Введение
Кариес и воспалительные заболевания пародонта до сих пор продолжают оставаться самыми распространенными заболеваниями, которыми страдают в равной мере как взрослые, так и дети. Их распространенность в Российской Федерации достигает 100%, зубочелюстных аномалий и деформаций – 60%. Периодически проводимые исследования свидетельствуют об отсутствии тенденции к их снижению [4; 8].
Эволюционно механические условия жизнедеятельности жевательного комплекса обусловлены снижением жевательных нагрузок. Изучение функциональной морфологии черепа человека позволило выявить постепенную редукцию размеров жевательного аппарата, что объясняется уменьшением воздействия на него механических (жевательных) нагрузок. Дефицит жевательной нагрузки вызывает гипофункцию не только жевательного аппарата, но и других структур зубочелюстной системы, снижая их устойчивость к стоматологическим заболеваниям [5; 6].
Таким образом, у современного человека имеется гипофункция жевательного аппарата. При этом появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что на уровень гигиенического состояния полости рта влияет снижение жевательных нагрузок, приводящее к нарушению трофики пародонта и усугублению течения основных стоматологических заболеваний. Для решения этой главной проблемы в стоматологии – сохранения структуры тканей жевательного аппарата – необходим поиск и создание новых средств гнатодинамотренинга [7].
Акт жевания является физиологическим процессом, способствующим нормальному функционированию органов зубочелюстной системы, очищению зубов от отложений и слюноотделению. Ослабление акта жевания оказывает пагубное влияние, особенно на ткани пародонта, а употребление мягкой пищи не способствует очищению эмали зубов от пищевых остатков [2].
Кроме того, в последние годы появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что на уровень гигиенического состояния полости рта влияет снижение жевательных нагрузок, приводящее к нарушению трофики пародонта и усугублению течения основных стоматологических заболеваний. При этом установлено, что механизм поддержания структуры тканей пародонта лежит в длительном сохранении высокого уровня напряжения кислорода, и этого можно достичь при жевании твердых пищевых продуктов. Следовательно, для решения главной проблемы в стоматологии – сохранения структуры тканей жевательного аппарата – необходим поиск и создание новых средств гнатодинамотренинга с включением биологически обратной связи для индивидуального подбора дополнительных механических нагрузок [7].
Еще Ф.А. Звержховский в начале XX века писал (цитируется дословно): «… у эскимосов порча зубов встречается всего в 2,5% случаев, у большинства малоцивилизованных народов она колеблется от 5 до 25%, у китайцев доходит до 40%, у народов высшей культуры более 80%. Я полагаю, эти данные говорят с полной очевидностью за ухудшение состояния жевательного аппарата культурного человека» [1].
В какой-то мере прием жесткой и твердой пищи мог бы нормализовать данную ситуацию. Однако механические, а затем и автоматические технологии переработки пищи привели к доминированию в рационе современного человека мягкой пищи.
Таким образом, высокий уровень распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний требует поиска новых и совершенствования традиционных методов и средств, направленных на стабилизацию и снижение стоматологической заболеваемости как у взрослого, так и детского контингента.
Для этого нами разработано и апробировано устройство – зубочелюстной тренажер (ЗЧТ) (заявка на патент № 2012111063 от 22.03.2012 г.).
Устройство выполнено из резины медицинского назначения в виде параллелепипеда (1) высотой 12-20 мм и шириной 9-15 мм, который в поперечном сечении имеет H – образную форму (2) за счет наличия в изделии по вертикальной оси параллельных прямоугольных прорезей (3), глубина которых составляет 4-8 мм, ширина 6±3 мм (рис. 1). Размеры устройства подобраны исходя из средних размеров зубов взрослого человека.
Рис. 1. Схема зубочелюстного тренажера
Проведена индексная оценка заболеваемости кариесом зубов у 89 лиц (мужчин – 38, женщин – 51) в возрасте 35-44 лет.
Критериями включения в исследование послужили:
1) согласие испытуемого на контролируемое участие в исследованиях;
2) наличие у испытуемого не менее 20 интактных зубов и интактного пародонта, не подвергавшихся воздействию производственных вредностей и без выраженной сопутствующей патологии;
3) отсутствие аллергологической отягощённости (аллергическая реакция на компоненты резины стоматологического массажёра) и соматических заболеваний.
Все испытуемые лица были разделены на 2 группы: 1-я - основная (ОГ) в количестве 43 человек регулярно пользовалась зубной щеткой с профилактической зубной пастой (утром и на ночь), а также ЗЧТ в режиме 2-3 раза в день после еды начиная с 2 мин и прибавляя по 1 мин каждую неделю, доведя длительность процедуры до 15 мин; 2-я – группа сравнения (ГС) в количестве 42 человек пользовалась только зубными щетками с зубной пастой 2 раза в день (также утром и на ночь).
Для оценки эффективности индивидуальной гигиены полости рта всем испытуемым (основной и группы сравнения) на базовой линии отсчета была проведена профессиональная гигиена полости рта (чистка зубов с целью удаления всех зубных отложений и внешнего окрашивания). В последующем испытуемые вновь обследовались при тех же условиях и по тем же критериям, что и в начале испытания, но уже без профессиональной гигиены полости рта.
Продолжительность интервалов между осмотрами (через 1 нед., 1 мес., 6 мес. и 1 год) была вызвана тем обстоятельством, что СМТ, в силу своей новизны, вначале вызывал интерес у испытуемых. Однако в течение последующих 3 недель, испытуемые «охладевали» к гнатодинамотренингу. Поэтому в основную группу были отобраны 60 человек, 17 из которых отсеялись в течение 1-2 мес. В группу сравнения были отобраны 50 человек, из которых отсеялись 8 человек.
Перед началом исследования было проведено обучение правилам индивидуальной гигиены полости рта, а в основной группе – еще и по методике использования ЗЧТ. У этих же лиц проведена индексная оценка редукции кариеса зубов по показателю прироста интенсивности кариеса зубов.
Методика применения зубочелюстного тренажера. Взяв ЗЧТ большим и указательным пальцем за края и установив его на сегмент зубного ряда (рис. 2), совершают 10-15 жевательных движений, оказывая зубами давление на него. Перемещая ЗЧТ по зубным рядам, добиваются вышеуказанного воздействия на все зубы. Длительность процедуры составляет 3 мин, периодичность ее проведения – 2-3 раза в день.
Рис. 2. Методика применения зубочелюстного тренажера
Противопоказания к использованию ЗЧТ: острый и обострившийся периодонтит, пародонтит, стоматит, артрит височно-нижнечелюстного сустава, опухолевые заболевания десен.
Индекс эффективности гигиены полости рта РНР на базовой линии отсчета свидетельствовал о хорошем уровне гигиены полости рта у пациентов как основной (ОГ), так и группы сравнения (ГС), что подтверждало эффективность проведённой профессиональной гигиены полости рта до начала исследований. В динамике исследования у пациентов ОГ имело место некоторое увеличение значений индекса (от 0,13±0,02 до 0,21±0,05), однако на всем протяжении всего периода наблюдения они не достигали критического значения 0,6 балла – нижней границы «хорошего уровня» эффективности гигиены полости рта (табл. 1).
Таблица 1.
Динамика индексов эффективности гигиены полости рта (РНР)
|
Группы |
Базовый отсчет |
Через 1 неделю |
Через 1 месяц |
Через 6 месяцев |
Через 1 год |
|
Основная |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
0,13±0,02 |
0,15±0,03 |
0,19±0,05 |
0,19±0,06 |
0,21±0,05 |
|
|
р1-р5>0,05 |
|||||
|
Сравнения |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
0,14±0,02 |
0,22±0,06 |
0,29±0,11 |
0,61±0,13 |
0,92±0,21 |
|
|
р6-р9,р10<0,01 |
|||||
В свою очередь, у пациентов ГС значения индекса также нарастали (от 0,14±0,02 до 0,92±0,21), при этом, несмотря на их увеличение, эффективность гигиены полости рта у лиц ГС оценивалась на первых 3-х этапах как хорошая, и лишь на двух последних этапах – как удовлетворительная. При этом увеличение этих показателей (через 6 мес. и 1 год) оказалось достоверным (р<0,01), по сравнению с базовой линией отсчета.
Прирост интенсивности кариеса зубов у представителей ОГ составил 0,19±0,02, у лиц ГС – 0,26±0,03 (табл. 2). При этом разность показателей оказалась статистически значимой (р1<0,05).
Таблица 2.
|
Группы |
Прирост интенсивности кариеса зубов |
Редукция кариеса зубов |
|
Основная |
0,19±0,01 |
26,9% |
|
Сравнения |
0,26±0,03 |
- |
Редукция кариеса зубов у пациентов ОГ составила 26,9%.
По результатам исследования разработан алгоритм действия по проведению зубочелюстного тренинга:
клиническое обследование состояния эффективности индивидуальной гигиены полости рта (не менее 2 раз в год) и прироста интенсивности кариеса зубов (1 раз в год) → обучение правилам индивидуальной гигиены полости рта, в том числе методике зубочелюстного тренинга с использованием зубочелюстного тренажера → чистка зубов зубной щеткой с зубной пастой 2 раза в день и использование зубочелюстного тренажера после каждого приема пищи в течение 1 мин (после использования устройство необходимо промыть проточной водой) → назначение, при необходимости, других дополнительных предметов и средств индивидуальной гигиены полости рта.
Таким образом, использование зубочелюстного тренажера, в дополнение к традиционной зубной щетке, позволяет улучшить стоматологический статус.
Рецензенты:
Анохина А.В., доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ДПО «Казанская ГМА» Минздрава России, г. Казань.
Блашкова С.Л., доктор медицинских наук, доцент, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» Минздрава России, г. Казань.
Библиографическая ссылка
Халиуллина А.А., Салахов А.К., Ксембаев С.С. ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ ТРЕНИНГ - НОВЫЙ ПОДХОД К УЛУЧШЕНИЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9365 (дата обращения: 18.04.2024).