Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Лямблиоз – распространенное паразитарное заболевание человека. В России, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется около 110 000 случаев лямблиоза, из которых большинство (80 %) составляют дети до 14 лет [1, 2, 3, 4]. Эволюционно сложившееся сходство в прохождении части жизненного цикла простейших и гельминтов во внешней среде, а также общность факторов передачи и интенсивность инвазии способствуют частому образованию смешанных паразитоценотических моно-и полиинвазий [2, 3].

Лямблиоз – протозойная инвазия, протекающая преимущественно с поражением тонкой кишки и сопровождающаяся у части больных аллергическими и неврологическими симптомами [4].

Результаты эпидемиологических исследований по распространенности этого заболевания в различных регионах очень вариабельны и зависят от возраста, территории, экономических условий проживания обследуемого населения, сезона года, качества воды, а также от применяемых диагностических методов и настороженности врачей по поводу данной паразитарной инфекции [3, 4].

Актуальность лямблиоза у детей во многом обусловлена тем, что его клинические проявления часто маскируются различными вариантами гастроэнтерологической патологии, включая функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), отягощая их течение, синдромы избыточного роста кишечной микрофлоры в тонкой кишке, мальабсорбции, поливитаминной недостаточности, а также развитием аллергических заболеваний – рецидивирующей крапивницей, атопическим дерматитом, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, которые без адекватной терапии приобретают рецидивирующее течение. При этом отсутствие верификации диагноза не позволяет проводить адекватную терапию [4, 5].

Диагностика лямблиоза является трудной задачей: у некоторых больных с длительно текущим лямблиозом антитела в сыворотке крови могут отсутствовать, что свидетельствует о неэффективности механизмов гуморальной защиты. Антитела часто отсутствуют у страдающих лямблиозом детей с лимфатическим типом конституции; распространение практики постановки диагноза лямблиоза без проведения копрологического исследования нельзя считать оправданным [5, 6].

Исходя из сложившейся в стране эпидемиологической ситуации по лямблиозу, его эффективная и своевременная диагностика приобретает особую актуальность. Основным методом, верифицирующим лямблиозную инвазию, является обнаружение цист (статической формы) или трофозоитов (пролиферативной формы) возбудителя в образцах кала или дуоденального содержимого с помощью микроскопа. Однако в литературе встречаются мнения, что микроскопический метод в значительной степени субъективен и многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования [7, 8]. Приводятся данные, показывающие, что частота регистрации положительных результатов при использовании микроскопического метода невысока (составляет 2,1 %), а эффективность не превышает 50 % [7, 9]. В качестве более современной альтернативы лабораторная практика предлагает разработанный в конце 90-х годов прошлого века иммуноферментный метод определения антигенов лямблий или специфических антител (АТ) к ним. Наиболее широко на территории России используются ИФТС по определению суммарных АТ (IgA, M, G) к антигенам лямблий (производства НПО «Вектор-Бест», г. Новосибирск), основным компонентом которых являются очищенные основные иммунодоминантные поверхностные белки трофозоитов лямблий с молекулярным весом 70–80 кДа [8, 9].

Целью настоящего исследования являлась оценка микрофлоры кишечника детей с подозрением на лямблиоз.

Задачи исследования:

1. Лабораторная диагностика Лямблиоза иммуноферментным методом.

2. Выявление иммуноглобулинов класса G к антигенам лямблиоза в сыворотке крови.

Объект исследования: пациенты санатория «Синдика» г. Нальчик, в возрасте от 1 года до 15 лет.

Материалы и методы: диагностика осуществлялась иммуноферментным методом (ИФА), основанным на обнаружении в крови инвазированных антител, специфичных к антигенам лямблий. При серологическом обследовании в сыворотке венозной крови детей определяли антитела к антигенам G/lamblia с использованием тест-систем Лямблия- антитела-ИФА-Бест производства ЗАО «Вектор-Бест».

Проведен анализ данных 2070 пациентов в возрасте от 1 года до 15 лет, в период с 2011 по 2014 г.

Результаты исследования: результаты серологического обследования 2070 ребенка представлены в таблице 1. Наибольшая выявляемость антител к антигенам лямблий наблюдалась в 2013 году. В целом, при определении у 2070 ребенка спе­цифических антител к антигенам лямблий положительный результат был получен у 1217 (58,79 %) человек.

Таблица 1

Выявляемость антител к антигенам лямблиоза у обследованных пациентов по годам

В титре	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
отр.	171	270	278	134
1:100	209	241	103	89
1:200	103	126	57	42
1:400	29	75	29	26
1:800	17	36	10	12
1:1600	7	-	-	2
1:3200	-	3	-	1
всего	536	751	306	477

 

Как видно с таблицы 1, за 4 года в лаборатории было сделано 2070 анализов для иммуноферментного выявления иммуноглобулинов классов A, M, G к антигенам лямблий в сыворотке (плазме) крови. В 2011 г. количество людей, сдавших анализы на обнаружение лямблиоза, составило 536 пациентов, в 2012 г. – 751 обследованный, а за последние два года, соответственно, 477 и 306 пациентов.

Данная таблица и диаграмма 1 показывают количество пациентов, обратившихся в санаторий «Синдика» г. Нальчик  с 2011 по 2014 год, в возрасте от 1 года до 15лет для определения антител к антигенам G/lamblia с использованием ИФА-метода.

Диаграмма 1.

Уровень иммуноглобулинов класса G к антигенам лямблий в сыворотке крови у обследованных пациентов по годам

 

Таблица 2

Общее количество больных за 4 года

титр	количество больных
отр	853
1:100	642
1:200	328
1:400	159
1:800	75
1:1600	9
1:3200	4
всего	2070

 

Из 2070 обследованных для определения антитела к антигенам G/lamblia 853 (41,2 %) человека имели отрицательный результат исследования, у 642 (31,0 %) обратившихся выявлены антитела с титром 1: 100, антитела к антигенам лямблиоза с титром 1:200 обнаружены у 328 (15,84 %) пациентов, результат с титром 1:400 имелись у 159 (7,68 %) человек, а антитела с титром 1:800 обнаружены у 75 (3,62 %) обследованных пациентов, положительный результат с титром 1:1600 выявлен у 9 (0,43 %) пациентов, а с титром 1: 3200 обнаружен у 4 (0,19 %) больных (таблица 2 и диаграмма 2).

Диаграмма 2.

Процентное соотношение обследованных больных по титрам

 

Таблица 3

Выявляемость антител к антигенам лямблиоза у обследованных пациентов по сезонам

В титре	зима	весна	лето	осень
отр.	105	201	356	191
1:100	74	141	321	106
1:200	52	84	122	70
1:400	15	62	50	32
1:800	14	20	21	20
1:1600	4	-	-	5
1:3200	-	-	-	1

 

Как видно из таблицы 3, выявляемость антител у обследованных пациентов приходится на  летний сезон,  а низкий процент положительных результатов приходится на зимний сезон.

Заключение

В диагностике лямблиоза существует ряд проблем. Обычно она проводится на обнаружение цист и трофозоитов в образцах фекалий или дуоденальном содержимом. Эффективность таких методов диагностики составляет 50 %. Иммуноферментная диагностика (ИФА), основанная на обнаружении в крови инвазированного антител, специфичных к антигенам G/lamblia,  выступает как дополнительная диагностика. Установлено, что антитела к антигенам G/lamblia присутствуют в крови в секретах человека практически на всех стадиях заболевания.

Нами отмечено, что по всей группе обследованных нами пациентов, титр 1: 100 иммуноглобулинов класса G встречается чаще всего и составляет 31,0 % случаев.

Серологическое обследование 2070 детей показало, что 1217 (58,79 %) из них имеют в крови антитела к антигенам лямблий.

Таким образом, определение иммуноглобулинов различных классов к антигенам лямблий целесообразно дополнительно включать в комплексное обследование детей, а также часто болеющих детей. Это способствует более надежному выявлению лямблиозной инвазии, позволяет своевременно провести специфическое лечение и в последующем осуществить контроль его эффективности.

Рецензенты:

Жетишев Р.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней, акушерства и гинекологии КБГУ, г. Нальчик;

Алискандиев А.М., д.м.н., профессор ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», г. Махачкала.