Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЯ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВНАИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Алешечкина Е.Е. 1 Шелехова Т.В. 1 Богословская С.И. 1 Зайцева М.Р. 1 Рощепкин В.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава России»
Остеопороз – одна из ведущих проблем современной медицины. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, как первичный или вторичный остеопороз. Специфичность костного ремоделирования при различной патологии предполагают разные методы фармакологической коррекции данного состояния. Целью работы было определение особенностей костного обмена у пациентов с вибрационной болезнью от общего и локального воздействия. У 272 участников исследования были определены уровни минеральной плотности костной ткани, маркеры костеобразования и костной резорбции, цитокиновый профиль. В терапии использовались три различных варианта лечения в течение 12 месяцев. Выявлены наиболее значимые маркеры костного обмена для вибрационной болезни от общего и локального воздействия, определена эффективная схема лечения.
костное ремоделирование
остеопенический синдром
остеопороз
вибрационная болезнь
1. Лесгафт П. Ф. Труды общества русских врачей в С.Петербурге. - СПб., 1881.
2. Махонько М. Н., Шкробова Н. В. Клиника, течение, диагностика остеопороза у профессиональных больных // Актуальные проблемы гигиенической оценки и управления рисками здоровью сельского населения и работников сельского хозяйства: сб. ст. Межрегиональной научно-практической конференции. - Саратов, 2011. - С.155-157.
3. Молоканов К. П., Соколик Л. И. Влияние производственной вибрации на костно-суставную систему // Медицина. - 1975. - С.207.
4. Новикова В. А., Аутлева Ф. Р., Хосева Е. Н. Современные возможности лечения и профилактики остеопороза у женщин в менопаузе // Гинекология. - 2012. - Т.14. - № 1. - С.4 - 7.
5. Попов В. О. Изменение формы костей под влиянием ненормальных механических условий в окружающей среде: дисс. - СПб., 1880.
6. Ринге Й. Д. Остеопороз у мужчин // Профилактическая медицина. - 2011. - № 2. - С.31-37.
7. Торопцова Н. В., Беневоленская Л. И. Остеопороз: современный взгляд на проблему // Лечащий врач. - 2008. - № 4. - С.38-40.
8. Штерн Б. М., Назаров Ю. Г. Рентгенодиагностика вибрационных поражений костно-суставного аппарата // Медицина. - 1972. - С.215.
9. EFFO and NOF. Wbo are candidatesfor prevention and treatment for osteoporosis? Osteoporos Int 1997; 7; 1.
10. Internacional Osteoporosis Foundation 2010. - bttp://www.iofbonebealtb.org/facts-and-statistics.btml#facts-beet-category-22 (дата обращения 25.04.13).

Введение

Остеопороз - одна из актуальных проблем современного здравоохранения. Проявляясь как самостоятельное заболевание или вторичный процесс в любом возрасте (с детства и до преклонных лет) у мужчин и женщин, нарушение костного обмена требует внимательного и профессионального решения проблемы. По данным International Osteoporosis Foundation от 2010 года (IOF), около 75 млн человек страдают остеопорозом в Европе, США, Японии [9,10]. По прогнозам IOF, к 2050 году во всем мире заболеваемость переломами костей тазобедренных суставов увеличится на 240 % у женщин и на 310 % у мужчин [4]. Исследования, проведенные в отдельных регионах России, показали, что распространенность остеопороза среди населения старше 50 лет составляет от 23 % у мужчин до 33 % у женщин, при этом с возрастом увеличивается количество переломов при незначительной травме - в среднем происходит один остеопоротический перелом у одной из трех женщин и одного из восьми мужчин [7]. Около 30 % всех переломов бедра возникает у мужчин. У 50-60 % мужчин диагностируется вторичный остеопороз [6].

Вопросы изменения структуры костей, влияния внешних факторов на этот процесс, в частности, вибрации, интересовали ученых еще в конце девятнадцатого столетия [1,5]. Дальнейшее развитие это научное направление с исследованием изменений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, патологии опорно-двигательного аппарата, нарушениями функции внутренних органов, в основе которых лежат нейрогуморальные, рефлекторные, регуляторные расстройства, получило в трудах Андреевой-Галаниной Е. Ц. с соавторами в середине прошлого века. В 70-80-х гг. двадцатого века в монографиях Штерна Б. М. и Назарова Ю. Г [9], Молоканова К. П. и Соколика Л. И. [3] был дан анализ изменений костно-суставного аппарата при воздействии вибрации. По мнению ученых, наиболее ранними профессиональными изменениями является функциональная перестройка костной ткани, которая проявляется в изменении толщины костных балок, изменении рельефа суставных поверхностей, появлении зон остеосклероза, усилении бугристости в местах прикрепления мышц, изменении направления костных балок и т.п. При наступлении декомпенсации развиваются патологические изменения в виде кист (из-за развития дистрофического процесса вследствие травмы или ангиоспазма, приводящего к появлению очагов ишемии), эностозов (из-за избыточной продукции остеобластов), остеоартрозов и т.п.

В настоящее время установлен патогенез развития остеопороза, определена роль остеобластов, остеокластов, гормонов, цитокинов, белков, механических факторов. Настоящим прорывом в этой области явилось открытие системы, состоящей из рецептора - активатора ядерного фактора кВ (RANK), его лиганда (RANKL) и остеопротогерина (OПГ). Однако специфичность костного ремоделирования при различных патологиях изучена недостаточно. Так, при вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации хорошо известна клиника [2], разработана подробная классификация, но в то же время вопросы особенностей костного обмена в литературе освещены скудно.

Цель исследования

В 2012 году на базе клиники профпатологии и гематологии СГМУ было проведено обследование 272 пациентов с вибрационной болезнью от общего и локального воздействия с целью выявления особенностей костного метаболизма при данной патологии и определения наиболее эффективных механизмов фармакологической коррекции.

Материалы и методы

114 человек с вибрационной болезнью от общего воздействия и 118 человек с вибрационной болезнью от локального воздействия в течение года получали лечение препаратами кальция и витамина Д или препаратом алендроновой кислоты или комплексную терапию тремя препаратами. Контрольная группа, не получавшая терапию, составила 40 человек. Разделение на группы лечения происходило методом случайной выборки. Были исследованы маркеры костного метаболизма: кальций ионизированный (Са ион), кислая фосфатаза (К.ф.), щелочная фосфатаза (Щ.ф.), интерлейкин-4 (ИЛ-4), интерлейкин-6 (ИЛ-6), остеопротогерин (ОПГ) исходно, через 6 и 12 месяцев. Минеральная плотность костной ткани оценивалась по показателям ультразвуковой денситометрии (УЗД) и двухэнергетической абсорбциометрии по Т-критерию (Т-scorе) в величинах стандартного отклонения (SD): до -1 SD - норма, от -1 до -2,5 SD - остеопения, от -2,5 SD и ниже - остеопороз. Т.К. показатели УЗД и двухэнергетической абсорбциометрии коррелируют между собой, мы опирались на результаты УЗД.

Результаты и обсуждение

Динамика данных показателей представлена в таблицах 1, 2, 3, 4.

Таблица 1. Динамика изменений показателей костеобразования и костной резорбции при вибрационной болезни от воздействия общей вибрации с остеопорозом

 

Подгруппа лечения препаратами Са-сандоз и Этальфа Ме (25 %; 75 %)

Подгруппа лечения препаратом Фороза Ме (25 %; 75 %)

Подгруппа лечения препаратами Са-сандоз, Этальфа, Фороза Ме (25 %; 75 %)

 

Исходно

Через год

Исходно

Через год

Исходно

Через год

УЗД

-2,6

(-3,0; -2,5)

-2,3

(-2,6; -2,1)*

-2,5

(-3,3; -2,5)

-2,8

(-3,4; -2,7)*

-2,9

(-3,9; -2,5)

-2,7

(-3,6; -2,3)*

Са ион

1,02

(0,98; 1,14)

1,15

(1,10; 1,16)*

1,06

(1,00; 1,10)

1,07

(1,02; 1,11)*

0,98

(0,96; 1,10)

1,05

(1,00; 1,16)*

К.ф.

5,2

(2,9; 5,3)

5,3

(4,8; 5,4)*

5,3

(3,8; 5,7)

5,3

(4,0; 5,7)*

4,0

(3,1; 5,8)

4,3

(3,2; 6,0)*

Щ.ф.

92

(78; 139)

228

(198; 290)*

96

(89; 96)

95

(92; 97)

88

(82; 96)

92

(88; 100)*

Креат

100

(91; 112)

103

(87; 108)*

101

(93; 108)

98

(95; 106)*

83

(71; 104)

88

(76; 104)*

ИЛ-4

2,61

(2,22; 4,23)

2,58

(2,24; 4,20)*

2,26

(1,90; 2,68)

2,30

(1,92; 2,72)*

2,64

(2,16; 3,16)

2,78

(2,14; 3,20)*

ИЛ-6

2,91

(1,11; 3,54)

2,92

(1,12; 3,61)*

2,64

(2,61; 3,16)

2,70

(2,68; 3,20)*

2,82

(2,13; 4,25)

2,89

(2,10; 4,20)

ОПГ

3,02

(3,00; 3,12)

11,80

(10,48;12,23)*

3,11

(3,05; 3,12)

3,15

(3,10; 3,28)*

3,06

(3,00; 3,12)

3,98

(3,20; 4,12)*

Примечание: показатели ИЛ-4, ИЛ-6,ОПГ исследованы в исходном уровне и через 6 месяцев; * - статистически значимые (p<0,05) различия исходных и конечных показателей внутри каждой группы лечения.

Таблица 2. Динамика изменений показателей костеобразования и костной резорбции при вибрационной болезни от воздействия общей вибрации с остеопеническим синдромом

 

Подгруппа лечения препаратами Са-сандоз и Этальфа Ме (25 %; 75 %)

Подгруппа лечения препаратом Фороза Ме (25 %; 75 %)

Подгруппа лечения препаратами Са-сандоз, Этальфа, Фороза Ме (25 %; 75 %)

 

Исходно

Через год

Исходно

Через год

Исходно

Через год

УЗД

-1,9

(-2,3; -1,5)

-1,45

(-1,9; -1,0)*

-1,9

(-2,4; -1,4)

-2,1

(-2,6; -1,5)*

-2,0

(-1,6; -2,1)

-1,8

(-2,2; -1,5)*

Са ион

1,09

0,92; 1,17)

1,13

(1,00; 1,20)*

1,06

(1,02; 1,10)

1,05

(1,02; 1,10)

1,14

(1,10; 1,33)

1,15

(1,12; 1,30)

К.ф.

5,2

(3,1; 6,0)

5,6

(6,0; 5,2)*

5,2

(4,9; 5,5)

5,0

(4,9; 5,3)*

5,4

(3,9; 6,1)

5,3

(3,9; 6,0)

Щ.ф.

192

(90; 298)

299

(218; 330)*

134

(96; 283)

140

(122; 218)

228

(178; 286)

236

(190; 290)*

Креат

115

(70; 121)

102

(80; 114)*

100

(98; 109)

96

(94; 108)

94

(69; 104)

96

(74; 102)

ИЛ-4

2,67

(2,24; 3,96)

2,61

(2,46; 3,88)*

2,51

(2,22; 3,84)

2,57

(2,11; 3,86)

3,25

(2,59; 4,24)

2,79

(2,48; 4,15)

ИЛ-6

2,76

(1,95; 4,08)

2,89

(1,98; 4,02)

2,87

(2,50; 3,32)

2,89

(2,56; 3,36)*

2,69

(2,18; 3,65)

2,72

(2,24; 3,72)*

ОПГ

8,33

(6,45; 9,52)

14,61

(13,48;16,32)*

7,08

(6,75; 8,18)

7,12

(6,70; 8,20)

7,73

(6,68; 8,03)

8,22

(7,73; 9,15)*

Примечание: показатели ИЛ-4, ИЛ-6,ОПГ исследованы в исходном уровне и через 6 месяцев; * - статистически значимые (p<0,05) различия исходных и конечных показателей внутри каждой группы лечения.

Таблица 3. Динамика изменений показателей костеобразования и костной резорбции при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации с остеопорозом

 

Подгруппа лечения препаратами Са-сандоз и Этальфа Ме (25 %; 75 %)

Подгруппа лечения препаратом Фороза Ме (25 %; 75 %)

Подгруппа лечения препаратами Са-сандоз, Этальфа, Фороза Ме (25 %; 75 %)

 

Исходно

Через год

Исходно

Через год

Исходно

Через год

УЗД

-2,7

( -2,8; -2,5)

-2,2

(-2,5; -2,0)*

-3,0

(-3,4; -2,5)

-3,2

(-3,6; -2,4)*

-2,7

(-3,4; -2,5)

-2,4

(-3,2; -2,4)*

Са ион

1,07

(1,00; 1,10)

1,10

(1,06; 1,14)*

1,07

(0,96; 1,19)

1,10

(1,02; 1,20)*

1,11

(0,91; 1,12)

1,10

(0,98; 1,14)*

К.ф.

5,0

(4,9; 5,2)

5,5

(5,4; 5,7)*

4,2

(3,4; 5,9)

4,2

(3,5; 5,8)*

5,2

(2,9; 5,4)

5,2

(3,0; 5,4)*

Щ.ф.

100

(98; 104)

245

(104; 320)*

98

(94; 227)

102

(96; 228)*

98

(95; 220)

286

(96; 300)*

Креат

80

(77; 95)

102

(82; 108)*

104

(87; 112)

102

(88; 110)*

91

(76; 102)

93

(77; 102)*

ИЛ-4

3,86

(3,76; 3,95)

3,88

(3,82; 3,94)*

3,36

(2,47; 3,63)

3,48

(2,51; 3,65)*

3,78

(2,41; 4,16)

3,92

(2,44; 4,20)*

ИЛ-6

2,17

(2,15; 2,24)

2,22

(2,18; 2,30)*

2,56

(2,44; 3,18)

2,61

(2,40; 3,21)*

2,55

(2,16; 2,68)

2,57

(2,21; 2,76)

ОПГ

3,11

(2,89; 4,21)

12,95

(12,87;13,01)*

3,01

(3,00; 3,18)

3,21

(3,11; 3,27)*

3,06

(3,00; 5,18)

4,01

(3,61; 6,01)*

Примечание: показатели ИЛ-4, ИЛ-6,ОПГ исследованы в исходном уровне и через 6 месяцев; * - статистически значимые (p<0,05) различия исходных и конечных показателей внутри каждой группы лечения.

Таблица 4. Динамика изменений показателей костеобразования и костной резорбции при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации с остеопеническим синдромом

 

Подгруппа лечения препаратами Са-сандоз и Этальфа Ме (25 %; 75 %)

Подгруппа лечения препаратом Фороза Ме (25 %; 75 %)

Подгруппа лечения препаратами Са-сандоз, Этальфа, Фороза Ме (25 %; 75 %)

 

Исходно

Через год

Исходно

Через год

Исходно

Через год

УЗД

-2,0

(-2,3; -1,2)

-1,5

(-1,8; -1,0)*

-2,0

(-2,2; -1,5)

-2,2

(-2,4; -1,7)*

-1,9

(-2,5; -1,7)

-1,6

(-2,3; -1,4)*

Са ион

1,14

(1,09; 1,20)

1,14

(1,11; 1,18)

1,18

(1,08; 1,21)

1,19

(1,09; 1,21)*

1,16

(1,00; 1,23)

1,16

(1,03; 1,22)

К.ф.

5,6

(4,9; 6,0)

5,8

(5,6; 6,8)*

5,4

(3,2; 5,7)

5,3

(3,1; 5,7)

3,7

(2,9; 5,2)

3,6

(3,0; 5,2)

Щ.ф.

210

(192; 265)

300

(288; 325)*

212

(96; 248)

212

(100; 251)

238

(98; 307)

319

(278; 322)*

Креат

52

(45; 66)

50

(49; 60)*

86

(74; 115)

89

(76; 116)*

98

(68; 112)

101

(66; 112)*

ИЛ-4

3,13

(3,08; 3,15)

3,18

(3,12; 3,20)*

2,77

(2,25; 3,76)

2,86

(2,35; 3,78)*

3,20

(2,70; 3,78)

3,38

(2,73; 3,92)*

ИЛ-6

2,92

(2,89; 2,94)

2,95

(2,87; 2,97)

2,68

(2,02; 3,03)

2,72

(2,10; 3,12)*

2,91

(2,55; 3,04)

2,94

(2,57; 3,11)*

ОПГ

5,16

(3,87; 7,45)

13,88

(13,76;14,56)*

5,57

(3,02; 8,22)

5,60

(3,08; 8,20)*

7,08

(3,06; 8,00)

7,25

(3,72; 8,30)*

Примечание: показатели ИЛ-4, ИЛ-6,ОПГ исследованы в исходном уровне и через 6 месяцев; * - статистически значимые (p<0,05) различия исходных и конечных показателей внутри каждой группы лечения.

По итогам исследования выявлена положительная динамика показателей ультразвуковой денситометрии, ионизированного кальция и щелочной фосфатазы (как маркеров костеобразования), остеопротогерина при лечении препаратами кальция и витамина Д. Процессы костной резорбции при данной патологии, предположительно, выражены меньше и применение антирезорбтивной терапии не является ведущим. Изменение уровня остеопротогерина позволяет предположить актуальность его исследования у пациентов с вибрационной патологией.

Заключение

На основании полученных данных можно предположить патогенетическое влияние вибрации на снижение минеральной плотности костной ткани и развитие остеопороза. Своевременное обследование и лечение пациентов с вибрационной болезнью приводит к улучшению костного ремоделирования и сохранению прочности костной ткани.

Рецензенты:

Довгалевский Павел Яковлевич, д-р мед. наук, профессор, клинический фармаколог, директор ФГБУ «СарНИИК» Минздрава России, г. Саратов.

Спирин Владимир Федорович, д-р мед. наук, профессор, директор ФБУН «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Саратов.


Библиографическая ссылка

Алешечкина Е.Е., Шелехова Т.В., Богословская С.И., Зайцева М.Р., Рощепкин В.В. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЯ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВНАИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 3. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9569 (дата обращения: 27.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074