Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ГИПОТИРЕОЗЕ

Ширяева А.В. 1 Попова М.А. 2
1 БУ ХМАО-Югры Муниципальное учреждение здравоохранения «Клиническая городская поликлиника № 2»
2 ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет Ханты-Мансийского автономного округа»
Проведено исследование влияния субкомпенсации гормонального фона у пациентов с субклиническим гипотиреозом (СГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) на эхокардиографические показатели, а также на показатели липидного спектра крови. Для больных субклиническим гипотиреозом и ИБС после проведения гормонозаместительной терапии левотироксином были выявлены умеренные изменения морфофункциональных параметров сердца в виде увеличения размера полости левого и правого предсердий, объемов левого желудочка и незначительное снижение фракции выброса. Данные изменения были характерны для группы пациентов с исходным уровнем тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) менее 10 мЕд/л. Также были выявлены умеренные улучшения показателей липидного спектра крови в виде снижения уровней общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и коэффициента атерогенности, наиболее выраженные в группе пациентов с исходным уровнем ТТГ<10 мЕл/л.
липидограмма
гипертрофия миокарда
эхокардиография
ишемическая болезнь сердца
Субклинический гипотиреоз
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник для студентов медицинских вузов. – ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 432 с.
2. Панченкова Л.А., Юркова Т.Е., Шелковникова М.О. и др. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных ишемической болезнью сердца с субклинической дисфункцией щитовидной железы // Российский кардиологический журнал. – 2003. – № 6. – С. 5-10.
3. Фадеев В.В. Диагностика и лечение при нарушениях функции щитовидной железы // Клин. и экспер. тиреоидол. – 2008. – № 4 (2). – С. 10-18.
4. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей. – М.: РКИ Северо-пресс, 2004. – 216 с.
5. BeyhanZ., ErturkK., UckayaG, et al. Restoration of euthyroidism does not improve cardiovascular risk factors in patients with subclinical hypothyroidism in the short term // J. Endocrinol. Invest. 2006. V. 29(6). P. 505–510.
6. Biondi B. Cardiovascular effects of mild hypothyroidism // Thyroid. 2007. V. 17. P. 625–630.
7. Biondi B. Mechanisms in endocrinology: Heart failure and thyroid dysfunction. Eur. J. Endocrinol. 2012; 167 (5): 609–618.
8. Devereux R.D., Alomso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy comparison to necropsy findings// Am. J. Cardiol. 1986. V. 57. P. 450-458.
9. Di Bello V., Talini E., Delle Donne M.G. et al. New echocardiographic techniques in the evaluation of left ventricular mechanics in subclinical thyroid dysfunction. Echocardiography. 2009; 26 (6): 711–719.
10. Rodondi N., Bauer D.C., Cappola A.R. et al. Subclinical Thyroid Dysfunction, Cardiac Function, and the Risk of Heart Failure. The Cardiovascular Health Study // J. Am. Col. Cardiology. 2008. V. 14. P. 1152-1159.

В настоящее время накоплены обширные и весомые доказательства связи гипофункции щитовидной железы и патологии сердца.

Субклинический гипотиреоз – клинический синдром, при котором определяется нормальный уровень тиреоидных гормонов в сочетании с умеренно повышенным уровнем тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Женщины в 10 раз чаще страдают СГ, чем мужчины [3, 4]. Субклинический гипотиреоз встречается у 15,8 % женщин и у 6,7 % мужчин с ишемической болезнью сердца [5, 7,9].

СГ чаще всего развивается вследствие аутоиммунного тиреоидита (АИТ), отличается большей по сравнению с манифестным гипотиреозом распространенностью [1] и расценивается как проявление начальной тиреоидной недостаточности. Но даже начальная тиреоидная дисфункция может сопровождаться развитием негативных метаболических и функциональных эффектов, в том числе кардиоваскулярных [2]. В настоящее время накоплено достаточно данных в пользу того, что сердце и сосуды могут рассматриваться как потенциальные органы-мишени при СГ [6, 7, 10].

Цель исследования. Оценить особенности показателей гемодинамики и геометрические параметры по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с субклиническим гипотиреозом и ишемической болезнью сердца до и после терапии левотироксином. Лабораторными методами исследования оценить динамику показателей липидограммы до и после лечения.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 43 пациента с субклиническим гипотиреозом и верифицированным диагнозом ИБС: 36 (83,7 %) женщин и 7 (16,3 %) мужчин. Аутоиммунный тиреоидит был у 30 пациентов (69,8 %), узловой зоб у 5 (11,6 %), у 4 (9,3 %) гипоплазия щитовидной железы и у 4 (9,3 %) больных СГ – неизмененная структура щитовидной железы (ЩЖ) при ультразвуковом исследовании. Все больные СГ были разделены по уровню ТТГ на две группы: 1-я – 27 пациентов с субклиническим гипотиреозом с уровнем ТТГ 4-10 мЕд/л, 2-я – 16 больных с уровнем тиреотропного гормона гипофиза более 10 мЕд/л.

Критерии включения: стабильная стенокардия I, II, III функционального класса (ФК), перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. Критерии исключения: сопутствующие онкологические заболевания в стадии раковой интоксикации; гематологические заболевания в активной стадии; сахарный диабет; тяжелая почечная, печеночная, дыхательная недостаточности; нарушение ритма сердца – пароксизмальная и хроническая формы фибрилляции предсердий (ФП); неконтролируемая артериальная гипертензия; стенокардия напряжения IV ФК.

С целью верификации диагноза СГ, помимо сбора анамнеза, оценки объективного статуса, использовались лабораторные и инструментальные методы: определение концентрации тиреотропного гормона, свободного тироксина (св. Т4) и антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в сыворотке крови. Использовали набор реактивов «Architect», Германия. Также проводили ультразвуковое исследование ЩЖ. Результаты клинико-лабораторных исследований представлены в табл. 1. Показатели липидограммы приведены на рис. 1.

Таблица 1.

Общая характеристика больных ИБС с сочетанием СГ

Показатели

Группа 1

n=27

Группа 2

n=16

Женщины, абс. (%)

24 (88,9)

12 (75)

Мужчины, абс. (%)

3 (11,1)

4 (25)

Средний возраст, лет

60,44±6,6

59,75±9,18

Индекс массы тела (ИМТ), кг/м2

30,64±5,83

28,75±4,46

ТТГ, мЕд/л

6,51±1,51

17,82±7,01

Св. Т4, пмоль/л

1±0,16

0,98±0,27

Общий холестерин (ХС), ммоль/л

6,11±1,11

6,35±1,86

Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), ммоль/л

3,62±1,08

3,96±1,53

Холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП),ммоль/л

1,52±0,4

1,46±0,46

Триглицериды, ммоль/л

1,68±0,83

1,47±1,26

Коэффициент атерогенности

3,29±1,51

3,63±1,71

Примечание: значения приведены в М±m и абс.(%). Все различия между группами недостоверны, кроме уровня ТТГ (p<0,01).

Рис. 1. Показатели липидного профиля крови у пациентов с субклиническим гипотиреозом

В группе пациентов с уровнем ТТГ<10 мЕд/л выявлена достоверная отрицательная корреляционная связь средней силы между уровнем ТТГ и ХС ЛПВП (r=-0,41, p-0,04). Других корреляционных связей между показателями липидограммы и уровнем ТТГ и Т4 св. не выявлено.

Всем больным выполняли ультразвуковое исследование сердца на аппарате ультразвукового диагностического сканера GeneralElectric — GE Vivid 7 Pro (США) с датчиком 4V2с 2-4 МГц с регистрацией результатов на магнито-оптических дисках в соответствии со стандартной методикой, рекомендованной Ассоциацией американских кардиологов (1987). Изучались структурные параметры сердца: переднезадний размер левого предсердия (ЛП, см), полости правого предсердия (ПП, см), полости правого желудочка в конце диастолы (ПЖ, см), конечный систолический размер левого желудочка (КСР ЛЖ, см), конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ, см), толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗСЛЖд, см), толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖПд, см), конечный систолический объем левого желудочка (КСО, мл) и конечный диастолический объем левого желудочка (КДО, мл), фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, %), ударный объем (УО, мл). Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по кубической формуле, рекомендованной Американским обществом эхокардиографии (American Society of Echocardiography – ASE), первоначально предложенной B.L. Troy и соавторами и модифицированной R.B. Devereux [8] и соавторами.

ММЛЖ (в граммах) = 0,8*(1,04*(ТМЖПД + КДР + ТЗСЛЖД)3–КДР3)+0,6;

где КДР – конечный диастолический размер, ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка, ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки, выраженные в сантиметрах.

Также рассчитывали индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ, г/м2) как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Гипертрофию миокарда левого желудочка (ГЛЖ) диагностировали при ИММЛЖ 134 г/м2 и более у мужчин и 110 г/м2 и более у женщин. Относительную толщину стенки (ОТС) левого желудочка рассчитывали по формуле: ОТС = 2 х ЗСЛЖ/КДР Нормальной геометрией считали ОТС<0,45 при нормальном ИММЛЖ, концентрическое ремоделирование диагностировали при ОТС>0,45 и нормальном ИММЛЖ, концентрическую ГЛЖ – при ОТС>0,45 и увеличенном ИММЛЖ, эксцентрическую ГЛЖ – при ОТС<0,45 и увеличенном ИММЛЖ. Для оценки диастолической функции левого желудочка рассчитывали следующие показатели трансмитрального кровотока: максимальную скорость раннего диастолического наполнения (пик Е), максимальную скорость наполнения левого желудочка во время систолы предсердий (пик А), отношение этих скоростей – E/A и время изоволюметрического расслабления (ВИР, с). Признаками нарушения диастолической функции считали увеличение ВИР более 100 мс, уменьшение отношения данных скоростей Е/А менее 1,0.

Эхокардиографические показатели пациентов с ИБС и СГ представлены в табл. 2.

Таблица 2

Эхокардиографическая характеристика больных ИБС в сочетании СГ

Показатели

Группа 1

n=27

Группа 2

n=16

ПЖ, см

2,82±0,34

2,96±0,25

ПП, см

3,45±0,44

3,57±0,3

ЛП, см

3,58±0,39

3,68±0,42

КДР ЛЖ, см

4,54±0,35

4,62±0,31

КСР ЛЖ, см

2,75±0,35

2,86±0,36

КСО ЛЖ, мл

28,46±7,91

31,97 ± 10,21

КДО ЛЖ, мл

94,81 ± 16,62

98,94 ± 14,75

УО ЛЖ, мл

66,4±11,58

66,97 ±11

ФВ ЛЖ, %

69,92±4,98

68,74±5,24

ТМЖПД, см

1,2±0,19

1,3±0,17

ТЗСЛЖД, см

1,17±0,21

1,27±0,16

ММЛЖ, г

203,37±53,45

231,73±45,02

ИММЛЖ, г/м2

111,21±24,97

125,98±20,19

ОТС

0,52±0,09

0,55±0,08

Нормальная геометрия

7 (25,9)

4 (25)

Концентрическая ГЛЖ

14 (51,9)

10 (62,5)

Концентрическое ремоделирование

6 (22,2)

2 (12,5)

Е/А

1,17±0,25

1,03±0,29

Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа (ДДЛЖ 1 типа)

6 (22,2)

9 (56,3)

Примечание: значения приведены в М±m и абс.(%). Все различия между группами недостоверны.

Достоверной корреляционной связи между сократительной способностью левого желудочка, размерами полостей правого и левого желудочков, объемов левого желудочка и уровнем ТТГ и св. Т4 не обнаружено.

При сравнении показателей в группе пациентов с субклиническим гипотиреозом с уровнем ТТГ 4-10 мЕд/л и в группе больных с уровнем тиреотропного гормона гипофиза более 10 мЕд/л также не выявлены достоверные различия по данным эхокардиографии.

Признаки диастолической дисфункции левого желудочка с уменьшением Е/А были выявлены у 6 (22,2 %) больных с уровнем ТТГ 4-10 мЕд/л и у 9 (56,3%) больных с уровнем ТТГ более 10 мЕд/л. При корреляционном анализе не было выявлено достоверной связи между ДДЛЖ 1 типа и уровнем ТТГ.

В группе пациентов с уровнем ТТГ более 10 мЕд/л 10 (62,5 %) больных имели концентрическую гипертрофию левого желудочка и 2 (12,5 %) пациента – концентрическое ремоделирование ЛЖ, а в группе пациентов с уровнем тиреотропного гормона 4-10 мЕд/л 14 (51,9 %) больных имели концентрическую ГЛЖ и 6 (22,2%) – концентрическое ремоделирование соответственно. Типы ремоделирования ЛЖ у больных ИБС и СГ представлены на рис. 2.

Рис. 2. Распределение типов геометрических моделей сердца у больных ИБС с сочетанием с субклиническим гипотиреозом

При корреляционном анализе не было выявлено достоверной связи между выраженностью концентрической гипертрофии левого желудочка и уровнем ТТГ, возрастом и полом.

Систематизация материала была выполнена с применением программного пакета электронных таблиц Microsoft EXCEL, статистические расчеты с применением пакета программ «Statictica 8.0». Для оценки межгрупповых различий использован критерий Манна – Уитни (U), для оценки качественных различий – критерий c2 Пирсона. Анализ взаимосвязей переменных проводился методом ранговой корреляции Спирмена (rs). Различия считали статистически значимые при p<0,05. Для оценки динамики показателей на фоне лечения использован метод анализа по Вилкоксону (W).

На первом этапе были обследованы 43 пациента с субклиническим гипотиреозом. Все пациенты получали гормонозаместительную терапию левотироксином (средняя доза составила 69,48±36,83 мкг). Цель терапии – нормализация уровня тиреотропного гормона до 4 мЕд/л. Стандартизация медикаментозной терапии ИБС проведена согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК), Американской ассоциации кардиологов (ААК) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК).

У 39 больных завершен второй этап обследования. Четыре пациента выбыли из дальнейшего обследования: два в связи выездом за пределы Сургута, у одной пациентки субклинический гипотиреоз перешел в субклинический гипертиреоз, у другой была верифицирована пароксизмальная фибрилляция предсердий.

Также были выделены две группы больных: 1-я – 24 пациента с субклиническим гипотиреозом с исходным уровнем ТТГ 4-10 мЕд/л, 2-я – 15 больных с исходным уровнем тиреотропного гормона гипофиза более 10 мЕд/л.

Всем пациентам назначался аторвастатин (средняя доза составила 19,07±4,79 мг).

Результаты и их обсуждение

У больных субклиническим гипотиреозом на фоне заместительной терапии левотироксином в сочетании с назначением статинов достоверно снизились уровни общего холестерина на 9,3 % (p-0,02), ХС ЛПНП – на 12,7 % (p-0,04), коэффициента атерогенности – на 13,6 % (p<0,01), тиреотропного гормона – на 55,1 % (p<0,001). Показатели липидограммы после лечения приведены в таблице 3 и рис. 3.

Таблица 3

Динамика показателей липидного спектра крови и уровня тиреотропного гормона до и после лечения пациентов с субклиническим гипотиреозом

Показатель

До лечения

После лечения

ОХС, ммоль/л

6,13±1,43

5,56±1,17*

ХС ЛПВП, ммоль/л

1,5±0,44

1,5±0,39

ХС ЛПНП,ммоль/л

3,62±1,22

3,16±1,02*

Коэффициент атерогенности

3,38±1,52

2,92±1,24**

Триглицериды, ммоль/л

1,64±1,04

1,58±0,69

ТТГ, мЕд/л

10,96±7,27

4,92±4,1**

Примечание: значения приведены в М±m и абс.(%). *р<0,05, ** р<0,01 – значимость различий по сравнению с показателями до и после лечения по критерию W.

Рис. 3. Показатели липидограммы до и после лечения у пациентов с субклиническим гипотиреозом

В группе пациентов с исходным уровнем ТТГ≥10мЕд/л несмотря на проводимое лечение не наблюдалось статистически значимого снижения показателей липидного обмена, что свидетельствует о сохранении высокого риска прогрессирования атеросклероза.

У больных субклиническим гипотиреозом с исходным уровнем ТТГ<10мЕд/л на фоне проводимого лечения при достижении уровня тиреотропного гормона менее 4 мЕд/л достоверно понизились уровни общего холестерина на 12,3 % (p-0,01), коэффициента атерогенности – на 15 % (p-0,01), тиреотропного гормона – на 62,2 % (p<0,001). Данные результаты могут свидетельствовать о том, что снижение уровня атерогенных липидов более эффективно в группе пациентов с исходной уровнем тиреотропного гормона менее 10 мЕд/л с достигнутым эутиреозом по сравнению с другими исследуемыми группами.

Анализ ремоделирования левого желудочка по A. Ganau показал, что исходно на первом месте по встречаемости у пациентов с субклинической формой гипотиреоза – концентрическая гипертрофия левого желудочка. Вариант ремоделирования – эксцентрическая гипертрофия левого желудочка до лечения не встречался. После лечения достоверных различий в геометрии сердца, кроме появления эксцентрической гипертрофии, не выявлены. Показатели геометрии сердца у больных субклиническим гипотиреозом и ишемической болезнью сердца приведены в таблице 4 и рис. 4.

Таблица 4

Динамика показателей геометрии сердца у пациентов с субклиническим гипотиреозом до и после лечения

Показатель

До лечения

После лечения

ТМЖПД, см

1,23±0,19

1,22±0,22

ТЗСЛЖД, см

1,2±0,2

1,17±0,19

ММЛЖ, г

213,23±52,02

222,9±57,53

ИММЛЖ, г/м2

116,64±24,67

121,63±26,56

ОТС

0,52±0,09

0,5±0,09

Нормальная геометрия

11 (28,2)

9 (23,1)

Концентрическая гипертрофия левого желудочка

21 (53,8)

16 (41)

Концентрическое ремоделирование

7 (17,9)

7 (17,9)

Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка

0 (0)

7 (17,9)*

Примечание: значения приведены в М±m и абс.(%).р – достоверность различий по критерию χ2, критерию W,*р<0,05, ** р<0,01.

Рис. 4. Варианты геометрии сердца у пациентов с субклиническим гипотиреозом

В группе пациентов с исходным уровнем тиреотропного гормона более 10мЕд/л и достигнутым ТТГ менее 4мЕд/л выявлено уменьшение толщины задней стенки левого желудочка (относительной гипертрофии миокарда) на 11,2% (p>0,01). Достоверных различий в показателях геометрии сердца до и после лечения в группе пациентов с исходным уровнем ТТГ менее 10мЕд/л выявлено не было.

На фоне заместительной терапии левотироксином достоверно изменились размеры правого и левых предсердий, объемов левого желудочка и показателей систолической функции левого желудочка. Полость правого предсердия увеличилась на 6,9 % (p<0,01), левого предсердия – на 5,5 % (p-0,01). Конечно-диастолический размер увеличился на 3,7 % (p-0,02), конечно-систолический размер на 6 % (p-0,01). Конечно-диастолический объем увеличился на 10,1 % (p<0,01), конечно-систолический объем на 16,5 % (p<0,01). Фракция выброса левого желудочка после заместительной гормонотерапии уменьшилась на 2,2 % (p-0,02). Различий Е/А (показателя, характеризующего диастолическую функцию сердца) и изменений локальной сократимости (зоны гипокинеза) до и после лечения выявлены не были. Показатели эхокардиографии сердца у пациентов с субклиническим гипотиреозом до и после лечения приведены в таблице 5.

Таблица 5

Показатели эхокардиографии у пациентов с субклиническим гипотиреозом

Показатель

До лечения

После лечения

ПП, см

3,5±0,4

3,74±0,45**

ПЖ, см

2,88±0,3

2,7±0,39

ЛП, см

3,61±0,41

3,81±0,38*

КДР ЛЖ, см

4,58±0,34

4,75±0,44*

КСР ЛЖ, см

2,81±0,36

2,98±0,37*

КДО ЛЖ, мл

97,19±16,14

107,04±23,64*

КСО ЛЖ, мл

30,22±9,1

35,2±11,08**

УО ЛЖ, мл

67,01±11,45

71,45±15,11*

ФВ ЛЖ, %

69,31±5,1

67,12±4,78*

Е/А

1,1±0,28

1,14±0,35

Зоны гипокинеза

3 (7,7)

6 (15,4)

Примечание: значения приведены в М±m и абс.(%).р – достоверность различий по критерию χ2, критерию W.*р<0,05, ** р<0,01.

В группе пациентов с субклиническим гипотиреозом с исходным уровнем ТТГ≥10мЕд/л достоверных различий эхокардиографических показателей при достижении ТГГ>4 мЕд/л и ТТГ≤4 мЕд/л выявлено не было, кроме увеличения на 7,4 % (p-0,04) размера правого предсердия в группе с достигнутым уровнем ТТГ более 4 мЕд/л. В группе больных с исходным уровнем ТТГ<10мЕд/л на фоне заместительной терапии левотироксином достоверно изменились размеры правого и левых предсердий, объемов левого желудочка и показателей систолической функции левого желудочка при достижении ТТГ≤4 мЕд/л. Полость правого предсердия увеличилась на 6,9 % (p-0,04), левого предсердия – на 4,7 % (p-0,04). Конечно-систолический размер увеличился на 9,7 % (p-0,01), конечно-систолический объем на 29,1 % (p-0,01). Фракция выброса (рис. 5) левого желудочка после заместительной гормонотерапии уменьшилась на 3,8 % (p-0,01). Возможно, эти изменения связаны с тем, что 36 % пациентов с исходным уровнем ТТГ<10мЕд/л не получали и АПФ, и БРА в связи с диагностированной стенокардией напряжения I ФК или в силу развития побочных действий препаратов (гипотензия, аллергические реакции). Несомненно, данные изменения нуждаются в дальнейшем исследовании.

Рис. 5. Динамика фракции выброса в группе пациентов с исходным уровнем ТТГ<10мЕд/л

Выводы

1. При проведении корреляционного анализа выявлена достоверная отрицательная корреляционная связь средней силы между уровнем ТТГ и ХС ЛПВП (r=-0,31, p-0,04). Других корреляционных связей между показателями липидного спектра крови и уровнем ТТГ, Т4 св. не было. Достоверной корреляционной связи между сократительной способностью ЛЖ, размерами полостей правого и левого предсердий, объемов левого желудочка, ДДЛЖ 1 типа и уровнем ТТГ, св. Т4 не обнаружено.

2. ГЛЖ концентрического типа была выявлена в группе пациентов с уровнем ТТГ более 10 мЕд/л у 10 (62,5 %) больных, в группе с уровнем тиреотропного гормона 4-10 мЕд/л у 14 (51,9 %) больных. При корреляционном анализе не было выявлено достоверной связи между выраженностью концентрической гипертрофии левого желудочка и уровнем ТТГ.

3. Признаки диастолической дисфункции левого желудочка с уменьшением Е/А были выявлены у 6 (22,2 %) больных с уровнем ТТГ 4-10 мЕд/л и у 9 (56,3 %) больных с уровнем ТТГ более 10 мЕд/л. При корреляционном анализе не было выявлено достоверной связи между ДДЛЖ 1 типа и уровнем ТТГ.

4. У больных субклиническим гипотиреозом и ИБС с исходным уровнем ТТГ<10мЕд/л на фоне проводимого лечения при достижении эутиреоза достоверно понизились уровни общего холестерина на 12,3 % (p-0,01), коэффициента атерогенности на 15 % (p-0,01), тиреотропного гормона – на 62,2 % (p<0,01). Данные результаты могут свидетельствовать о том, что снижение уровня атерогенных липидов более эффективно в группе пациентов с исходным уровнем тиреотропного гормона менее 10 мЕд/л с достигнутым эутиреозом по сравнению с другими исследуемыми группами.

5. После лечения достоверных различий в геометрии сердца, кроме появления эксцентрической гипертрофии ЛЖ, не выявлены. В группе пациентов с исходным уровнем тиреотропного гормона более 10мЕд/л и достигнутым ТТГ менее 4мЕд/л выявлено уменьшение толщины задней стенки левого желудочка (относительной гипертрофии миокарда) на 11,2 % (p<0,01). Достоверных различий в показателях геометрии сердца до и после лечения в группе пациентов с исходным уровнем менее 10мЕд/л выявлено не было.

6. У пациентов с субклиническом гипотиреозом и ИБС с исходным уровнем ТТГ≥10мЕд/л достоверных различий эхокардиографических показателей при достижении, как и ТГГ>4 мЕд/л, так и ТТГ≤4 мЕд/л выявлено не было, кроме увеличения на 7,4 % (p-0,02) размера правого предсердия в группе с достигнутым уровнем ТТГ более 4 мЕд/л. В группе пациентов с исходным уровнем ТТГ<10мЕд/л на фоне заместительной терапии левотироксином достоверно изменились размеры правого и левых предсердий, объемов левого желудочка и показателей систолической функции левого желудочка при достижении ТТГ≤4 мЕд/л. Полость правого предсердия увеличилась на 6,9 % (p-0,04), левого предсердия – на 4,7 % (p-0,04). Конечно-систолический размер увеличился на 9,7 % (p-0,01), конечно-систолический объем на 29,1 % (p-0,01). Фракция выброса левого желудочка после заместительной гормонотерапии уменьшилась на 3,8 % (p-0,01).

7. Различия Е/А и изменений локальной сократимости (зоны гипокинеза) до и после лечения выявлены не были.

Рецензенты:

Рагозин О.Н., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии БУ ВО ХМАО-ЮГРЫ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск.

Чумакова Г.А., д.м.н., профессор кафедры госпитальной и поликлинической терапии БУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул.


Библиографическая ссылка

Ширяева А.В., Попова М.А. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ГИПОТИРЕОЗЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=15696 (дата обращения: 23.08.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252