Системная красная волчанка (СКВ) - системное заболевание, характеризующееся полиорганной патологией. Одной из систем, поражающихся при СКВ, является эндокринная, и в частности - щитовидная железа.
Так как СКВ является полисистемным аутоиммунным заболеванием, при котором может поражаться любой орган - мишень, некоторые авторы выдвигают гипотезу о том, что сочетанная аутотиреоидная патология может являться следствием антитиреоидной активности какой - либо группы антител, продуцируемых при СКВ [4,5,6].
Не исключено, что аутотиреоидная патология - результат иммунного повреждения щитовидной железы при СКВ, сопровождающегося отложением иммунных комплексов. [5].
Имеющиеся в литературе сведения по изучению аутоантител к гормонам щитовидной железы тироксину и трийодтиронину (Т4 и Т3) при СКВ разрознены и не систематизированы. При этом следует отметить, что патологическое действие подобных антител до конца не определено. Кроме того, патология щитовидной железы в свою очередь может вызывать симптомы, сходные с симптоматикой СКВ, поскольку, оба этих заболевания поражают преимущественно женщин в однотипных возрастных группах.
Целью нашей работы явилось проведение анализа клинико-лабораторных проявлений СКВ в соответствии с наличием или отсутствием повышенного количества антител к Т3 и Т4.
Материалы и методы. Обследовано 65 больных СКВ. Обследованные нами больные являлись пациентами ревматологических отделений ГУЗ «ГКБСМП №25» г. Волгограда и ГУЗ «ГБ № 1» г. Волжского в период с января 2011 г. по январь 2014 г. Диагноз СКВ ставился на основании тщательного клинико-лабоpатоpного обследования больных и верифицировался по критериям американского общества ревматологов 1982 г., пересмотренным в 1997 году [3,7].
Критерии включения в исследование: возраст - старше 18 лет, наличие информированного согласия, достоверно подтвержденный диагноз СКВ, согласно системе диагностических критериев Американской ревматологической ассоциации [3]. Активность патологическогого процесса оценивали с помощью шкалы SLAM. Среднее значение индекса SLAM у больных СКВ составило 10,2 ± 6,7 (диапазон значений от 2 до 28).
В исследование не включались: больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, требующими активного лечения (сахарный диабет 1 или 2 типа, хроническая сердечная недостаточность 3, 4 функционального класса, хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии, дыхательная недостаточность 2, 3 степени, злокачественные опухоли, беременные женщины, лица с вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией в анамнезе, лица, страдающие алкоголизмом и психическими расстройствами).
Средний возраст пациентов составил 52,2±5,1 лет. Средняя продолжительность заболеваний составила 3,82±3,21 лет. Антитела к тироксину и трийодтиронину определялись иммуноферментным методом при фиксации антигена в магнитоуправляемых сорбентах по методу Гонтаря, 2001 г. [1,2]. Полученные значения выражали в единицах оптической плотности (е.о.п.) и считали положительными при превышении величин экстинции, найденных для здоровых лиц, более чем на 2σ , что соответствует более 0,1 е.о.п.
Обработка данных проводилась с использованием программного пакета STATISTICA FOR WINDOWS.
Результаты и обсуждение. В группе пациентов, положительных по антителам (37 человек), наиболее частыми клиническими проявлениями были: поражение кожи 28 (75,7%), суставов - 33 (89,1%), сердечно-сосудистой системы - 34 (91,9%), нервной системы - 12 (32,4%), глаз -11 (29,7%). Наличие васкулита и полисерозитов отмечалось у 11 человек (29,7%), анемии - у 10 (27,0%), лейкопении - у12 (32,4%), синдрома Рейно - у 16 (43,2%). Антинуклеарный фактор выявлялся у 19 (51,3%), антитела к нативной ДНК - у 37 (89,1%) пациентов.
В таблице 1 представлены описательные характеристики групп больных СКВ, имеющих различные клинические признаки заболевания, с указанием уровня значимости различия с группами больных СКВ без соответствующего проявления.
Таблица 1
Различия спектра поражения отдельных органов в зависимости от наличия антитиреоидных антител у больных СКВ
|
Орган (система) или клинический признак |
Частота поражения органа, n (%) |
Уровень значимости, р* |
|
|
При наличии антитиреоидных АТ |
При отсутствии антитиреоидных АТ |
||
|
Кожа |
28(75,7%) |
14(60,8%) |
0,018 |
|
Суставы |
33(89,1%) |
35(65,2%) |
0,021 |
|
Васкулит |
11(29,7%) |
2(8,6%) |
0,001 |
|
Серозные оболочки |
11(29,7%) |
6(26,0%) |
0,062 |
|
Легкие |
9(24,2%) |
2(8,6%) |
0,057 |
|
Эндокард и миокард |
34(91,9%) |
10(43,4%) |
0,047 |
|
Нервная система |
12(32,4%) |
5(21,7%) |
0,060 |
|
Почки |
10(27,0%) |
7(30,4%) |
0,068 |
|
Анемия |
10(27,0%) |
6(26,0%) |
0,074 |
|
Лейкопения |
12(32,4%) |
7(30,4%) |
0,063 |
|
Тромбоцитопения |
6(16,2%) |
4(17,3%) |
0,063 |
|
Антифосфолипидный синдром |
5(13,5%) |
4(17,3%) |
0,058 |
|
Синдром Рейно |
16(43,2%) |
10(43,5%) |
0,072 |
|
Синдром Шегрена |
3(8,1%) |
1(4,3%) |
0,059 |
|
Гепатомегалия |
7(18,9%) |
2(8,7%) |
0,065 |
|
Антинуклеарные антитела |
19(51,3%) |
13(56,5%) |
0,071 |
|
Антитела к нДНК |
37(89,1%) |
20(86,9%) |
0,055 |
|
*- Парный критерий Стьюдента |
|||
Выводы. Таким образом, выявляется значительное повышение концентрации антител к тиреоидным гормонам у пациентов с кожными проявлениями СКВ, суставным синдромом и высоким кардиоваскулярным риском. Полученные данные позволяют рекомендовать исследование антител к Т3 и Т4 всем пациентам с поражением кардиоваскулярной системы на фоне СКВ, для исключения/подтверждения патологии щитовидной железы.
Рецензенты:Грехов Р.А., д.м.н., зав. лабораторией клинической психологии ФГБУ «НИИ КиЭР» РАМН, г. Волгоград;
Мартемьянов В.Ф., д.м.н., профессор, зав. клинико-биохимической лабораторией ФГБУ «НИИ КиЭР» РАМН, г. Волгоград.