Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

СООТНОШЕНИЕ ТЯЖЕСТИ И НАПРЯЖЕННОСТИ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА С ЧАСТОТОЙ ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ОСОБЕННОСТЯМИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Зайцева М.Р. 1 Шелехова Т.В. 1 Махонько М.Н. 1 Шкробова Н.В. 1 Алешечкина Е.Е. 1
1 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава России»
Анализировались частота встречаемости и особенности клинического течения синдрома раздраженного кишечника (СРК) у лиц с различной тяжестью и напряженностью трудового процесса. Обследовано 318 рабочих и служащих в возрасте от 21 до 45 лет. Диагноз СРК устанавливался согласно «Римским критериям» (1999), тяжесть и напряженность трудового процесса согласно Руководству Р 2.2.2006-05. Установлено, что среди показателей тяжести и напряженности труда с наличием СРК в значительной мере ассоциировано большое количество стереотипных движений, неудобная и вынужденная поза, высокий уровень интеллектуальной и эмоциональной нагрузки, нерегламентированный режим работы. СРК с преобладанием запоров наиболее часто встречается у лиц, сталкивающихся в процессе работы с большой статической нагрузкой, неудобной рабочей позой, в условиях нерегламентированного режима труда. Диарея при СРК преобладает у работников, выполняющих большое количество стереотипных рабочих движений в условиях монотонного эмоционального напряжения.
условия труда.
синдром раздраженного кишечника
1. Баранская Е. К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение // Consilium medicum. - 2002. - Т. 4. - № 9.
2. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Стандарты диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения: Методические рекомендации для врачей. - М., 2005. - 40 с.
3. Златкина А. Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. - М.: Медицина, 1998. - 228 с.
4. Иванов С. В. Синдром раздраженной толстой кишки // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2000. - Т. 2. - № 2.
5. Ивашкин В. Т. Синдром раздраженной кишки. Практическое руководство для врачей. - М.: РГА, 1999. - 28 с.
6. Крумс Л. М. Хроническая диарея: патогенез и лечение // Consilium medicum. - 2002. - Т. 4. - № 7.
7. Парфенов А. И. Синдром раздраженного кишечника: стандарты диагностики и лечения // Consilium medicum. - 2002. - Т. 4. - № 7.
8. Шептулин А. А. Диагностика и лечение нарушений моторики желудочно-кишечного тракта // Русский медицинский журнал. - 1997. - Т. 5. - № 22.

Введение

Согласно современным представлениям, синдром раздраженного кишечника (СРК) является заболеванием, в основе которого лежит взаимодействие двух механизмов: психосоциального воздействия и сенсомоторной дисфункции [1, 3, 4]. Важно отметить, что пик заболеваемости СРК приходится на молодой трудоспособный возраст - 30-40 лет [5, 6]. Учитывая, что данный контингент населения значительную часть своего времени посвящает трудовой деятельности, можно предположить, условия труда накладывают отпечаток как на риск развития СРК, так и его клиническое течение. С физиологической точки зрения труд есть затрата физической и умственной энергии человека, он необходим человеку и полезен. И только при вредных условиях или чрезмерном напряжении сил человека в той или иной форме могут проявляться негативные последствия труда. Условия труда достаточно полно характеризуются тяжестью и напряженностью трудового процесса. Однако соотношения между различными характеристиками трудового процесса, развитием и течением СРК изучены недостаточно.

Цель исследования

Изучить частоту встречаемости и особенности течения СРК у лиц с различной тяжестью и напряженностью трудового процесса.

Материалы и методы

В ходе профилактических осмотров в клинике профессиональных заболеваний Саратовского государственного медицинского университета на наличие СРК обследовано 318 рабочих и служащих. Предварительный диагноз СРК устанавливался согласно «Римским критериям» (1988, 1999 гг.). После исключения пациентов с симптомами «тревоги», комплекса лабораторных и инструментальных исследований согласно стандартам МЗ РФ зарегистрированы 45 «не пациентов» СРК и 4 «пациента» в возрасте 21-45 лет, что составило 15,4 % от общего числа рабочих и служащих.

Тяжесть и напряженность труда у всех больных СРК оценивали согласно рекомендациям, подробно изложенным в «Методике оценки тяжести и напряженности трудового процесса» (Р 2.2.2006-05).

Для статистической обработки результатов исследования использовали пакеты программ «MICROSOFT EXCEL», «STATISTICA 6.0» (Stat Soft Inc, США). Проверка нормальности распределения значений в выборке проводилась с помощью теста Колмогорова - Смирнова. Рассчитывали среднее арифметическое (М), среднюю ошибку среднего арифметического (m), среднеквадратичное отклонение (s). Показатель достоверности различий (Р) определялся с использованием критериев Стьюдента (t). Различия оценивались как достоверные при вероятности 95 % (Р<0,05) и выше.

Результаты и обсуждение

В таблице 1 представлена частота встречаемости СРК у лиц с различным уровнем тяжести и напряженности трудового процесса. Как следует из таблицы, частота встречаемости СРК оказалась сопоставимой при различных уровнях динамической физической нагрузки. Так, при оптимальной физической нагрузке (1 класс) СРК зарегистрирован в 26,5 % случаев, при допустимой (2 класс) - у 24,4 % рабочих и служащих, при вредном физическом труде (3 класс первой и второй степени) - у 22,4 % и 26,5 % обследованных соответственно (р>0,05). Аналогичная тенденция наблюдалась и при различных уровнях статической физической нагрузки. Однако при значительном количестве стереотипных рабочих движений и неудобной рабочей позе частота встречаемости СРК существенно возрастала. При локальной физической нагрузке с участием мышц рук, составлявшей менее 20000 движений за смену, или с участием мышц плечевого пояса до 10000 движений (1 класс) частота встречаемости СРК составила 20,4 %, при увеличении указанных показателей до 60000 и 30000 и более возрастала до 32,6 % (р<0,05).

Таблица 1. Частота встречаемости СРК у рабочих и служащих с учетом тяжести и напряженности трудового процесса

Показатели тяжести и напряженности трудового процесса

Количество пациентов СРК с учетом классов вредности условий труда (абс/ %)

1

2

3.1

3.2

Физическая динамическая нагрузка

13/26,5

12/24,4

11/22,4

13/26,5

Стереотипные рабочие движения

10/20,4

9/18,2

14/28,5*

16/32,6*

Статическая нагрузка

11/22,4

14/28,5

12/24,4

12/24,4

Рабочая поза

10/20,4

10/20,4

13/26,5

16/32,6

Наклоны корпуса

11/22,4

13/26,5

12/24,4

13/26,5

Интеллектуальная нагрузка

7/14,2

10/20,4

14/28,5*

18/36,7*

Сенсорная нагрузка

12/24,4

13/26,5

10/20,4

14/28,5

Эмоциональная нагрузка

10/20,4

9/18,3

12/24,4

18/36,7*

Монотонность нагрузки

16/20,4

9/18,2

14/28,5*

16/32,6*

Режим работы

9/18,3

11/22,4

14/28,5*

15/30,6*

* достоверность различий с первым классом вредности условий труда (р<0,05).

Неудобная рабочая поза также значительно чаще отмечалась у лиц с наличием СРК. При свободной удобной позе, возможности смены рабочего положения тела стоя на сидя, что соответствует 1 классу вредности условий труда, СРК выявлен у 20,4 % обследованных, в то время как пребывание более 50 % рабочего времени в неудобной позе или 25 % времени в фиксированной (на коленях, корточках и т.д.) увеличивало частоту встречаемости СРК до 32,6 % (р<0,05). При частоте наклонов корпуса <50 раз за смену (1 класс условий вредности труда) СРК выявлен в 22,4 % случаев, при наклонах >300 раз (3.2 класс вредности) - у 26,5 % обследованных (р>0,05). Таким образом, СРК чаще встречается у рабочих, длительное время пребывающих в неудобной позе и выполняющих большое количество стереотипных движений, в то время как высокий уровень физической и статической нагрузки практически не увеличивает риск данной патологии.

Взаимосвязь между напряженностью трудовой деятельности и частотой встречаемости СРК оказалась более выраженной. В данном случае частота встречаемости СРК возрастала практически пропорционально интеллектуальной, эмоциональной нагрузке, ее монотонности, нарушениям регламента работы. При интеллектуальной нагрузке 1 класса вредности, характеризующейся отсутствием необходимости принятия решений, пассивным восприятием сигналов СРК выявлен в 14,2 % случаев, среди рабочих и служащих, имеющих класс вредности 3.2, соответствующий необходимости единоличного принятия решений, работе в условиях дефицита времени и т.д., зарегистрирован в 36,7 % случаев (р<0,05). Аналогичная зависимость обнаруживалась с уровнем эмоциональной нагрузки. В группе рабочих и служащих с уровнем эмоциональной нагрузки, соответствующей 1 классу вредности, зарегистрированы 20,4 % случаев СРК, у лиц с классом вредности 3.2-36,7 % (р<0,05). Среди лиц с нерегламентированным режимом труда СРК встречался значительно чаще. Так, при односменной работе, регламентированных перерывах СРК зарегистрирован у 18,3 % обследованных, при нерегулярности сменной работы, отсутствии перерывов - в 30,6 % случаев (р<0,05).

В настоящее время в зависимости от ведущего симптома в клинических проявлениях СРК выделяют три варианта его течения: с преобладающими болями в животе и метеоризмом, с преобладающей диареей и преобладающими запорами. В ходе исследования были сопоставлены тяжесть и напряженность трудовой деятельности с особенностями клинического течения СРК (таблица 2).

Таблица 2. Особенности клинического течения СРК с учетом вредных условий труда по тяжести и напряженности трудового процесса

Показатели тяжести и напряженности трудового процесса

Частота встречаемости при наличии вредных условий труда, соответствующих классу 3.1, 3.2 (абс/ %)

Преоблада-ние болей и метеоризма

Преоблада-ние диареи

Преоблада-ние запоров

Физическая динамическая нагрузка

8 (33,3)

7 (29,1)

9 (37,5)

Стереотипные рабочие движения

8 (26,6)

14 (46,6)*

8 (26,6)

Статическая нагрузка

7 (29,1)

7 (29,1)

10 (41,6)*

Рабочая поза

12 (41,3)

8 (27,5)*

9 (31,0)*

Наклоны корпуса

9 (36,0)

8 (32,0)

8 (32,0)

Интеллектуальная нагрузка

10 (31,0)

8 (25,0)

14 (43,7)*

Сенсорная нагрузка

8 (33,3)

7 (29,1)

9 (37,5)

Эмоциональная нагрузка

10 (33,3)

13 (43,3)*

7 (23,3)

Монотонность нагрузки

7 (23,3)

14 (46,6)*

9 (38,0)

Режим работы

9 (31,0)

7 (24,1)

13 (44,8)*

* достоверность различий с первой группой (р<0,06).

Анализ представленных в таблице данных показывает, что при высоком уровне динамической нагрузки у больных СРК наблюдалось некоторое преобладание запоров, но различия по частоте встречаемости с другими формами СРК были статистически не значимы. В то же время при значительном уровне стереотипных движений, соответствующих вредным условиям труда класса 3.1, 3.2, достоверно чаще регистрировалось течение СРК с преобладанием диареи. В этой группе рабочих встречаемость СРК с преобладанием болей и метеоризма составила 26,6 %, запоров - 26,6 %, в то время как диареи 46,6 % (р<0,05). Высокий уровень статической нагрузки приводил к более частому течению СРК с преобладанием запоров. Неудобная рабочая поза часто сочеталась с преобладанием болей и метеоризма - 41,3 % обследованных, в то время как преобладание диареи и запоров зарегистрировано у 27,1 % и 30,0 % рабочих соответственно (р<0,05). Частота наклонов корпуса встречалась приблизительно в равном проценте случаев при всех формах СРК. Высокий уровень интеллектуальной нагрузки оказался значимым фактором для течения СРК с преобладанием запоров (43,7 % обследованных). На фоне высоких сенсорных нагрузок СРК в 33,3 % случаев протекал с преобладанием болей и метеоризма, у 29,1 % больных - с преобладанием диареи и у 37,5 % обследованных регистрировались запоры (р>0,05). Нерегламентируемый режим работы был характерен для больных СРК с запорами и встречался у 44,8 % обследованных, в то время как преобладание болей и метеоризма наблюдалось у 31,0 % больных, а диареи - в 24,1 % случаев.

Суммируя полученные данные, можно сделать заключение, что вариант СРК с преобладанием запоров характерен для лиц с наличием в трудовой деятельности высоких статических нагрузок и психоэмоционального напряжения, неудобной рабочей позы и нерегламентированного режима труда. Диарея при СРК преобладает у работников, выполняющих большое количество стереотипных движений в условиях монотонного эмоционального напряжения. Течение СРК с преобладанием болей и метеоризма не имеет четкой зависимости с видом трудовой деятельности.

Выводы

  1. Среди показателей тяжести и напряженности труда с наличием СРК в значительной мере ассоциировано большое количество стереотипных движений, неудобная и вынужденная поза, высокий уровень интеллектуальной и эмоциональной нагрузки, нерегламентированный режим работы.
  2. СРК с преобладанием запоров наиболее часто встречается у лиц, сталкивающихся в процессе работы с большой статической нагрузкой, неудобной рабочей позой, высоким уровнем психоэмоционального напряжения, в условиях нерегламентированного режима труда.
  3. Диарея при СРК преобладает у работников, выполняющих большое количество стереотипных рабочих движений в условиях монотонного эмоционального напряжения.
  4. Течение СРК с преобладанием болей и метеоризма не имеет четкой взаимосвязи с видом трудовой деятельности.

Рецензенты:

Мухин Николай Алексеевич, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапии и профболезней МПФ Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, г. Москва.

Спирин Владимир Федорович, д-р мед. наук, профессор, директор ФБУН «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены» федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Саратов.


Библиографическая ссылка

Зайцева М.Р., Шелехова Т.В., Махонько М.Н., Шкробова Н.В., Алешечкина Е.Е. СООТНОШЕНИЕ ТЯЖЕСТИ И НАПРЯЖЕННОСТИ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА С ЧАСТОТОЙ ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ОСОБЕННОСТЯМИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 3. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9575 (дата обращения: 20.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074