореф. дисс… канд. мед. наук / Н.С. Лукина. – Иваново, 2008. – 24 с.
7. Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии / О.В. Макаров, В.А. Алешкин, Т.Н. Савченко. – М., 2007. – 420 с.
8. Микоплазменная инфекция в акушерской и перинатальной патологии /Мальцева Л.И. [и др.] // Казан. мед. журн. – 2005. – Т. 86. - № 2. – С. 131-135.
9. Предупреждение репродуктивных потерь: стратегия и тактика. Избранные материалы Образовательного семинара «Инновации в акушерстве и гинекологии с позиций доказательной медицины» // Информационный бюллетень /под ред. В.Е. Радзинского. – М: Редакция журнала Status Praesens, 2014. – 24 с.
10. Савичева А.М. Проблемы диагностики и терапии репродуктивно значимых инфекций / А.М. Савичева //Журн. акуш. и жен. болезней. – Т: LV. - № 2. – 2006. – С. 76-85.
11. Скворцова М.Ю. Профилактика репродуктивных потерь и осложнений гестации у пациенток с невынашиванием беременности / М.Ю. Скворцова, Н.М. Подзолкова // Гинекология. – 2010. - № 1. – С. 40-42.
12. Сухих Г.Т. Иммунные факторы в этиологии и патогенезе осложнений беременности / Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько //Акушерство и гинекология.- 2012. - № 1. - С. 128-136.
13. Тромбофилия как важейшее звено патогенеза осложнений беременности // В.О. Бицадзе [и др.] // Практ. медицина. – 2012. - № 5.– С. 67-79.
14. Zamanskaia T.A., Biochemical screening in the first trimester on predicting the complications of pregnancy / T.A. Zamanskaia, Z.P. Evseeva, A.V. Evseev //Рос. вестн. акушера-гинеколога. – 2008. – Т. 8. - № 3. – С. 71-73.

Роль инфекции в современной патологии в современном акушерстве растет. Все большее внимание в развитии различных акушерских осложнений уделяется инфекционному и воспалительному факторам. Большую роль в этой патологии играют возбудители заболеваний, передающихся половым путем. Важность ранней диагностики и раннего назначения лечения репродуктивно значимых инфекций регламентирована международными стандартами [1, 6, 7, 11].

Из года в год увеличивается количество женщин, у которых беременность наступает на фоне наличия очагов хронических инфекций репродуктивной системы. Данная причина заслуживает особого внимания прежде всего потому, что за непродолжительный промежуток времени весьма заметно изменилась ее внутренняя структура [3, 4, 8, 10]. Удельный вес вирусных и ассоциированных с вирусными микст-инфекций ежегодно увеличивается, что приводит к нарушению нейрогуморальных процессов, изменению иммунного статуса, системному снижению активности ферментов различных внутриклеточных структур. В этих условиях организм становится более чувствительным к воздействию возбудителей инфекционных заболеваний, стрессовых ситуаций [2, 5, 12, 14].

С давних времен известно, что «источником» гестоза является плацента. Наличие плаценты является необходимым и достаточным фактором для развития гестоза. Воспалительные и дегенеративные изменения эндометрия затрудняют или ослабляют цитотрофобластическую инвазию, что приводит к недостаточной гестационной перестройке маточно-плацентарных артерий, редукции капиллярного русла плаценты. Во время нормально протекающей беременности локальные вазоконстрикторы разрушаются ферментами плаценты. У беременных с преэклампсией найдена их недостаточность [13, 9].

Цель исследования: изучить наличие инфекционных заболеваний органов малого таза у женщин группы риска преэклампсии.

Материалы и методы. Выделены две группы беременных: 1) беременные группы риска развития преэклампсии; 2) контрольная – беременные с физиологическим течением беременности.

Проанализированы результаты микроскопических исследований мазков из цервикального канала. Изучены результаты иммуноферментного анализа сыворотки крови на наличие антител к инфекциям TORH. Также обследован материал из цервикального канала (60) гистохимическими методами. Газовый люминесцентный метод Кросса – Евена – Роста (Cross S.A.D., Even S.W., Rost F.W.D., 1971) состоит в последовательной обработке мазков цервикальной слизи в парах ортофталиевого альдегида при температуре 100°С в течение 30 секунд, затем в парах воды в течение 2 минут. После этого препарат высушивался при температуре 70°С и заключался в полистирол. Данный метод позволил специфически выявить структуры, содержащие гистамин. Концентрация биоамина в структурах соответствовала интенсивности свечения, которая выражалась в условных единицах согласно показаниям цифрового вольтметра.

Газовый люминесцентный метод Фалька - Хилларпа (Falk B., Hillarp N.A., Theme G., Torp A., 1962) в модификации Е.М. Крохиной (1969) предполагал обработку мазков цервикальной слизи в парах формальдегида в течение 1 часа при температуре 80°С, после высушивания препараты помещались в полистирол. Данный метод позволил выявлять структуры, содержащие серотонин.

Концентрация биоаминов в структурах выражалась в условных единицах согласно показаниям цифрового вольтметра соответственной интенсивности свечения, которое регистрировалось с помощью микроспектро-флуориметрической насадки ФМЭЛ-1А к люминесцентному микроскопу ЛЮМАМ.

Результаты исследований. При поступлении на диспансерное наблюдение в перинатальную консультацию женщины обследовались на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Было проведено цитологическое иммунофлуоресцентное исследование цервикальной слизи.

По результатам микробиологических и цитологических исследований мазков из цервикального канала во время беременности 62,4% беременных имели нарушение вагинального биоценоза, являющегося высоким фактором риска инфицирования околоплодных вод и плода.

При изучении результатов обследования у беременных 1-й группы были обнаружены клинико-лабораторные признаки хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной инфекций: 58,2% ±2,1 (р<0,001) женщин явились носительницами ИППП, причем в 26,7% случаев наблюдалось инфицирование двумя разновидностями ИППП, в 17,1% – тремя.

Часть женщин была направлена на иммуноферментное обследование крови (ИФА), по данным которого было выявлено обострение хламидийного инфекционного процесса в 3-м триместре беременности в 12,4% случаев. Высокие титры иммуноглобулина М к вирусу простого герпеса были обнаружены в 1-2-м триместрах у 40,8% женщин (табл. 1).

Среди женщин контрольной группы, родивших живых доношенных детей, носительницами ИППП являлись 16,8 ±1,4 % (р<0,001).

Таблица 1

Результаты цитологической иммунофлюоресцентной диагностики урогенитальной инфекции при различных сроках беременности у женщин группы риска преэкламсии, %

Инфицирование

1-й триместр

(60)

2-й триместр

(60)

3-й триместр

(60)

p

Бактериальный вагиноз

32,12±2,05 (167)

24,62±1,89 (128)

19,42±1,73 (101)

<0,01

Бактериальный кольпит

10±1,32 (52)

14,23±1,53 (74)

15,77±1,6 (82)

<0,05

Гарднереллез

12,12±1,43 (63)

32,69±2,06 (170)

32,69±2,06 (170)

<0,001

Кандидоз

13,27±1,49 (69)

9,42±1,28 (49)

7,69±1,17 (40)

нд

Хламидиоз активный

1,35±0,51 (7)

13,27±1,49 (69)

2,88±0,73 (15)

<0,001

Хламидиоз неактивный

32,12±2,05 (167)

30,96±2,03 (161)

16,92±1,64 (88)

нд

Герпес

23,85±1,87 (124)

16,92±1,64 (88)

12,12±1,43 (63)

<0,01

Микоплазмоз

2,12±0,63 (11)

1,92±0,6 (10)

0,77±0,38 (4)

нд

Женщинам группы риска было проведено исследование биологических сред (цервикальной слизи) на содержание биогенных аминов, в частности гистамина, катехоламина и серотонина. Гистохимическое исследование цервикальной слизи показало высокое содержание гистамина (рисунок).

Содержание гистамина в цервикальной слизи женщин группы высокого риска развития преэклампсии

При анализе результатов клинического, лабораторного обследования, ультразвукового исследования маточно-плацентарного комплекса и сопоставления содержания биогенных аминов в биологических средах было обнаружено, что чем выше уровень гистамина в цервикальной слизи, тем выраженнее признаки инфекционного поражения маточно-плацентарного комплекса и соответственно функциональная недостаточность.

Полученные нами данные гистохимического исследования представлены в табл. 2.

Таблица 2

Результаты гистохимического исследования биологических сред
женщин группы риска при различных сроках беременности, у.е.

Показатели

2-й триместр

(23)

3-й триместр

(37)

Контрольная группа

(30)

p

Гистамин в цервикальной слизи

12,6±1,3

28,4±2,3

6,8±0,5

<0,001

Катехоламины в цервикальной слизи

3,2±0,4

3,4±0,7

2,8±0,4

нд

Серотонин в цервикальной слизи

4,9±0,6

6,5±0,5

3,2±0,2

<0,01

Исходя из полученных нами результатов, можно рекомендовать определение уровня гистамина в цервикальной слизи в качестве маркера инфекционного поражения плаценты и функциональной плацентарной недостаточности. Уровень гистамина в биологических средах у женщин контрольной группы был достоверно ниже.

В результате проведенного исследования нами было установлено, что у беременных группы риска развития преэклампсии присутствие инфекционно-воспалительной патологии (ВЗОМТ – 46,5%) явилось достоверным медико-биологическим фактором риска перинатальной патологии (плацентарная недостаточность – 68,2%, преэклампсия – 56,4%, гипо- и гиперплазия плаценты – 37,9%, угроза невынашивания беременности – 43,1%, СЗРП – 52,4%, инфекционные поражения плаценты – 72%).

Необходимо особо обратить внимание на изначальное функциональное состояние эндометрия, на фоне которого наступила беременность, фоновая патология затрудняла цитотрофобластическую инвазию, происходила недостаточная перестройка маточно-плацентарных артерий, редукция капиллярного русла ворсин, что приводило к неполноценной плацентации и снижению маточно-плацентарного кровотока, что могло способствовать развитию преэклампсии. В результате наблюдались плацентарная недостаточность, гипоксия плода, задержка развития. Другая патология встречалась в небольшом проценте случаев.

Следовательно, одним из основных путей снижения осложнений течения беременности является борьба с инфекционно-воспалительной патологией репродуктивной системы женщин. Своевременное лечение данной патологии репродуктивной системы женщин снизит уровень перинатальных осложнений.

Рецензенты:

Гунин А.Г., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары;

Любовцева Л.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой цитологии, гистологии и эмбриологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» г. Чебоксары.


Библиографическая ссылка

Васильева Э.Н., Герасимова Л.И., Денисова Т.Г. ИНФЕКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=15730 (дата обращения: 24.08.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252