Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ТКАНЕВОЙ ОКСИГЕНАЦИИ У ПАЦИЕНТОК С САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ АБОРТОМ

Салов И.А. 1 Ташухожаева Д.Т. 1 Маршалов Д.В. 1 Тарасенко Ю.Н. 1
1 ГБОУ ВПО «Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Министерства здравоохранения России»
Исследованы особенности микроциркуляторных нарушений у пациенток при самопроизвольном прерывании беременности в первом триместре. Обследовали 60 беременных женщин, разделенных на две группы: основная группа – 30 беременных женщин с самопроизвольным прерыванием беременности в первом триместре; контрольная группа – 30 беременных женщин с искусственным прерыванием беременности в первом триместре. У пациенток с самопроизвольным абортом показатель микроциркуляции эндометрия снижен, что обусловлено значимым повышением миогенного тонуса микрососудов эндометрия и снижением средней скорости движения эритроцитов. Выявленные нарушения перфузии эндометрия и доставки кислорода у пациенток с самопроизвольным абортом являются причиной низкой эффективности кислородного обмена в клетках эндометрия. В ходе проведенного исследования выявлено, что у женщин с самопроизвольным абортом имеются исходные, предрасполагающие к синдрому потери плода перфузионно-метаболические нарушения.
лазерная допплеровская флоуметрия
самопроизвольное прерывание беременности
1. Аборт в 1 триместре беременности / Под редакцией В. Н. Прилепской, А. А. Куземина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 224 с.
2. Воропаева Е. Е. Самопроизвольный аборт: патоморфоз, этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, реабилитация: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – Челябинск, 2011. – 46 с.
3. Лукьянов В. Ф. Флоуметрический способ оценки микрососудистой резистентности. Методические рекомендации. – Саратов, 1999. – 20 с.
4. Ранние сроки беременности / Под ред. В. Е. Радзинского, А. А. Оразмурадова. – Изд.: Медиабюро Статус презенс, 2009. – 480 с.
5. Суханова Л. П. Родовспоможение в России в условиях реализации национального проекта «Здоровье» / Л. П. Суханова // Здравоохранение Российской Федерации. – 2012. – № 5. – С.32-36.
6. Almond N. Laser Doppler flowmetry: Theory and practice, Laser Doppler. – London, Los Angeles, Nicosia, Med-Orion Publishing Company, 1994. – P. 17-31.
7. Role of uterine artery Doppler velocimetry indices and plasma adrenomedullin level in women with unexplained recurrent pregnancy loss / El-mashad A. I., Mohamed M. A., Farag M. A., Ahmad M. K., Ismail Y. // J Obstet Gynaecol Res. – 2011. – Vol. 37, № 1. – P. 51-57.

Введение

На сегодняшний день в России ежегодно происходит до 170000 самопроизвольных абортов, при этом не учитывается большое количество очень ранних и субклинически протекающих прерываний беременности [4,5]. Вместе с тем каждый эпизод самопроизвольного аборта усугубляет имеющиеся нарушения репродуктивного здоровья женщины [1,2].

Реализация механизмов воспаления происходит при непосредственном участии системы микроциркуляции вне зависимости от этиологии заболевания [3]. Актуальным представляется выявление тех звеньев в патогенетическом механизме микроциркуляторных нарушений при хроническом эндометрите, воздействие на которые снизит уровень микроциркуляторных расстройств и улучшит трофику эндометрия.

Несмотря на широкое использование биомикроскопии и лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) в клинической практике данные, касающиеся микроциркуляции эндометрия, немногочисленны и противоречивы, отсутствуют четкие критерии нормы. Все это диктует необходимость комплексного изучения микроциркуляторной системы эндометрия как в условиях нормы, так и при непредотвратимых репродуктивных потерях.

Целью исследования явилась оценка особенностей состояния перфузии и тканевой оксигенации эндометрия у пациенток с самопроизвольным выкидышем.

Материалы и методы

Материалами настоящего исследования послужили клинические, лабораторные и инструментальные данные обследования, лечения и динамического наблюдения за 30 женщинами с диагнозом: «самопроизвольный аборт» (СА), которые составили основную группу.

Контрольная группа включала 30 относительно здоровых женщин с физиологическим течением беременности, поступившими в отделение для проведения артифициального аборта.

В основную группу и группу сравнения родильницы были отобраны по следующим критериям:

1. Критерии включения: детородный возраст (20–28 лет), самопроизвольный аборт при сроке гестации 8–10 недель, информированное согласие женщины на участие в исследовании.

2. Критерии исключения: наличие аномалий развития матки, истмико-цервикальной недостаточности, хромосомная патология, дисгормоноз, наличие новообразований органов малого таза, экстрагенитальной патологии, включая врожденную и приобретенную тромбофилию, ВИЧ-инфицирование, туберкулез, перенесенных в период беременности и в ближайшее время до нее острых воспалительных заболеваний, отказ женщины от участия в исследовании.

Всем пациенткам проводилось общеклиническое обследование, соответствующее стандартам обследования беременных, поступающих в стационар.

Для того чтобы более объективно оценить уровень перфузионно-метаболических отношений (тканевого газообмена) эндометрия, в своей работе мы использовали метод флуоресцентной лазерной спектроскопии в дополнении к ЛДФ и оптической тканевой оксиметрии. Транспорт кислорода в микроциркуляторном русле и его потребление тканью оценивалось комплексной характеристикой – эффективностью кислородного обмена (ЭКО). Также изучался флуоресцентный показатель потребления кислорода (ФПК), для чего оценивалась интенсивность излучения флуоресценции различных ферментов окислительного метаболизма: восстановленного кофермента никотинамидадениндинуклеотида (НАДН) и окисленных флавопротеидов (ФД). Методом ЛДФ определяли показатель микроциркуляции (ПМ). Измерения проводили на эндометрии в области дна матки. Исследование перечисленных показателей проводилось интраоперационно после опорожнения полости матки и на 5 сутки после операции. Анадн – амплитуда излучения флуоресценции восстановленного кофермента никотинамидадениндинуклеотида; Афд – амплитуда излучения флуоресценции окисленных флавопротеидов.

Статистическая обработка данных клинического исследования проводилась с использованием программы «Statistica 6.0 for Windows». Значимость различий между исследуемыми признаками в выборке с нормальным распределением оценивали с помощью параметрических методов статистики (дисперсионный анализ, t-критерий Стьюдента, точный критерий Фишера). Достоверность различий между группами по каждому признаку оценивали по уровню значимости p. Различия будут считаться значимыми при p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Пациентки всех групп были сопоставимы по возрасту, срокам беременности, а так же наличию генитальной и соматической патологии.

Средний возраст основной группы составил – 23,3±3,1 года, контрольной группы – 23,8±3,3 года.

Проведенное исследование показало, что у пациенток с самопроизвольным абортом показатель микроциркуляции эндометрия был достоверно ниже (p<0,001), чем в группе контроля (табл. 1). Низкое значение показателя ПМ в группе пациенток с самопроизвольным абортом (на 30,75 %) объясняется значимым повышением миогенного тонуса микрососудов эндометрия и снижения средней скорости движения эритроцитов.

Таблица 1

Показатели тканевой перфузии и газообмена эндометрия у пациенток обследуемых групп (M±σ)

Группы

Показатели

Группа контроля (n = 30)

Группа сравнения (n = 30)

ПМ, пф. ед

19,61±2,28

13,58±1,83

р = 0,000***

U, отн. ед

1,30±0,05

1,34±0,07

р = 0,003**

ФПК, отн. ед.

1,18±0,08

1,12±0,07

р = 0,004**

ЭКО, отн. ед

30,53±5,21

20,63±4,12

р = 0,000**

Примечание: n – количество пациенток в подгруппе; * – достоверность различий по сравнению с группой контроля – при p<0,05; ** – при p<0,01; *** – при p<0,001.

Как видно из таблицы 1, показатель утилизации тканей кислорода в группе пациенток с самопроизвольным абортом незначительно, но достоверно выше. Однако это объясняется не усилением потребления клетками кислорода, а лишь существенной разницей между показателями насыщения артериальной крови кислородом и смешанной тканевой (U = SрO2/SO2). Существенное снижение сатурации микроциркуляции, в свою очередь, обусловлено низкой перфузией ткани, т. е. доставкой кислорода. Именно поэтому, несмотря на увеличение показателя утилизации тканей кислорода, показатель потребления кислорода (ФПК) оказался достоверно ниже (p<0,01). Нарушения перфузии эндометрия и доставки кислорода у пациенток с самопроизвольным абортом являются причиной низкой эффективности кислородного обмена в клетках эндометрия.

Исследование показателей тканевой перфузии и газообмена на пятые послеоперационные сутки показали, что в послеоперационном периоде показатель тканевой перфузии (ПМ) снижается в обеих группах – на 40,38 % (11,69±1,62) в контрольной группе и на 43,96 % в группе сравнения (7,61±2,31) (рис. 1).

Рис. 1. Межгрупповые различия показателя ПМ на этапах исследования

Рис. 2. Межгрупповые различия показателя ФПК на этапах исследования

При этом у пациенток с самопроизвольным абортом в эндометрии стало преобладать анаэробное окисление. За счет снижения амплитуды НАДН и увеличения ФД показатель ФПК в группе сравнения стал менее 1 – (0,94±0,17), тогда как в контрольной превышал это значение – (1,05±0,05) (рис. 2).

Рис. 3. Межгрупповые различия показателя U на этапах исследования

Рис. 4. Межгрупповые различия показателя ЭКО на этапах исследования

Межгрупповая разница показателя, отражающего интенсивность окислительного метаболизма в тканях, была достоверной при p = 0,006. Показатель ЭКО стал ниже показателей контрольной группы в 1,44 раза (p < 0,001) (рис. 4), несмотря на достоверно (p < 0,001) более высокие значения U (1,66±0,44 против 1,35±0,04) (рис. 3).

Заключение

Таким образом, в ходе проведенного исследования выявлено, что у женщин с самопроизвольным абортом имеются исходные, предрасполагающие к синдрому потери плода перфузионно-метаболические нарушения.

При спонтанном аборте важное значение имеет состояние микроциркуляции и тканевого дыхания пораженных органов и тканей. Совокупность изменений микроциркуляторной системы резко нарушает тканевой гомеостаз, саморегуляцию клеток, что ведет к усугублению возникших патологических процессов. Поэтому без реабилитации, направленной на разрыв порочного круга патофизиологических изменений, ответственных за развитие микроциркуляторных расстройств, трудно ожидать благоприятных исходов при реализации репродуктивной функции в последующем.

Рецензенты:

Рогожина Ирина Евгеньевна, д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФПКиППС ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Росздрава РФ, г. Саратов

Куликова Алла Николаевна, д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Росздрава РФ, г. Саратов


Библиографическая ссылка

Салов И.А., Ташухожаева Д.Т., Маршалов Д.В., Тарасенко Ю.Н. ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ТКАНЕВОЙ ОКСИГЕНАЦИИ У ПАЦИЕНТОК С САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ АБОРТОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9903 (дата обращения: 08.12.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074