Роль инфекции в современной патологии в современном акушерстве растет. Все большее внимание в развитии различных акушерских осложнений уделяется инфекционному и воспалительному факторам. Большую роль в этой патологии играют возбудители заболеваний, передающихся половым путем. Важность ранней диагностики и раннего назначения лечения репродуктивно значимых инфекций регламентирована международными стандартами [1, 6, 7, 11].
Из года в год увеличивается количество женщин, у которых беременность наступает на фоне наличия очагов хронических инфекций репродуктивной системы. Данная причина заслуживает особого внимания прежде всего потому, что за непродолжительный промежуток времени весьма заметно изменилась ее внутренняя структура [3, 4, 8, 10]. Удельный вес вирусных и ассоциированных с вирусными микст-инфекций ежегодно увеличивается, что приводит к нарушению нейрогуморальных процессов, изменению иммунного статуса, системному снижению активности ферментов различных внутриклеточных структур. В этих условиях организм становится более чувствительным к воздействию возбудителей инфекционных заболеваний, стрессовых ситуаций [2, 5, 12, 14].
С давних времен известно, что «источником» гестоза является плацента. Наличие плаценты является необходимым и достаточным фактором для развития гестоза. Воспалительные и дегенеративные изменения эндометрия затрудняют или ослабляют цитотрофобластическую инвазию, что приводит к недостаточной гестационной перестройке маточно-плацентарных артерий, редукции капиллярного русла плаценты. Во время нормально протекающей беременности локальные вазоконстрикторы разрушаются ферментами плаценты. У беременных с преэклампсией найдена их недостаточность [13, 9].
Цель исследования: изучить наличие инфекционных заболеваний органов малого таза у женщин группы риска преэклампсии.
Материалы и методы. Выделены две группы беременных: 1) беременные группы риска развития преэклампсии; 2) контрольная – беременные с физиологическим течением беременности.
Проанализированы результаты микроскопических исследований мазков из цервикального канала. Изучены результаты иммуноферментного анализа сыворотки крови на наличие антител к инфекциям TORH. Также обследован материал из цервикального канала (60) гистохимическими методами. Газовый люминесцентный метод Кросса – Евена – Роста (Cross S.A.D., Even S.W., Rost F.W.D., 1971) состоит в последовательной обработке мазков цервикальной слизи в парах ортофталиевого альдегида при температуре 100°С в течение 30 секунд, затем в парах воды в течение 2 минут. После этого препарат высушивался при температуре 70°С и заключался в полистирол. Данный метод позволил специфически выявить структуры, содержащие гистамин. Концентрация биоамина в структурах соответствовала интенсивности свечения, которая выражалась в условных единицах согласно показаниям цифрового вольтметра.
Газовый люминесцентный метод Фалька - Хилларпа (Falk B., Hillarp N.A., Theme G., Torp A., 1962) в модификации Е.М. Крохиной (1969) предполагал обработку мазков цервикальной слизи в парах формальдегида в течение 1 часа при температуре 80°С, после высушивания препараты помещались в полистирол. Данный метод позволил выявлять структуры, содержащие серотонин.
Концентрация биоаминов в структурах выражалась в условных единицах согласно показаниям цифрового вольтметра соответственной интенсивности свечения, которое регистрировалось с помощью микроспектро-флуориметрической насадки ФМЭЛ-1А к люминесцентному микроскопу ЛЮМАМ.
Результаты исследований. При поступлении на диспансерное наблюдение в перинатальную консультацию женщины обследовались на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Было проведено цитологическое иммунофлуоресцентное исследование цервикальной слизи.
По результатам микробиологических и цитологических исследований мазков из цервикального канала во время беременности 62,4% беременных имели нарушение вагинального биоценоза, являющегося высоким фактором риска инфицирования околоплодных вод и плода.
При изучении результатов обследования у беременных 1-й группы были обнаружены клинико-лабораторные признаки хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной инфекций: 58,2% ±2,1 (р<0,001) женщин явились носительницами ИППП, причем в 26,7% случаев наблюдалось инфицирование двумя разновидностями ИППП, в 17,1% – тремя.
Часть женщин была направлена на иммуноферментное обследование крови (ИФА), по данным которого было выявлено обострение хламидийного инфекционного процесса в 3-м триместре беременности в 12,4% случаев. Высокие титры иммуноглобулина М к вирусу простого герпеса были обнаружены в 1-2-м триместрах у 40,8% женщин (табл. 1).
Среди женщин контрольной группы, родивших живых доношенных детей, носительницами ИППП являлись 16,8 ±1,4 % (р<0,001).
Таблица 1
Результаты цитологической иммунофлюоресцентной диагностики урогенитальной инфекции при различных сроках беременности у женщин группы риска преэкламсии, %
|
Инфицирование |
1-й триместр (60) |
2-й триместр (60) |
3-й триместр (60) |
p |
|
Бактериальный вагиноз |
32,12±2,05 (167) |
24,62±1,89 (128) |
19,42±1,73 (101) |
<0,01 |
|
Бактериальный кольпит |
10±1,32 (52) |
14,23±1,53 (74) |
15,77±1,6 (82) |
<0,05 |
|
Гарднереллез |
12,12±1,43 (63) |
32,69±2,06 (170) |
32,69±2,06 (170) |
<0,001 |
|
Кандидоз |
13,27±1,49 (69) |
9,42±1,28 (49) |
7,69±1,17 (40) |
нд |
|
Хламидиоз активный |
1,35±0,51 (7) |
13,27±1,49 (69) |
2,88±0,73 (15) |
<0,001 |
|
Хламидиоз неактивный |
32,12±2,05 (167) |
30,96±2,03 (161) |
16,92±1,64 (88) |
нд |
|
Герпес |
23,85±1,87 (124) |
16,92±1,64 (88) |
12,12±1,43 (63) |
<0,01 |
|
Микоплазмоз |
2,12±0,63 (11) |
1,92±0,6 (10) |
0,77±0,38 (4) |
нд |
Женщинам группы риска было проведено исследование биологических сред (цервикальной слизи) на содержание биогенных аминов, в частности гистамина, катехоламина и серотонина. Гистохимическое исследование цервикальной слизи показало высокое содержание гистамина (рисунок).
Содержание гистамина в цервикальной слизи женщин группы высокого риска развития преэклампсии
При анализе результатов клинического, лабораторного обследования, ультразвукового исследования маточно-плацентарного комплекса и сопоставления содержания биогенных аминов в биологических средах было обнаружено, что чем выше уровень гистамина в цервикальной слизи, тем выраженнее признаки инфекционного поражения маточно-плацентарного комплекса и соответственно функциональная недостаточность.
Полученные нами данные гистохимического исследования представлены в табл. 2.
Таблица 2
Результаты гистохимического исследования биологических сред
женщин группы риска при различных сроках беременности, у.е.
|
Показатели |
2-й триместр (23) |
3-й триместр (37) |
Контрольная группа (30) |
p |
|
Гистамин в цервикальной слизи |
12,6±1,3 |
28,4±2,3 |
6,8±0,5 |
<0,001 |
|
Катехоламины в цервикальной слизи |
3,2±0,4 |
3,4±0,7 |
2,8±0,4 |
нд |
|
Серотонин в цервикальной слизи |
4,9±0,6 |
6,5±0,5 |
3,2±0,2 |
<0,01 |
Исходя из полученных нами результатов, можно рекомендовать определение уровня гистамина в цервикальной слизи в качестве маркера инфекционного поражения плаценты и функциональной плацентарной недостаточности. Уровень гистамина в биологических средах у женщин контрольной группы был достоверно ниже.
В результате проведенного исследования нами было установлено, что у беременных группы риска развития преэклампсии присутствие инфекционно-воспалительной патологии (ВЗОМТ – 46,5%) явилось достоверным медико-биологическим фактором риска перинатальной патологии (плацентарная недостаточность – 68,2%, преэклампсия – 56,4%, гипо- и гиперплазия плаценты – 37,9%, угроза невынашивания беременности – 43,1%, СЗРП – 52,4%, инфекционные поражения плаценты – 72%).
Необходимо особо обратить внимание на изначальное функциональное состояние эндометрия, на фоне которого наступила беременность, фоновая патология затрудняла цитотрофобластическую инвазию, происходила недостаточная перестройка маточно-плацентарных артерий, редукция капиллярного русла ворсин, что приводило к неполноценной плацентации и снижению маточно-плацентарного кровотока, что могло способствовать развитию преэклампсии. В результате наблюдались плацентарная недостаточность, гипоксия плода, задержка развития. Другая патология встречалась в небольшом проценте случаев.
Следовательно, одним из основных путей снижения осложнений течения беременности является борьба с инфекционно-воспалительной патологией репродуктивной системы женщин. Своевременное лечение данной патологии репродуктивной системы женщин снизит уровень перинатальных осложнений.
Рецензенты:
Гунин А.Г., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары;
Любовцева Л.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой цитологии, гистологии и эмбриологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» г. Чебоксары.