Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

INFECTIONS OF REPRODUCTIVE SYSTEM IN THE WOMEN OF RISK GROUP WITH PREECLAMPSIA

Vasileva E.N. 1 Gerasimova L.I. 2 Denisova T.G. 2
1 FSEI HPE “The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov”
2 AI of Chuvashia “Postgraduate Doctors’ Training Institute” HealthCare and Social Development Ministry of Chuvashia
Все большее внимание в развитии различных акушерских осложнений отводится инфекционному и воспалительному факторам. Увеличивается количество женщин, у которых беременность наступает на фоне наличия очагов хронических инфекций репродуктивной системы. Проведено исследование наличия инфекционных заболеваний органов малого таза у женщин группы риска преэклампсии. По результатам микробиологических и цитологических исследований мазков из цервикального канала во время беременности 62,4% беременных имели нарушение вагинального биоценоза. При изучении результатов обследования были обнаружены клинико-лабораторные признаки хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной инфекций у 58,2 %. Было проведено исследование биологических сред (цервикальной слизи) на содержание биогенных аминов, в частности гистамина, катехоламина и серотонина, выявлено высокое содержание гистамина. Своевременное лечение инфекционной патологии репродуктивной системы женщин снизит уровень осложнений течения беременности.
Infectious and inflammatory factors are more precisely studied with the reference to development of various obstetric complications. The number of the pregnant women with chronic infections of the reproductive system is increasing. The infectious diseases of the pelvic organs in the women with the risk of preeclampsia have been studied. According to the results of microbiological and cytological smear tests of the cervix during pregnancy, 62.4% of pregnant women had vaginal biocenosis disorders. The results of the tests revealed the clinical and laboratory signs of chlamydia, mycoplasma, cytomegalovirus infection in 58.2% cases. Biological media (cervical mucus) have been studied with the reference to the content of biogenic amines, especially histamine, catecholamines and serotonin. It has revealed high levels of histamine. Early treatment of infectious diseases of the reproductive system of women reduces complications’ rate during pregnancy.
risk group
preeclampsia
infectious diseases of the reproductive system

Роль инфекции в современной патологии в современном акушерстве растет. Все большее внимание в развитии различных акушерских осложнений уделяется инфекционному и воспалительному факторам. Большую роль в этой патологии играют возбудители заболеваний, передающихся половым путем. Важность ранней диагностики и раннего назначения лечения репродуктивно значимых инфекций регламентирована международными стандартами [1, 6, 7, 11].

Из года в год увеличивается количество женщин, у которых беременность наступает на фоне наличия очагов хронических инфекций репродуктивной системы. Данная причина заслуживает особого внимания прежде всего потому, что за непродолжительный промежуток времени весьма заметно изменилась ее внутренняя структура [3, 4, 8, 10]. Удельный вес вирусных и ассоциированных с вирусными микст-инфекций ежегодно увеличивается, что приводит к нарушению нейрогуморальных процессов, изменению иммунного статуса, системному снижению активности ферментов различных внутриклеточных структур. В этих условиях организм становится более чувствительным к воздействию возбудителей инфекционных заболеваний, стрессовых ситуаций [2, 5, 12, 14].

С давних времен известно, что «источником» гестоза является плацента. Наличие плаценты является необходимым и достаточным фактором для развития гестоза. Воспалительные и дегенеративные изменения эндометрия затрудняют или ослабляют цитотрофобластическую инвазию, что приводит к недостаточной гестационной перестройке маточно-плацентарных артерий, редукции капиллярного русла плаценты. Во время нормально протекающей беременности локальные вазоконстрикторы разрушаются ферментами плаценты. У беременных с преэклампсией найдена их недостаточность [13, 9].

Цель исследования: изучить наличие инфекционных заболеваний органов малого таза у женщин группы риска преэклампсии.

Материалы и методы. Выделены две группы беременных: 1) беременные группы риска развития преэклампсии; 2) контрольная – беременные с физиологическим течением беременности.

Проанализированы результаты микроскопических исследований мазков из цервикального канала. Изучены результаты иммуноферментного анализа сыворотки крови на наличие антител к инфекциям TORH. Также обследован материал из цервикального канала (60) гистохимическими методами. Газовый люминесцентный метод Кросса – Евена – Роста (Cross S.A.D., Even S.W., Rost F.W.D., 1971) состоит в последовательной обработке мазков цервикальной слизи в парах ортофталиевого альдегида при температуре 100°С в течение 30 секунд, затем в парах воды в течение 2 минут. После этого препарат высушивался при температуре 70°С и заключался в полистирол. Данный метод позволил специфически выявить структуры, содержащие гистамин. Концентрация биоамина в структурах соответствовала интенсивности свечения, которая выражалась в условных единицах согласно показаниям цифрового вольтметра.

Газовый люминесцентный метод Фалька - Хилларпа (Falk B., Hillarp N.A., Theme G., Torp A., 1962) в модификации Е.М. Крохиной (1969) предполагал обработку мазков цервикальной слизи в парах формальдегида в течение 1 часа при температуре 80°С, после высушивания препараты помещались в полистирол. Данный метод позволил выявлять структуры, содержащие серотонин.

Концентрация биоаминов в структурах выражалась в условных единицах согласно показаниям цифрового вольтметра соответственной интенсивности свечения, которое регистрировалось с помощью микроспектро-флуориметрической насадки ФМЭЛ-1А к люминесцентному микроскопу ЛЮМАМ.

Результаты исследований. При поступлении на диспансерное наблюдение в перинатальную консультацию женщины обследовались на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Было проведено цитологическое иммунофлуоресцентное исследование цервикальной слизи.

По результатам микробиологических и цитологических исследований мазков из цервикального канала во время беременности 62,4% беременных имели нарушение вагинального биоценоза, являющегося высоким фактором риска инфицирования околоплодных вод и плода.

При изучении результатов обследования у беременных 1-й группы были обнаружены клинико-лабораторные признаки хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной инфекций: 58,2% ±2,1 (р<0,001) женщин явились носительницами ИППП, причем в 26,7% случаев наблюдалось инфицирование двумя разновидностями ИППП, в 17,1% – тремя.

Часть женщин была направлена на иммуноферментное обследование крови (ИФА), по данным которого было выявлено обострение хламидийного инфекционного процесса в 3-м триместре беременности в 12,4% случаев. Высокие титры иммуноглобулина М к вирусу простого герпеса были обнаружены в 1-2-м триместрах у 40,8% женщин (табл. 1).

Среди женщин контрольной группы, родивших живых доношенных детей, носительницами ИППП являлись 16,8 ±1,4 % (р<0,001).

Таблица 1

Результаты цитологической иммунофлюоресцентной диагностики урогенитальной инфекции при различных сроках беременности у женщин группы риска преэкламсии, %

Инфицирование

1-й триместр

(60)

2-й триместр

(60)

3-й триместр

(60)

p

Бактериальный вагиноз

32,12±2,05 (167)

24,62±1,89 (128)

19,42±1,73 (101)

<0,01

Бактериальный кольпит

10±1,32 (52)

14,23±1,53 (74)

15,77±1,6 (82)

<0,05

Гарднереллез

12,12±1,43 (63)

32,69±2,06 (170)

32,69±2,06 (170)

<0,001

Кандидоз

13,27±1,49 (69)

9,42±1,28 (49)

7,69±1,17 (40)

нд

Хламидиоз активный

1,35±0,51 (7)

13,27±1,49 (69)

2,88±0,73 (15)

<0,001

Хламидиоз неактивный

32,12±2,05 (167)

30,96±2,03 (161)

16,92±1,64 (88)

нд

Герпес

23,85±1,87 (124)

16,92±1,64 (88)

12,12±1,43 (63)

<0,01

Микоплазмоз

2,12±0,63 (11)

1,92±0,6 (10)

0,77±0,38 (4)

нд

Женщинам группы риска было проведено исследование биологических сред (цервикальной слизи) на содержание биогенных аминов, в частности гистамина, катехоламина и серотонина. Гистохимическое исследование цервикальной слизи показало высокое содержание гистамина (рисунок).

Содержание гистамина в цервикальной слизи женщин группы высокого риска развития преэклампсии

При анализе результатов клинического, лабораторного обследования, ультразвукового исследования маточно-плацентарного комплекса и сопоставления содержания биогенных аминов в биологических средах было обнаружено, что чем выше уровень гистамина в цервикальной слизи, тем выраженнее признаки инфекционного поражения маточно-плацентарного комплекса и соответственно функциональная недостаточность.

Полученные нами данные гистохимического исследования представлены в табл. 2.

Таблица 2

Результаты гистохимического исследования биологических сред
женщин группы риска при различных сроках беременности, у.е.

Показатели

2-й триместр

(23)

3-й триместр

(37)

Контрольная группа

(30)

p

Гистамин в цервикальной слизи

12,6±1,3

28,4±2,3

6,8±0,5

<0,001

Катехоламины в цервикальной слизи

3,2±0,4

3,4±0,7

2,8±0,4

нд

Серотонин в цервикальной слизи

4,9±0,6

6,5±0,5

3,2±0,2

<0,01

Исходя из полученных нами результатов, можно рекомендовать определение уровня гистамина в цервикальной слизи в качестве маркера инфекционного поражения плаценты и функциональной плацентарной недостаточности. Уровень гистамина в биологических средах у женщин контрольной группы был достоверно ниже.

В результате проведенного исследования нами было установлено, что у беременных группы риска развития преэклампсии присутствие инфекционно-воспалительной патологии (ВЗОМТ – 46,5%) явилось достоверным медико-биологическим фактором риска перинатальной патологии (плацентарная недостаточность – 68,2%, преэклампсия – 56,4%, гипо- и гиперплазия плаценты – 37,9%, угроза невынашивания беременности – 43,1%, СЗРП – 52,4%, инфекционные поражения плаценты – 72%).

Необходимо особо обратить внимание на изначальное функциональное состояние эндометрия, на фоне которого наступила беременность, фоновая патология затрудняла цитотрофобластическую инвазию, происходила недостаточная перестройка маточно-плацентарных артерий, редукция капиллярного русла ворсин, что приводило к неполноценной плацентации и снижению маточно-плацентарного кровотока, что могло способствовать развитию преэклампсии. В результате наблюдались плацентарная недостаточность, гипоксия плода, задержка развития. Другая патология встречалась в небольшом проценте случаев.

Следовательно, одним из основных путей снижения осложнений течения беременности является борьба с инфекционно-воспалительной патологией репродуктивной системы женщин. Своевременное лечение данной патологии репродуктивной системы женщин снизит уровень перинатальных осложнений.

Рецензенты:

Гунин А.Г., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары;

Любовцева Л.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой цитологии, гистологии и эмбриологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» г. Чебоксары.