Развитие профилактической медицины требует глубокого изучения биологических особенностей организма человека. Это относится не только к целостному организму, системе органов, но и отдельным органам (Щедрина А.Г., 1995; Беков Д.Б., 1988). Одним из органов, характеризующихся выраженной индивидуальной анатомической изменчивостью на протяжении различных возрастных периодов, является матка [3].
Значительная часть современных анатомических исследований реализуется в области конституциологии. Конституциональный подход является актуальным и успешным направлением научного поиска анатомии. Он основывается на доминирующей в естествознании морфофункциональной концепции и предполагает, что морфологический статус человеческого организма взаимосвязан с анатомическими параметрами внутренних органов [1]. На кафедре нормальной анатомии на протяжении ряда лет изучаются соматотипологические закономерности анатомической изменчивости отдельных органов и систем с использованием современных методов визуализации [6,7,8,9]. Одним из ведущих методов обследования органов женской половой сферы, ввиду высокой информативности, простоты и безвредности для организма, в настоящее время является метод ультразвуковой диагностики. Метод УЗИ позволяет выявить особенности положения, конфигурацию, размеры, формы, различные заболевания, аномалии и пороки развития матки и яичников (Демидов В.Н., Зыкин Б.И., 1990; Мартыш Н.С. с соавт.,1994; Коколина В.Ф., 2001; Айламазян Э.К., 2004; Озерская И.А. с соавт., 2007) [2]. По данным литературы, проблема изучения органов малого таза женщин в норме при помощи УЗ метода, в сочетании с морфометрией и соматотипированием, является недостаточно изученной. В основном все данные были получены попутно при обследовании женщин с той или иной патологией, поэтому они базируются на недостаточном количестве наблюдений для статистической достоверности результатов, носят весьма усредненный характер (Любимова А.И. с соавт., 1979; Богданова Е.А., 1980; Демидов В.Н. с соавт., 1990). Существующие нормативы наружных размеров таза, включающие процессы акселерации и децелерации, уже в течение нескольких десятилетий не пересматривались и не разрабатывались для определенных возрастных групп (Ушакова Г.А., 1984; Чернуха Е.А., 1991; Николаев В.Г., 2001; Андреева А.В., 2007) [4]. Следовательно, ультразвуковая анатомия матки в сочетании с конституциональными и соматотипологическими особенностями является неотъемлемой частью прогнозирования течения беременности и родов, различных заболеваний и проведения различных хирургических вмешательств на органах малого таза.
Цель исследования: изучение особенностей параметров строения матки женщин юношеского и I периода зрелого возраста при помощи метода УЗИ.
Задачи исследования:
- Определить размеры матки при помощи УЗИ;
- Выявить конституциональные типы телосложения женщин двух возрастных групп;
- Сопоставить размеры матки с различными конституциональными типами телосложения, формами таза;
- Сопоставить размеры матки в двух сравниваемых группах женщин;
- Выявить наличие связи конституциональных типов телосложения и различных форм таза с размерами матки девушек, проживающих на территории Ростовской области.
Материалы и методы: УЗ исследование матки проводилось 98 девушкам юношеского возраста (17-20 лет) и 50 девушкам І периода зрелого возраста (21-35 лет). Критериями выборки являлось отсутствие гинекологических заболеваний, беременностей и родов в анамнезе. УЗ исследование проводилось по стандартной методике Митькова В.В. (2011 г.) аппаратом Philips HD 11 XE c использованием трансабдоминального датчика частотой 3,5 МГц для выявления особенностей положения, конфигурации, размеров и форм матки [2]. Полученные результаты сопоставлялись с классификацией размеров матки по Сыровой О.В. (2008 г.) [4]. 50 девушкам проводилось измерение размеров таза и морфометрия методом конституциональной диагностики Rees-Eysenck. Размеры анатомически нормального таза и распределение анатомически узкого таза по форме сужения проведены по классификации Бодяжиной В.И. (1995 г.) [5]. Полученные результаты обрабатывали вариационно-статистическим методом.
Результаты: Исследование показало, что 10,7 % девушек имеют пикнический, 42,5 % - нормостенический, 46,8 % - астенический типы телосложения. Среди обследуемых девушек нормальная форма таза встречается в 68 % случаев. В 26 % случаев определялся узкий таз. Среди них - общесуженный плоский таз составил 14 %, общеравномерносуженный и простой плоский тазы встречаются с одинаковой частотой - по 6 %. Кроме того, в 6 % случаев определялась неклассифицируемая форма таза, при которой все размеры таза превышали средние значения. У представительниц астенического и нормостенического типов телосложения преобладающей является нормальная форма таза (по 47,3 % и 95,7 % соответственно), пикнического типа - таз с размерами, превышающие средние значения (67,8%). Среди всех девушек по данным УЗИ по ширине и длине преобладает матка со средним размером - 50,6 %, по толщине - тонкая матка - 36,8 %. Было также установлено, что у девушек с нормальной формой таза наиболее часто встречается матка средней длины, ширины и толщины (58,2-62,0-53,1 % соответственно); с общесуженным плоским тазом преобладает матка средней длины, узкая и тонкая матка (43,0-67,5-67,7 % соответственно). С общеравномерносуженным тазом преобладает матка средней длины, ширины и тонкая матка (100,0-66,4-53,3 % соответственно); с простым плоским тазом преобладает матка средней длины, узкая и тонкая матка (100,0-52,7-100,0 % соответственно). С размерами таза, превышающие средние размеры, преобладает матка средней ширины, толстая и длинная матка (100,0-100,0-100,0 % соответственно) (таб. № 1).
Таблица 1
Частота встречаемости вариантов размеров матки у женщин с разными размерами таза
|
Варианты размеров матки |
Нормальный таз |
Сужения |
Размеры, превышающие нормальные размеры таза |
|||
|
Общесуженный плоский |
Общеравномерносуженный |
Простой плоский |
||||
|
По ширине |
Широкая |
6,7% |
0,0% |
0,0% |
13,8% |
0,0% |
|
Узкая |
35,1% |
67,5% |
33,6% |
52,7% |
0,0% |
|
|
Средней ширины |
58,2% |
32,5% |
66,4% |
33,5% |
100,0% |
|
|
По длине |
Длинная |
28,5% |
28,5% |
0,0% |
0,0% |
100,0% |
|
Короткая |
9,5% |
28,5% |
0,0% |
0,0% |
0,0% |
|
|
Средней длины |
62,0% |
43,0% |
100,0% |
100,0% |
0,0% |
|
|
По толщине |
Толстая |
28,3% |
0,0% |
23,4% |
0,0% |
100,0% |
|
Тонкая |
18,6% |
67,7% |
53,3% |
100,0% |
0,0% |
|
|
Средней толщины |
53,1% |
32,3% |
23,3% |
0,0% |
0,0% |
|
Было также установлено, что у девушек с пикническим типом телосложения наиболее часто встречается матка средней ширины, длинная и толстая матка (80,7-100,0-100,0 % соответственно). С астеническим типом телосложения преобладает матка средней длины, узкая и тонкая матка (66,6-52,6-52,4 % соответственно). С нормостеническим типом телосложения преобладает матка средней ширины, длины и толщины (64,6-60,7-49,8 % соответственно) (таб. № 2).
Таблица 2
Частота встречаемости вариантов размеров матки у женщин с разным конституциональным типом
|
Варианты размеров матки |
Пикники |
Астеники |
Нормостеники |
|
|
По ширине |
Широкая |
19,3% |
8,2% |
15,2% |
|
Узкая |
0,0% |
52,6% |
20,2% |
|
|
Средней ширины |
80,7% |
39,2% |
64,6% |
|
|
По длине |
Длинная |
100,0% |
15,7% |
34,5% |
|
Короткая |
0,0% |
17,7% |
4,8% |
|
|
Средней длины |
0,0% |
66,6% |
60,7% |
|
|
По толщине |
Толстая |
100,0% |
16,4% |
28,7% |
|
Тонкая |
0,0% |
52,4% |
21,5% |
|
|
Средней толщины |
0,0% |
31,2% |
49,8% |
|
В группе девушек 17-20 лет наиболее часто встречается матка средней длины, ширины и толщины (86,3-72,5-81,8 % соответственно), реже - короткая, широкая и тонкая матка (11,4-25-11,4 % соответственно). В группе девушек 21-24 лет наиболее часто встречается матка средней длины, широкая и тонкая матка (69,6-75,7-58,3 % соответственно), реже - длинная, средней ширины и толщины (29,7-24,3-38,9 % соответственно). В возрастной группе женщин 21-24 лет происходит увеличение длины на 5,5± 0,89 мм, ширины на 4,6 ± 0,1 мм относительно группы 17-20 лет. Критерий Крускал - Уоллиса показал наличие достоверно значимых различий в размерах матки у представителей с разным типом телосложения и разной формой таза.
Выводы:
1. В процессе исследования установлено, что наиболее часто встречались девушки с астеническим типом телосложения (46,8 %). Нормостенический тип телосложения встречался в 42,5 % и пикнический тип телосложения - в 10,7 % случаев.
2. Определены наиболее часто встречаемые размеры матки у представительниц с различной формой таза. Так, у девушек с нормальной формой таза наиболее часто встречается матка средней длины, ширины и толщины; с общесуженным плоским тазом - матка средней длины, узкая и тонкая матка. У девушек с общеравномерносуженным тазом - матка средней длины, ширины и тонкая матка; с простым плоским тазом преобладает матка средней длины, узкая и тонкая матка. С размерами таза, превышающими средние размеры, преобладает матка средней ширины, толстая и длинная матка.
3. Определены наиболее часто встречаемые размеры матки у представительниц с различным конституциональным типом телосложения. Так, у девушек с пикническим типом телосложения наиболее часто встречается матка средней ширины, длинная и толстая матка. С астеническим типом телосложения преобладает матка средней длины, узкая и тонкая матка. С нормостеническим типом телосложения преобладает матка средней ширины, длины и толщины.
4. Определены возрастные особенности размеров матки девушек юношеского и 1 периода зрелого возраста. В группе девушек 17-20 лет наиболее часто встречается матка средней длины, ширины и толщины, реже - короткая, широкая и тонкая матка. В группе девушек 21-24 лет наиболее часто встречается матка средней длины, широкая и тонкая матка, реже - длинная, средней ширины и толщины. В возрастной группе женщин 21-24 лет происходит увеличение длины на 5,5± 0,89 мм, ширины на 4,6 ± 0,1 мм относительно группы 17-20 лет.
5. Выявлено наличие достоверно значимых различий в размерах матки у представительниц с разным типом телосложения и формой таза.
Рецензенты:
Каплунова О.А., д.м.н., профессор, профессор кафедры нормальной анатомии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону;
Харламов Е.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой физической культуры, лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.