Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМ ГЕПАТИТОМ Е В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кюрегян К.К. 2 Малинникова Е.Ю. 1, 2 Дьяррассуба А. 2 Mохаммед А. 2 Землянский О.А. 3 Поляков А.Д. 4
1 Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного последипломного образования «Российская медицинская академия последипломного образования»
2 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова» Российской академии медицинских наук
3 Белгородский государственный национальный исследовательский университет
4 Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Белгородской области
Вирусный гепатит Е (ГЕ) – инфекция, вызываемая вирусом гепатита Е (ВГЕ), имеющая широкое, но неравномерное распространение. По данным ВОЗ, это заболевание является самым распространенным гепатитом в мире. Высокая летальность среди беременных и наличие крупных вспышек определяют внимание к этой инфекции. Первоначально считалось, что ГЕ широко распространен только в странах с жарким климатом. Ранее случаи ГЕ в экономически развитых странах были единичными и связаны с завозом из высокоэндемичных регионов. В настоящее время регистрируется рост заболеваемости ГЕ в таких странах как Великобритания, Франция, Германия, США и другие. В России также увеличилось число незавозных случаев ГЕ. 2013 г. стал первым годом официальной регистрации этого гепатита. Цель работы – проанализировать показатели заболеваемости ГЕ различных субъектах Российской Федерации. Также в статье представлены данные по многолетней динамике заболеваемости в Белгородской области, регионе эндемичном по этой инфекции. Полученные результаты свидетельствуют о циркуляции ВГЕ и его значении для здравоохранения России.
Белгородская область.
регионы России
заболеваемость
гепатит Е
1. Михайлов М.И., Шахгильдян И.В., Онищенко Г.Г. Энтеральные вирусные гепатиты (этиология, эпидемиология, диагностика, профилактика). – М.: ВУНМЦ Росздрава, – 2007. – 349 c.
2. Kamar N. Hepatitis E // Lancet. – 2012. Vol. 379, № 9835. – P. 2477-2488.
3. Rein D.B. The global burden of hepatitis E virus genotypes 1 and 2 in 2005 // Hepatology. – 2012. Vol. 55, № 4. – P. 988-997
4. Song Y.J. Hepatitis E virus infections in humans and animals // ClinExp Vaccine Res. — 2014. Vol. 3, № 1. – P. 29-36.
5. Van der Poel WH. Food and environmental routes of Hepatitis E virus transmission // CurrOpinVirol. – 2014. Vol. 4. – P. 91-96.

Введение

Сегодня накоплен значительный объем знаний о гепатите Е (ГЕ). Сложилось научно обоснованное понимание, что при ГЕ существует два принципиально разных эпидпроцеса, которые характерны для регионов с жарким (гиперэндемичных) и умеренным (эндемичных и неэндемичные) климатом [1]. На гиперэндемичных территориях циркулирует 1 и 2 генотипы вируса ГЕ (ВГЕ), где его основным источником являются больные люди. В отличие от этого, на эндемичных и неэндемичных территориях циркулирует вирус 3-го и 4-го генотипа. Причем источником этих генотипов, наряду с больными людьми, служат животные (прежде всего, поросята в возрасте от 60 до 150 дней) [2].

Основной механизм передачи ВГЕ – фекально-оральный, который может реализоваться: водным путем (вызывая крупные водные вспышки на гиперэндемичных территориях); алиментарным путем – через пищевые контаминированные вирусом продукты (например, при употреблении сырой печени, мясных и морских продуктов без должной термической обработки (например, корсиканской свиная сырокопченая колбаса, мидии) [3].

В 2012 году Rein D.B. и соавторы опубликовали в журнале “Hepatology» работу, в которой оценили бремя гепатита Е для здравоохранения мира [4]. Анализируя данные о заболеваемости острым ГЕ в мире, они отметили, что за год регистрируется около 3,4 млн случаев инфекции, в результате которого умирают 70 тыс. больных и происходит около 3 тыс. мертворождений. Особую тревогу вызывает факт роста числа случаев в таких странах как: Великобритания Франция, Германия, США и другие. В России также увеличилось число случаев ГЕ, которые являются местными.

Цель исследования – проанализировать показатели заболеваемости ГЕ в субъектах Российской Федерации. Кроме того представить данные, по многолетней динамике заболеваемости в Белгородской области, регионе эндемичном по этой инфекции.

Материалы и методы: Основой исследования послужили сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (острый гепатит Е; Форма 1) за январь – декабрь 2013, предоставленные Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также Федеральным центром гигиены и эпидемиологии. Показатели представлены по субъектам Российской Федерации.

Для оценки динамики заболеваемости (в 2010–2013 гг.) гепатитом А и Е использованы данные Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Белгородской области. Для социально-эпидемиологического анализа особенностей распространения гепатита Е использованы данные, представленные в экстренных извещениях и историях болезней лиц, заболевших ГЕ в Белгородской области.

Результаты исследования и их обсуждение

В 2013 г. в здравоохранении России, в контроле за ГЕ, произошло важное событие – включение в реестр официальной регистрации инфекционной заболеваемости страны данных о случаях острого ГЕ. Количество случаев и показатели заболеваемости в субъектах, в которых были зарегистрированы случаи ГЕ, представлены в таблице № 1.

Таблица № 1. Заболеваемость гепатитом Е в Российской Федерации в 2013 г.

№ п/п

Территории

Абс.

число

Показатель на 100 тыс. населения

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

92

0,06

I

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

70

0,18

1

Белгородская область

33

2,15

2

Владимирская область

7

0,49

3

Воронежская область

11

0,47

4

Ивановская область

4

0,38

5

Костромская область

3

0,45

6

Курская область

2

0,18

7

Липецкая область

1

0,09

8

Московская область

2

0,03

9

Орловская область

1

0,13

10

Тверская область

1

0,07

11

г. Москва

5

0,04

II

СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

6

0,04

12

Вологодская область

3

0,25

13

Калининградская область

1

0,11

14

г. Санкт-Петербург

2

0,04

III

ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

2

0,01

15

Волгоградская область

1

0,04

16

Ростовская область

1

0,02

IV

СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

0

0,00

V

ПРИВОЛЖСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

3

0,01

17

Республика Татарстан

1

0,03

18

Саратовская область

2

0,08

V

УРАЛЬСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

4

0,03

19

Свердловская область

2

0,05

20

Ханты-Мансийский автономный округ

2

0,13

VI

СИБИРСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

7

0,04

21

Забайкальский край

2

0,18

22

Омская область

1

0,05

23

Томская область

4

0,38

VII

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

0

0,00

В 2013 году в Российской Федерации острый гепатит Е зарегистрирован у 92 человек, что составило 0,06 на 100 тысяч человек. Все случаи инфекции были выявлены у взрослого населения. Анализ заболеваемости по Федеральным округам установил наличие регистрируемых случаев инфекции в 5 из 7 округах. Наибольший показатель отмечен в Центральном Федеральном округе – 0,18 на 100 тыс. населения (70 заболевших). В двух округах, Северо-Кавказском и Дальневосточном, случаи ГЕ не зарегистрированы.

ГЕ отмечен в трети областей и республик страны (23 из 86 территориальных образований) с колебанием заболеваемости на 100 тыс. человек от 2,15 (Белгородская обл.) до 0,02 (Забайкальский край). Учитывая, что максимальные показатели были отмечены в Белгородской области, мы представляем данные по динамике показателей за 2010–2013 годы не только по гепатиту Е, но и гепатиту А. Учет этих данных, прежде всего, необходимо делать совместно, так как эти два гепатита имеют общий механизм передачи вируса.

В 2011–13 годах среди населения в Белгородской области в 16 административных территориях было зарегистрировано более 100 случаев острого гепатита Е. Причем в структуре всех вирусных гепатитов в 2011 году по области гепатит Е составил 54,4 %. Эти показатели являются самыми высокими в Российской Федерации. Важно отметить, что в 2011 и 2012 годах впервые зарегистрированная заболеваемость острым ГЕ превысила заболеваемость ГА. В 2013 года это соотношение сохраняется (рисунок № 1).

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок № 1 Заболеваемость ГЕ и ГА в Белгородской области в 2010–2013 гг.

 Максимальное число случаев острого ГЕ зафиксировано в апреле 2011 и январе 2012 годов (n=18), а минимальное – в июле 2012 года. Анализ динамики заболеваемости позволяет говорить о выраженных подъемах регистрируемого числа заболевших в течение наблюдаемого периода (в 2011 март – апрель и ноябрь – февраль). Имеется тенденция увеличения числа случаев ГЕ в январе – марте 2013 года.

Распределение числа заболевших ГЕ по возрасту соответствовало максимальным показателям (45 человек и 25 человек) в возрастных группах 50–59 лет – 36,6 % и 60–69 лет –20,3 %. Среди детей и подростков было зарегистрировано (от 1 года до 18 лет) всего 3 случая (2,44 %). Отмечено преобладание мужчин (62,6 %) В наиболее поражаемой ВГЕ группе заболевших ГЕ в возрасте от 50 до 59 лет преобладают мужчины в соотношении 2,5:1. В группе 70 лет и старше женщины заболевали чаще (9 против 7).

Среди заболевших острым ГЕ большинство 77,24 % (n=95) проживало в городе, а на долю сельских жителей приходилось 22,7 % (n=28). Анализ жилищных условий установил, что почти 2/3 заболевших проживали в отдельных квартирах многоэтажных домов (60,16 %; n=74); 37,4 % (n=46) проживали в частном секторе. И лишь 3 человека – в общежитии.

Из всех обследованных больных острым ГЕ, проживающих в городе, наиболее часто заболевали рабочие, пенсионеры и служащие, что составило 30,5 %, 27,4 %, 22,1 % соответственно. Тогда как на селе превалировали пенсионеры (32,1 %) и не работающие (25,0 %).

За пределы области в сроки, укладывающиеся в инкубационный период ГЕ, выезжало 13 человек из 115 опрошенных (11,3 %), в том числе 1 человек в город Сочи. Контакт с больными острым гепатитом с желтухой, был у 17 человек (13,82 %). Несмотря на то, что возможность заражения ГЕ при употреблении в пищу свинины рассматривается как наиболее важный фактор заражения, при сборе эпидемиологического анамнеза, этому фактору не было уделено должного внимания. Лишь у трети больных отмечено употребление мясных продуктов, причем в 90 % приобретенных на рынке. Из анамнеза 115 заболевших известно, что 63 из них пьют некипяченую воду. Это составило 54,78 %.

Злоупотребление алкоголем, которое может привести к иммунодефицитному состоянию организма, было отмечено у 10 (8,13 %), наблюдаемых с острым ГЕ.

Заключение

Начало официальной регистрации гепатита Е и включение данных в общегосударственный реестр инфекционной заболеваемости является очень важным событием. Понимание динамики изменения заболеваемости служит необходимым звеном в системе контроля за инфекцией и разработки научно-обоснованной программы профилактики гепатита Е.

Низкая частота регистрации ГЕ в некоторых регионах страны и даже полное отсутствие зарегистрированных случаев не должно вводить в заблуждение по поводу значимости для России этой инфекции. Необходимо учитывать, что 2013 – это первый год регистрации. Очевидно, что достоверность и полнота информации о каждом конкретном случае ГЕ, а следовательно – и заболеваемости в целом определяется квалификацией медицинского сотрудника.

Важность ГЕ для страны определяется и существованием такого региона как Белгородская область, где регистрируются не только повышенные показатели заболевыаемости, но и высокая распространенность анти-ВГЕ, что является косвенным свидетельством циркуляции ВГЕ среди населения [5].

Рецензенты:

Эсауленко Е.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

Морозов И.А., д.м.н., профессор, заместитель директора по науке Федерального государственного бюджетного учреждения «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова» Российской академии медицинских наук, г. Москва.


Библиографическая ссылка

Малинникова Е.Ю., Кюрегян К.К., Малинникова Е.Ю., Дьяррассуба А., Mохаммед А., Землянский О.А., Поляков А.Д. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМ ГЕПАТИТОМ Е В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=12532 (дата обращения: 30.09.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074