Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Кюрегян К.К. 2 Малинникова Е.Ю. 1, 2 Дьяррассуба А. 2 Mохаммед А. 2 Землянский О.А. 3 Поляков А.Д. 4

---

1 Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного последипломного образования «Российская медицинская академия последипломного образования»

2 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова» Российской академии медицинских наук

3 Белгородский государственный национальный исследовательский университет

4 Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Белгородской области

Вирусный гепатит Е (ГЕ) – инфекция, вызываемая вирусом гепатита Е (ВГЕ), имеющая широкое, но неравномерное распространение. По данным ВОЗ, это заболевание является самым распространенным гепатитом в мире. Высокая летальность среди беременных и наличие крупных вспышек определяют внимание к этой инфекции. Первоначально считалось, что ГЕ широко распространен только в странах с жарким климатом. Ранее случаи ГЕ в экономически развитых странах были единичными и связаны с завозом из высокоэндемичных регионов. В настоящее время регистрируется рост заболеваемости ГЕ в таких странах как Великобритания, Франция, Германия, США и другие. В России также увеличилось число незавозных случаев ГЕ. 2013 г. стал первым годом официальной регистрации этого гепатита. Цель работы – проанализировать показатели заболеваемости ГЕ различных субъектах Российской Федерации. Также в статье представлены данные по многолетней динамике заболеваемости в Белгородской области, регионе эндемичном по этой инфекции. Полученные результаты свидетельствуют о циркуляции ВГЕ и его значении для здравоохранения России.

Статья в формате PDF

234 KB

Белгородская область.

регионы России

заболеваемость

гепатит Е

1. Михайлов М.И., Шахгильдян И.В., Онищенко Г.Г. Энтеральные вирусные гепатиты (этиология, эпидемиология, диагностика, профилактика). – М.: ВУНМЦ Росздрава, – 2007. – 349 c.

2. Kamar N. Hepatitis E // Lancet. – 2012. Vol. 379, № 9835. – P. 2477-2488.

3. Rein D.B. The global burden of hepatitis E virus genotypes 1 and 2 in 2005 // Hepatology. – 2012. Vol. 55, № 4. – P. 988-997

4. Song Y.J. Hepatitis E virus infections in humans and animals // ClinExp Vaccine Res. — 2014. Vol. 3, № 1. – P. 29-36.

5. Van der Poel WH. Food and environmental routes of Hepatitis E virus transmission // CurrOpinVirol. – 2014. Vol. 4. – P. 91-96.

Введение

Сегодня накоплен значительный объем знаний о гепатите Е (ГЕ). Сложилось научно обоснованное понимание, что при ГЕ существует два принципиально разных эпидпроцеса, которые характерны для регионов с жарким (гиперэндемичных) и умеренным (эндемичных и неэндемичные) климатом [1]. На гиперэндемичных территориях циркулирует 1 и 2 генотипы вируса ГЕ (ВГЕ), где его основным источником являются больные люди. В отличие от этого, на эндемичных и неэндемичных территориях циркулирует вирус 3-го и 4-го генотипа. Причем источником этих генотипов, наряду с больными людьми, служат животные (прежде всего, поросята в возрасте от 60 до 150 дней) [2].

Основной механизм передачи ВГЕ – фекально-оральный, который может реализоваться: водным путем (вызывая крупные водные вспышки на гиперэндемичных территориях); алиментарным путем – через пищевые контаминированные вирусом продукты (например, при употреблении сырой печени, мясных и морских продуктов без должной термической обработки (например, корсиканской свиная сырокопченая колбаса, мидии) [3].

В 2012 году Rein D.B. и соавторы опубликовали в журнале “Hepatology» работу, в которой оценили бремя гепатита Е для здравоохранения мира [4]. Анализируя данные о заболеваемости острым ГЕ в мире, они отметили, что за год регистрируется около 3,4 млн случаев инфекции, в результате которого умирают 70 тыс. больных и происходит около 3 тыс. мертворождений. Особую тревогу вызывает факт роста числа случаев в таких странах как: Великобритания Франция, Германия, США и другие. В России также увеличилось число случаев ГЕ, которые являются местными.

Цель исследования – проанализировать показатели заболеваемости ГЕ в субъектах Российской Федерации. Кроме того представить данные, по многолетней динамике заболеваемости в Белгородской области, регионе эндемичном по этой инфекции.

Материалы и методы: Основой исследования послужили сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (острый гепатит Е; Форма 1) за январь – декабрь 2013, предоставленные Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также Федеральным центром гигиены и эпидемиологии. Показатели представлены по субъектам Российской Федерации.

Для оценки динамики заболеваемости (в 2010–2013 гг.) гепатитом А и Е использованы данные Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Белгородской области. Для социально-эпидемиологического анализа особенностей распространения гепатита Е использованы данные, представленные в экстренных извещениях и историях болезней лиц, заболевших ГЕ в Белгородской области.

Результаты исследования и их обсуждение

В 2013 г. в здравоохранении России, в контроле за ГЕ, произошло важное событие – включение в реестр официальной регистрации инфекционной заболеваемости страны данных о случаях острого ГЕ. Количество случаев и показатели заболеваемости в субъектах, в которых были зарегистрированы случаи ГЕ, представлены в таблице № 1.

Таблица № 1. Заболеваемость гепатитом Е в Российской Федерации в 2013 г.

В 2013 году в Российской Федерации острый гепатит Е зарегистрирован у 92 человек, что составило 0,06 на 100 тысяч человек. Все случаи инфекции были выявлены у взрослого населения. Анализ заболеваемости по Федеральным округам установил наличие регистрируемых случаев инфекции в 5 из 7 округах. Наибольший показатель отмечен в Центральном Федеральном округе – 0,18 на 100 тыс. населения (70 заболевших). В двух округах, Северо-Кавказском и Дальневосточном, случаи ГЕ не зарегистрированы.

ГЕ отмечен в трети областей и республик страны (23 из 86 территориальных образований) с колебанием заболеваемости на 100 тыс. человек от 2,15 (Белгородская обл.) до 0,02 (Забайкальский край). Учитывая, что максимальные показатели были отмечены в Белгородской области, мы представляем данные по динамике показателей за 2010–2013 годы не только по гепатиту Е, но и гепатиту А. Учет этих данных, прежде всего, необходимо делать совместно, так как эти два гепатита имеют общий механизм передачи вируса.

В 2011–13 годах среди населения в Белгородской области в 16 административных территориях было зарегистрировано более 100 случаев острого гепатита Е. Причем в структуре всех вирусных гепатитов в 2011 году по области гепатит Е составил 54,4 %. Эти показатели являются самыми высокими в Российской Федерации. Важно отметить, что в 2011 и 2012 годах впервые зарегистрированная заболеваемость острым ГЕ превысила заболеваемость ГА. В 2013 года это соотношение сохраняется (рисунок № 1).

Рисунок № 1 Заболеваемость ГЕ и ГА в Белгородской области в 2010–2013 гг.

 Максимальное число случаев острого ГЕ зафиксировано в апреле 2011 и январе 2012 годов (n=18), а минимальное – в июле 2012 года. Анализ динамики заболеваемости позволяет говорить о выраженных подъемах регистрируемого числа заболевших в течение наблюдаемого периода (в 2011 март – апрель и ноябрь – февраль). Имеется тенденция увеличения числа случаев ГЕ в январе – марте 2013 года.

Распределение числа заболевших ГЕ по возрасту соответствовало максимальным показателям (45 человек и 25 человек) в возрастных группах 50–59 лет – 36,6 % и 60–69 лет –20,3 %. Среди детей и подростков было зарегистрировано (от 1 года до 18 лет) всего 3 случая (2,44 %). Отмечено преобладание мужчин (62,6 %) В наиболее поражаемой ВГЕ группе заболевших ГЕ в возрасте от 50 до 59 лет преобладают мужчины в соотношении 2,5:1. В группе 70 лет и старше женщины заболевали чаще (9 против 7).

Среди заболевших острым ГЕ большинство 77,24 % (n=95) проживало в городе, а на долю сельских жителей приходилось 22,7 % (n=28). Анализ жилищных условий установил, что почти 2/3 заболевших проживали в отдельных квартирах многоэтажных домов (60,16 %; n=74); 37,4 % (n=46) проживали в частном секторе. И лишь 3 человека – в общежитии.

Из всех обследованных больных острым ГЕ, проживающих в городе, наиболее часто заболевали рабочие, пенсионеры и служащие, что составило 30,5 %, 27,4 %, 22,1 % соответственно. Тогда как на селе превалировали пенсионеры (32,1 %) и не работающие (25,0 %).

За пределы области в сроки, укладывающиеся в инкубационный период ГЕ, выезжало 13 человек из 115 опрошенных (11,3 %), в том числе 1 человек в город Сочи. Контакт с больными острым гепатитом с желтухой, был у 17 человек (13,82 %). Несмотря на то, что возможность заражения ГЕ при употреблении в пищу свинины рассматривается как наиболее важный фактор заражения, при сборе эпидемиологического анамнеза, этому фактору не было уделено должного внимания. Лишь у трети больных отмечено употребление мясных продуктов, причем в 90 % приобретенных на рынке. Из анамнеза 115 заболевших известно, что 63 из них пьют некипяченую воду. Это составило 54,78 %.

Злоупотребление алкоголем, которое может привести к иммунодефицитному состоянию организма, было отмечено у 10 (8,13 %), наблюдаемых с острым ГЕ.

Заключение

Начало официальной регистрации гепатита Е и включение данных в общегосударственный реестр инфекционной заболеваемости является очень важным событием. Понимание динамики изменения заболеваемости служит необходимым звеном в системе контроля за инфекцией и разработки научно-обоснованной программы профилактики гепатита Е.

Низкая частота регистрации ГЕ в некоторых регионах страны и даже полное отсутствие зарегистрированных случаев не должно вводить в заблуждение по поводу значимости для России этой инфекции. Необходимо учитывать, что 2013 – это первый год регистрации. Очевидно, что достоверность и полнота информации о каждом конкретном случае ГЕ, а следовательно – и заболеваемости в целом определяется квалификацией медицинского сотрудника.

Важность ГЕ для страны определяется и существованием такого региона как Белгородская область, где регистрируются не только повышенные показатели заболевыаемости, но и высокая распространенность анти-ВГЕ, что является косвенным свидетельством циркуляции ВГЕ среди населения [5].

Эсауленко Е.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

Морозов И.А., д.м.н., профессор, заместитель директора по науке Федерального государственного бюджетного учреждения «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова» Российской академии медицинских наук, г. Москва.

Библиографическая ссылка