Введение
На сегодняшний день в России ежегодно происходит до 170000 самопроизвольных абортов, при этом не учитывается большое количество очень ранних и субклинически протекающих прерываний беременности [4,5]. Вместе с тем каждый эпизод самопроизвольного аборта усугубляет имеющиеся нарушения репродуктивного здоровья женщины [1,2].
Реализация механизмов воспаления происходит при непосредственном участии системы микроциркуляции вне зависимости от этиологии заболевания [3]. Актуальным представляется выявление тех звеньев в патогенетическом механизме микроциркуляторных нарушений при хроническом эндометрите, воздействие на которые снизит уровень микроциркуляторных расстройств и улучшит трофику эндометрия.
Несмотря на широкое использование биомикроскопии и лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) в клинической практике данные, касающиеся микроциркуляции эндометрия, немногочисленны и противоречивы, отсутствуют четкие критерии нормы. Все это диктует необходимость комплексного изучения микроциркуляторной системы эндометрия как в условиях нормы, так и при непредотвратимых репродуктивных потерях.
Целью исследования явилась оценка особенностей состояния перфузии и тканевой оксигенации эндометрия у пациенток с самопроизвольным выкидышем.
Материалы и методы
Материалами настоящего исследования послужили клинические, лабораторные и инструментальные данные обследования, лечения и динамического наблюдения за 30 женщинами с диагнозом: «самопроизвольный аборт» (СА), которые составили основную группу.
Контрольная группа включала 30 относительно здоровых женщин с физиологическим течением беременности, поступившими в отделение для проведения артифициального аборта.
В основную группу и группу сравнения родильницы были отобраны по следующим критериям:
1. Критерии включения: детородный возраст (20–28 лет), самопроизвольный аборт при сроке гестации 8–10 недель, информированное согласие женщины на участие в исследовании.
2. Критерии исключения: наличие аномалий развития матки, истмико-цервикальной недостаточности, хромосомная патология, дисгормоноз, наличие новообразований органов малого таза, экстрагенитальной патологии, включая врожденную и приобретенную тромбофилию, ВИЧ-инфицирование, туберкулез, перенесенных в период беременности и в ближайшее время до нее острых воспалительных заболеваний, отказ женщины от участия в исследовании.
Всем пациенткам проводилось общеклиническое обследование, соответствующее стандартам обследования беременных, поступающих в стационар.
Для того чтобы более объективно оценить уровень перфузионно-метаболических отношений (тканевого газообмена) эндометрия, в своей работе мы использовали метод флуоресцентной лазерной спектроскопии в дополнении к ЛДФ и оптической тканевой оксиметрии. Транспорт кислорода в микроциркуляторном русле и его потребление тканью оценивалось комплексной характеристикой – эффективностью кислородного обмена (ЭКО). Также изучался флуоресцентный показатель потребления кислорода (ФПК), для чего оценивалась интенсивность излучения флуоресценции различных ферментов окислительного метаболизма: восстановленного кофермента никотинамидадениндинуклеотида (НАДН) и окисленных флавопротеидов (ФД). Методом ЛДФ определяли показатель микроциркуляции (ПМ). Измерения проводили на эндометрии в области дна матки. Исследование перечисленных показателей проводилось интраоперационно после опорожнения полости матки и на 5 сутки после операции. Анадн – амплитуда излучения флуоресценции восстановленного кофермента никотинамидадениндинуклеотида; Афд – амплитуда излучения флуоресценции окисленных флавопротеидов.
Статистическая обработка данных клинического исследования проводилась с использованием программы «Statistica 6.0 for Windows». Значимость различий между исследуемыми признаками в выборке с нормальным распределением оценивали с помощью параметрических методов статистики (дисперсионный анализ, t-критерий Стьюдента, точный критерий Фишера). Достоверность различий между группами по каждому признаку оценивали по уровню значимости p. Различия будут считаться значимыми при p < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Пациентки всех групп были сопоставимы по возрасту, срокам беременности, а так же наличию генитальной и соматической патологии.
Средний возраст основной группы составил – 23,3±3,1 года, контрольной группы – 23,8±3,3 года.
Проведенное исследование показало, что у пациенток с самопроизвольным абортом показатель микроциркуляции эндометрия был достоверно ниже (p<0,001), чем в группе контроля (табл. 1). Низкое значение показателя ПМ в группе пациенток с самопроизвольным абортом (на 30,75 %) объясняется значимым повышением миогенного тонуса микрососудов эндометрия и снижения средней скорости движения эритроцитов.
Таблица 1
Показатели тканевой перфузии и газообмена эндометрия у пациенток обследуемых групп (M±σ)
|
Группы Показатели |
Группа контроля (n = 30) |
Группа сравнения (n = 30) |
|
ПМ, пф. ед |
19,61±2,28 |
13,58±1,83 р = 0,000*** |
|
U, отн. ед |
1,30±0,05 |
1,34±0,07 р = 0,003** |
|
ФПК, отн. ед. |
1,18±0,08 |
1,12±0,07 р = 0,004** |
|
ЭКО, отн. ед |
30,53±5,21 |
20,63±4,12 р = 0,000** |
|
Примечание: n – количество пациенток в подгруппе; * – достоверность различий по сравнению с группой контроля – при p<0,05; ** – при p<0,01; *** – при p<0,001. |
||
Как видно из таблицы 1, показатель утилизации тканей кислорода в группе пациенток с самопроизвольным абортом незначительно, но достоверно выше. Однако это объясняется не усилением потребления клетками кислорода, а лишь существенной разницей между показателями насыщения артериальной крови кислородом и смешанной тканевой (U = SрO2/SO2). Существенное снижение сатурации микроциркуляции, в свою очередь, обусловлено низкой перфузией ткани, т. е. доставкой кислорода. Именно поэтому, несмотря на увеличение показателя утилизации тканей кислорода, показатель потребления кислорода (ФПК) оказался достоверно ниже (p<0,01). Нарушения перфузии эндометрия и доставки кислорода у пациенток с самопроизвольным абортом являются причиной низкой эффективности кислородного обмена в клетках эндометрия.
Исследование показателей тканевой перфузии и газообмена на пятые послеоперационные сутки показали, что в послеоперационном периоде показатель тканевой перфузии (ПМ) снижается в обеих группах – на 40,38 % (11,69±1,62) в контрольной группе и на 43,96 % в группе сравнения (7,61±2,31) (рис. 1).
Рис. 1. Межгрупповые различия показателя ПМ на этапах исследования
Рис. 2. Межгрупповые различия показателя ФПК на этапах исследования
При этом у пациенток с самопроизвольным абортом в эндометрии стало преобладать анаэробное окисление. За счет снижения амплитуды НАДН и увеличения ФД показатель ФПК в группе сравнения стал менее 1 – (0,94±0,17), тогда как в контрольной превышал это значение – (1,05±0,05) (рис. 2).
Рис. 3. Межгрупповые различия показателя U на этапах исследования
Рис. 4. Межгрупповые различия показателя ЭКО на этапах исследования
Межгрупповая разница показателя, отражающего интенсивность окислительного метаболизма в тканях, была достоверной при p = 0,006. Показатель ЭКО стал ниже показателей контрольной группы в 1,44 раза (p < 0,001) (рис. 4), несмотря на достоверно (p < 0,001) более высокие значения U (1,66±0,44 против 1,35±0,04) (рис. 3).
Заключение
Таким образом, в ходе проведенного исследования выявлено, что у женщин с самопроизвольным абортом имеются исходные, предрасполагающие к синдрому потери плода перфузионно-метаболические нарушения.
При спонтанном аборте важное значение имеет состояние микроциркуляции и тканевого дыхания пораженных органов и тканей. Совокупность изменений микроциркуляторной системы резко нарушает тканевой гомеостаз, саморегуляцию клеток, что ведет к усугублению возникших патологических процессов. Поэтому без реабилитации, направленной на разрыв порочного круга патофизиологических изменений, ответственных за развитие микроциркуляторных расстройств, трудно ожидать благоприятных исходов при реализации репродуктивной функции в последующем.
Рецензенты:
Рогожина Ирина Евгеньевна, д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФПКиППС ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Росздрава РФ, г. Саратов
Куликова Алла Николаевна, д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Росздрава РФ, г. Саратов
Библиографическая ссылка
Салов И.А., Ташухожаева Д.Т., Маршалов Д.В., Тарасенко Ю.Н. ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ТКАНЕВОЙ ОКСИГЕНАЦИИ У ПАЦИЕНТОК С САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ АБОРТОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 4. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9903 (дата обращения: 19.09.2024).