Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ «МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД» В ПРЕДРОДОВОМ ПЕРИОДЕ В РАЗЛИЧНЫЕ СЕЗОНЫ ГОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕРЕОИЗОМЕРИИ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА

Боташева Т.Л. 1 Рогова Н.А. 1 Авруцкая В.В. 1 Каушанская Л.В. 1 Александрова Е.М. 1
1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России
В статье представлены результаты анализа морфометрических показателей плода, кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе и сократительной активности матки в 37–40 недель беременности в зависимости от плацентарной латерализации в различные сезоны года. Выявлено, что на показатели фетометрии и интенсивность кровотока в маточных и пуповинной артериях существенное влияние оказывает пространственное положение фето-плацентарного комплекса и сезон года: при левостороннем расположении плаценты регистрируются наименьшие фетометрические показатели, преимущественно в весенний период года. Наиболее оптимальные показатели кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе регистрируются у женщин с правосторонним расположением плаценты в летний период года. Темпы роста плода значимо коррелируют с сократительной активностью правых отделов матки.
сезонный фотопериодизм.
маточный и пуповинный кровоток
ультразвуковая фетометрия
плацентарная латерализация
предродовый период
1. Агаджанян Н. А. Хронофизиология, хронофармакология и хронотерапия / Н. А. Агаджанян, В. И. Петров, И. В. Радыш, С. И. Краюшкин. - Волгоград, 2005. - 335 с.
2. Агаджанян Н. А. Хронофизиологический и доминантно-асимметричный принципы организации женской репродуктивной системы и их клиническое значение / Н. А. Агаджанян, В. Е. Радзинский, Т. Л. Боташева, А. А. Черноситов, А. В. Орлов // Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». - М., 2011. - № 6. - С. 9-23.
3. Аллахвердов Ю. А. Ультразвуковая диагностика. Атлас: учебно-практическое пособие / Ю. А. Аллахвердов. - Ростов-на-Дону, 2013. - 324 с.
4. Медведев, М. В. Трёхмерная эхография в акушерстве / М. В. Медведев. - М.: Изд-во «Реал Тайм», 2007. - 168 с.
5. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия / В. Е. Радзинский. - М., 2012. - 670 с.
6. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности / В. М. Сидельникова, Г. Т. Сухих. - М., 2010. - 534 с.
7. Nicolaides K. H., Bilardo C. M., Campbell S. Prediction of fetal anemia by measurement of the meablood velocity in the fetal aorta // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1990. - V. 162. - № 1. - P. 209-212.
8. Papageorghiou A. T. The role of uterine artery Doppler in predicting adverse pregnancy outcome / A. T. Papageorghiou, C. K. Y, K. H. Nicolaides // Best Pract Res Clin Obstet Gynaec 2004; 18: 3: 383-396.
9. Poon L. C. Y. Hypertensive disorders in pregnancy: screening by uterine artery Doppler imaging and blood pressure at 11-13 weeks / L. C. Y. Poon, G. Karagiannis, A. Leal, X. C. Romero, K. H. Nicolaides. - Vol. 34, Issue 5. - November 2009. - P. 497-502.
10. Zaragoza E. Maternal serum placental growth factor at 11-13 weeks in chromosomally abnormal pregnancies / E. Zaragoza, R. Akolekar, L. C. Y. Poon, S. Pepes, K. H. Nicolaides. -Vol. 33, Issue 4. - April 2009. - P. 382-386.

Введение

На протяжении последних 30 лет использование ультразвукового, допплерометрического и кардиотокографического исследований в акушерской практике привело к созданию нормативных оценочных шкал, активно внедряемых в рамках акушерского скрининга в систему наблюдения за беременными женщинами [3,4,7,8,9]. Однако в литературе встречается крайне ограниченное число публикаций, учитывающих, с одной стороны, региональный аспект, а с другой - хронофизиологически и стереофункционально обусловленную вариативность показателей, положенных в основу нормативных шкал [2]. В определенных условиях, обусловленных климато-географической и сезонной спецификой, адаптивный аппарат женского организма может быть не готов к гестационному стрессу, что сопровождается развитием дезадаптозов, проявляющихся в виде патологии беременности и родов [1,6]. Наглядным примером имеющихся в акушерской практике неточностей в диагностике служит ситуация с получившими широкое распространение в последние годы сложными методами инструментального контроля за функциональными процессами в маточно-плацентарно-плодовом комплексе. По-прежнему сохраняется высокий процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов при интерпретации данных кардиомониторного, ультразвукового и допплерометрического исследований, верификация которых в родах не соответствует объективному состоянию новорожденных [5,8,9,10]. В связи с этим представляет значительный интерес изучение влияния суточного фотопериодизма в различные сезоны года на вариативность фетометрических показателей и интенсивность кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе с учетом его стереоизомерии.

Цель исследования

Изучение особенностей фетометрических показателей, характера маточного и пуповинного кровотока и интеграции функциональных процессов в маточно-плацентарно-плодовом комплексе с учетом его стереоизомерии в предродовый период в различные сезоны года.

Материалы и методы

Обследовано 525 женщин с правосторонним (187 пациенток), левосторонним (133 пациентки) и амбилатеральным (205 пациенток) расположением плаценты в сроки 37-40 недель физиологически протекающей беременности в различные сезоны года. У всех женщин проводили двумерное ультразвуковое исследование фетометрических показателей и плацентарной латерализации, допплерометрическое исследование кровотока (систоло-диастолическое отношение Vs/Vd) в пуповинной, правой и левой маточных артериях (УЗ-приборе «Toshiba (Eccocee) SSA-340» (Япония), 3,5 МГц, с цветным допплеровским картированием, регистрационное удостоверение ФС № 2005/1686). Сократительная активность матки регистрировалась с симметричных участков правой и левой половин живота на уровне пупочного кольца беременных при помощи наружной механогистарографии (два кардиотокографа «Сономед-200»). При ультразвуковой фетометрии определялись: бипариетальный размер головки плода (БПР), окружность головки (ОГ), длина бедренной кости (ДБ), окружность живота (ОЖ).

Результаты

На первом этапе был проведен сравнительный анализ фетометрических показателей обследуемой выборки со стандартными показателями [4]. Наибольшей вариативностью показателей и степенью отклонения от общепринятого стандарта отличались параметры головки и бедра у плодов при левостороннем расположении плаценты (р=0,02892). При этом их средние значения были значительно ниже нормативных (табл. 1). Аналогичные показатели при правостороннем и амбилатеральном расположении плаценты приближались к общему стандарту. Отличия от стандарта, по-видимому, обусловлены региональными особенностями анализируемой выборки (данные получены на беременных, проживающих в Ростовской области). При введении градации «расположение плаценты по передней и задней стенке» картина существенно менялась. Фактор плацентарной латерализации при анализе темпов роста как головки, так и бедра, достоверно не влиял, если плацента располагалась по передней стенке (р=0,08793). Несколько иной была картина при анализе параметров биометрии в случае расположения плаценты по задней стенке матки: при правостороннем расположении плаценты, как и в случае локализации плаценты по передней стенке, средние значения бипариетального размера головки плода (БПР) превышали показатели стандартной шкалы (р=0,01495). Показатели длины бедра совпадали со стандартом. При левостороннем и амбилатеральном расположении плаценты, в случае локализации плаценты по задней стенке, значение БПР практически не отличалось от стандартной шкалы (р=0, 03657). Показатели длины бедра были значительно ниже стандартной шкалы. При совместной оценке влияния градаций, «плацентарная латерализация» и «суточная фотопериодичность в различные сезоны года» на значения БПР статистически достоверные отличия во взаимовлиянии факторов обнаружены не были (р=0,06293) (табл. 1).

Таблица 1

Особенности показателей ультразвуковой фетометрии в предродовый период в зависимости от плацентарной латерализации в различные сезоны года (М±m)

Сезоны года

Срок беременности (нед.)

Правостороннее расположение плаценты

Левостороннее расположение плаценты

Амбилатеральное расположение плаценты

БПР

Длина бедра

БПР

Длина бедра

БПР

Длина бедра

Зима

32-36

82,48±2,21

63,41±1,62

83,01±0,38

64,71±0,75∆

83,72±0,83

63,46±0,93#

37-40

88,19±0,71♦

68,72±0,59

87,38±1,31

69,89±0,92*

87,61±0,11■

69,64±0,61

Весна

32-36

82,91±0,92

65,62±1,42

84,82±0,31▲

62,62±1,52

83,52±0,31

64,15±1,67

37-40

87,64±0,86

69,53±0,18●

85,23±0,18▲

64,14±0,91*

88,23±1,28

69,52±2,01

 

Лето

32-36

83,12±1,01

63,46±1,01**

83,27±1,31

63,73±0,92**/∆

80,95±1,53

60,28±1,26**/#○

37-40

87,28±1,59

68,25±0,61

87,76±0,86▲

68,34±0,86∆

89,01±0,94■

69,48±2,18

Осень

32-36

83,64±0,15*

64,41±0,78**

81,42±1,28▲

62,48±0,27**

82,23±0,21*

61,52±0,62**/#

37-40

87,58±0,83**/♦

67,65±1,32**/●

88,54±2,31

69,16±1,78*

90,27±0,74**/■

71,38±1,68**

Примечание: (р<0,05)

* - статистически достоверное отличие БПД в зависимости от плацентарной латерализации в различные сезоны года.

** - статистически достоверное отличие длины бедра в зависимости от плацентарной латерализации в различные сезоны года.

♦ - статистически достоверное отличие показателей БПД при правостороннем расположении плаценты в различные сезоны года.

▲ - статистически достоверное отличие показателей БПД при левостороннем расположении плаценты в различные сезоны года.

■ - статистически достоверное отличие показателей БПД при амбилатеральном расположении плаценты в различные сезоны года.

● - статистически достоверное отличие длины бедра при правостороннем расположении плаценты в различные сезоны года.

∆ - статистически достоверное отличие длины бедра при левостороннем расположении плаценты в различные сезоны года.

# - статистически достоверное отличие длины бедра при амбилатеральном расположении плаценты в различные сезоны года.

Однако отмечалась тенденция к более низким средним значениям размеров головки плода при амбилатеральном расположении плаценты в летний период года, а также аналогичная тенденция для левостороннего расположения плаценты в эти же сроки в весенний период года. Несколько иными оказались результаты, полученные при анализе размеров бедра плода. В летний период года статистически достоверные показатели ДБ были ниже при амбилатеральном расположении плаценты (р=0,03241). В зимний период отмечена аналогичная зависимость для этих же сроков при левостороннем расположении плаценты (р=0,04167).

При анализе показателей кровотока в маточных и пуповинной артериях у женщин в преддверии родов было обнаружено, что в 37-40 недель беременности во всех трех плацентарных подгруппах регистрировались более низкие средние значения показателей Vs/Vd по сравнению с более ранними сроками беременности во все сезоны года (табл. 2). Показатели маточно-плацентарного кровотока в летний период года характеризовались тенденцией к более высоким средним значениям Vs/Vd, что свидетельствовало о незначительном повышении суммарного периферического сопротивления на стороне расположения плаценты и совпадением (симметрией) этих же показателей в правой и левой маточных артериях при амбилатеральном расположении плаценты (табл. 2).

Таблица 2

Особенности показателей маточного и фетального кровотока в предродовый период в зависимости от плацентарной латерализации в различные сезоны года (М±m)

Сезоны года

Срок беременности нед.

Правостороннее расположение плаценты

Левостороннее расположение плаценты

Амбилатеральное расположение плаценты

ПМА Vs/Vd

ЛМА Vs/Vd

АП Vs/Vd

ПМА Vs/Vd

ЛМА Vs/Vd

АП Vs/Vd

ПМА Vs/Vd

ЛМА Vs/Vd

АП Vs/Vd

Зима

32-36

2,15±0,04

2,45.±0,03**/♦

3,21±0,08♦

1,69±0,05

1,63±0,09▲

2,34±0,09●/▲

1,70±0,04#

1,68±0,02**

2,81±0,09●/ #

37-40

1,96±0,05*

1,95±0,04**

3,08±0,09

1,67±0,04▲

1,64±0,04▲

2,34±0,06●

1,69±0,06*/#

1,57±0,05**

2,60±0,15●/ #

Весна

32-36

1,70±0,07*

1,79±0,04**/♦

2,58±0,09

1,77±0,11*/▲

2,05±0,09

3,51±0,12

1,65±0,08*/#

1,72±0,06

2,37±0,12●/ #

37-40

1,56±0,12*/♦

1,54±0,12♦

2,53±0,13●/♦

1,75±0,05*/▲

1,99±0,10▲

3,37±0,25●/▲

1,87±0,12*/#

1,68±0,04#

2,44±0,09●/ #

Лето

32-36

1,64±0,07

1,71±0,08

2,72±0,09●/♦

1,73±0,05*

1,67±0,06▲

2,58±0,13●/▲

1,62±0,06#

1,64±0,04#

2,49±0,11●/ #

37-40

1,57±0,05

1,73±0,06**/♦

2,25±0,10●/♦

1,75±0,12*/▲

1,63±0,05

2,49±0,13

1,72±0,03*

1,66±0,02**/#

2,36±0,04●/ #

Осень

32-36

1,77±0,06

1,72±0,05

2,61±0,10

1,70±0,03▲

1,83±0,2▲5

2,70±0,14●/▲

2,04±0,03#

2,02±0,06**/#

2,63±0,07

37-40

1,70±0,07♦

1,70±0,08**

2,60±0,13●/♦

1,76±0,03

1,48±0,16**/▲

2,33±0,05●

1,86±0,04

1,95±0,07**/#

2,52±0,09●/#

Примечание: (р<0,05)

* - статистически достоверное отличие показателей Vs/Vd ПМА в зависимости от плацентарной латерализации в различные сезоны года.

** - статистически достоверное отличие показателей Vs/Vd ЛМА в зависимости от плацентарной латерализации в различные сезоны года.

● - статистически достоверное отличие показателей Vs/Vd АП в зависимости от плацентарной латерализации в различные сезоны года.

♦ - статистически достоверное отличие показателей Vs/Vd в одноименной подгруппе при правостороннем расположении плаценты в различные сезоны года.

▲ - статистически достоверное отличие показателей Vs/Vd в одноименной подгруппе при левостороннем расположении плаценты в различные сезоны года.

# - статистически достоверное отличие показателей Vs/Vd в одноименной подгруппе при амбилатеральном расположении плаценты в различные сезоны года.

ПМА - правая маточная артерия.

ЛМА - левая маточная артерия.

АП - артерия пуповины.

При правостороннем расположении плаценты летом показатели кровотока в маточных и пуповинной артериях были ниже, чем в зимний и весенний периоды года, что свидетельствовало о большем спазме маточных и пуповинной артерий в сезоны года с преобладанием темного времени суток. При левосторонней плацентарной латерализации в летний период показатели Vs/Vd были выше, чем при правостороннем расположении плаценты, однако наиболее выраженный спазм регистрировался весной, на фоне увеличения светлого времени суток. Осенью характер маточной и фетальной гемодинамики в различных плацентарных подгруппах несколько менялся: при правостороннем и амбилатеральном расположении плаценты показатели Vs/Vd артерии пуповины были выше, чем летом, тогда как при левостороннем оставались практически неизменными (табл. 2). Кровоток в правой маточной артерии при правостороннем расположении плаценты характеризовался более высокими средними значениями показателей Vs/Vd по сравнению с летним периодом года. Показатели пуповинного кровотока были наименьшими у обследуемых при правостороннем расположении плаценты в летний период года, что свидетельствовало о наиболее оптимальном уровне фето-плацентарной гемодинамики в это время года. При амбилатеральном расположении плаценты отмечались комбинации правоориентированного и левоориентированного вариантов ФСМПП в зависимости от сезона года. В зимний период наибольшее повышение суммарного периферического сопротивления в маточных артериях было характерно для женщин с правосторонней плацентарной латерализацией, осенью - с амбилатеральным расположением плаценты. По мере увеличения светлого периода суток в весенний период года наиболее «латерально уязвимым» был правый маточный гемодинамический контур при левостороннем расположении плаценты: в данной плацентарной подгруппе регистрировался максимальный спазм в маточных и пуповинной артериях.

С целью изучения функциональной интеграции между звеньями системы «мать -плацента - плод» в предродовый период (38-40 недель беременности) был проведен корреляционный анализ между группой признаков, включающих в себя показатели маточного и фетального кровотока, контрактильной активности правых и левых отделов матки и фетометрические показатели при различной плацентарной латерализации в зависимости от суточного фотопериодизма в различные сезоны года. При правостороннем расположении плаценты высоко достоверная корреляция обнаружена между темпами роста головки плода и интенсивностью кровотока в артерии пуповины: максимальные темпы роста плода отмечались при минимальных значениях Vs/Vd в артерии пуповины (r=-0,87). Поскольку снижение систоло-диастолического соотношения обусловлено увеличением диастолического компонента, становится понятен физиологический смысл полученной отрицательной корреляции: чем ниже показательVs/Vd, тем выше диастолическая скорость кровотока, тем ниже суммарное периферическое сосудистое сопротивление на фетальном участке плаценты, тем оптимальнее условия для трансплацентарного обмена, а значит, и темпов роста плода. Обнаружено преобладание влияния эндогенных (материнских) факторов на фетометрические показатели: на темпы роста головки плода в 38-40 недель значительное влияние оказывала интенсивность (амплитуда и длительность) правосторонних маточных контракций (r=0,755 и r=0,938 соответственно). От этих же факторов зависели темпы роста бедра плода (r=0,776 и r=0,954 соответственно).

Длительность маточных контракций существенно влияла на уровень пуповинного кровотока, хотя сила влияния была ниже (r=0, 639): чем короче было маточное сокращение, тем более высокий показатель Vs/Vd регистрировался в пуповинной артерии. В группе беременных с левосторонним расположением плаценты отмечалась та же закономерность: независимо от сезона года, темпы роста головки и бедра плода существенно зависели от интенсивности кровотока в артерии пуповины (r=-0,705 и r=-0,632 соответственно). Однако при левосторонней латерализации отмечена положительная корреляция между выше описанными факторами (r=0,634 и r=0,615). Между фетометрическими показателями и частотой левосторонних контракций в 37-40 недель беременности выявлена отрицательная корреляция (r= -0,586). В свою очередь, частота контракций, зарегистрированных на левых отделах матки, зависела от интенсивности кровотока в левой маточной артерии (r=0,575). При амбилатеральном расположении плаценты отмечались как правоориентированные, так и левоориентированные варианты функционального «поведения» в зависимости от внутрисистемных «предпочтений».

Выводы

1. Во все сезоны года на показатели фетометрии в предродовый период существенное влияние оказывает пространственное положение фето-плацентарного комплекса: смещение пространственной оси вправо обуславливает увеличение показателей относительно стандартных; влево - приближение к ним. Отклонение смещенной вправо оси кзади или кпереди обуславливает более высокие значения размеров головки плода.

2. При левостороннем расположении плаценты в весенний период года на фоне увеличения продолжительности светлого времени суток регистрируются наименьшие фетометрические показатели и наиболее выраженный спазм сосудов маточно-плацентарно-плодового комплекса. При правосторонней плацентарной латерализации в летний период года регистрируются наиболее оптимальные показатели фетометрии и кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе.

3. Темпы роста плода значимо коррелируют с интенсивностью кровотока в правой маточной артерии и сократительной активностью правых отделов матки, независимо от плацентарной латерализации.

Рецензенты:

Ермолова Н.В., д.м.н., заместитель директора по научно-исследовательской работе ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения РФ, г. Ростов-на-Дону.

Друккер Н.А., д.б.н., главный научный сотрудник отдела медико-биологических проблем в акушерстве и педиатрии ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения РФ, г.Ростов-на-Дону.


Библиографическая ссылка

Боташева Т.Л., Рогова Н.А., Авруцкая В.В., Каушанская Л.В., Александрова Е.М. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ «МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД» В ПРЕДРОДОВОМ ПЕРИОДЕ В РАЗЛИЧНЫЕ СЕЗОНЫ ГОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕРЕОИЗОМЕРИИ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9959 (дата обращения: 06.12.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074