Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Аванесов А.М. 1 Кульченко А.А. 2 Меладзе З.А. 1 Арзуни В.А. 1 Цветкова Е.П. 1 Мариничева И.Г. 1 Чибисов С.М. 1

---

1 ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

2 ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва»

В исследовании подчеркивается важность объективной оценки воспалительного процесса в тканях пародонта на фоне традиционного, а также применения комплексного патогенетического подхода в схемах лечебных мероприятий хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Хронический генерализованный пародонтит остается самой тяжелой и распространенной патологией пародонта. С прогрессом цивилизации распространенность заболеваний пародонта резко повысилась. До 80% населения (от 25 лет) имеет изменения тканей пародонта, в основе которых лежит единый патологический процесс – воспаление и дистрофия тканей пародонта. Недостаточная эффективность местного стоматологического лечения свидетельствует об актуальности этой проблемы, выходящей за рамки стоматологии, и имеет общемедицинское значение. На основании этого обосновано лечение этого заболевания с применением антиоксиданта витамина Е в комплексном медикаментозном воздействии.

Статья в формате PDF

151 KB

витамин Е

местное лечение

кровоточивость

микроциркуляция

гигиена полости рта

клинические индексы

генерализованный пародонтит

1. Безрукова И.В. Клиника, диагностика и лечение быстропрогрессирующего пародонтита // Новое в стоматологии. – 2001. – № 5. – С. 65-69.

2. Брагина С.Ю. Некоторые фармакологические эффекты препаратов антиоксидантного действия в терапии хронического генерализованного пародонтита / С.Ю. Брагина, Т.В. Тарасова, С.Д. Харченко и др. // Материалы Х научной конференции молодых ученых Мордовского госуниверситета «Медицинские проблемы жизнедеятельности организма в норме, патологии и эксперименте». – Саранск, 2005. – Вып. 3. – С. 3-6.

3. Гажва С.И. Сравнительная оценка эффективности лекарственных средств, используемых для лечения воспалительных заболеваний пародонта / С.И. Гажва, О.В. Шкаредная, Ю.В. Меньшикова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2011. – № 3 (19). – С. 65-71.

4. Жулев Е.Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта. – Нижний Новгород : НГМА. – 2003. – 276 с.

5. Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. – М. : МЕДпресс-информ, 2006. – 192 с.

6. Fernandes L.A. Treatment of experimental periodontal disease by photodynamic therapy in immunosuppressed rats // J. Clin. Periodontol. – 2009. – Vol. 36. – No 3. – P. 219-228.

Введение

С прогрессом цивилизации распространенность заболеваний пародонта резко возросла, и в России она достигает 95–100% всего населения [4]. Высокая заболеваемость, сложность и длительность лечения, значительная степень рецидивов обусловливают центральное место этой патологии в работе не только врача-пародонтолога, но и стоматолога общей практики [1; 5].

Безусловно, одной из причин такого состояния проблемы является недостаточная изученность патогенеза заболевания [3]. Исходя из современных знаний о воспалении, в патогенезе фактически любого хронического процесса ведущая роль отводится нарушению микроциркуляции, ишемии. Безусловно, как свидетельствуют многочисленные исследования, указанные патофизиологические процессы свойственны и хроническому генерализованному пародонтиту [2; 5; 6].

Известно, что пародонтит развивается на фоне изменений капилляров и появлений метаболических и структурных явлений повреждения тканей пародонта. Выраженные нарушения тканевого обмена приводят к ухудшению питания околозубных тканей, развитию местного ацидоза, метаболических расстройств на молекулярном и клеточном уровне, что в итоге способствует возникновению и прогрессированию дистрофии и деструкции костной ткани.

Материалы и методы. Нами проведены клинические исследования у 98 больных (33 мужчин и 65 женщин) хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в возрасте от 30 до 50 лет с давностью заболевания от 3 до 15 лет, которые были поделены на две группы.

Первая группа больных (n = 50) – контрольная. Пациенты получали традиционную противовоспалительную терапию: после проведения профессиональной гигиены (снятия зубных отложений) в патологические зубодесневые карманы закладывалась взвесь хлоргексидина с метрогилом, проводились ротовые ванночки с диоксидином или димексидом, накладывались лечебные повязки с противовоспалительными мазями (бутадионовая, метрогил дента, холисал, лингезин). Назначалось общее противовоспалительное лечение в виде антимикробных препаратов (флагил, клиостом, метрогил), нестероидных противовоспалительных средств (индометацин), десенсибилизирующих препаратов (диазолин), витаминотерапии (А, С, Р). Затем по показаниям проводились кюретаж, избирательное пришлифовывание зубов. Пациенты со средней степенью тяжести в течение 6 месяцев оставались под наблюдением.

Во второй группе (n = 48) – основной – кроме традиционной терапии, больные дополнительно ежедневно в течение 30 дней принимали витамин Е по 2 капсулы 2 раза в сутки за полчаса до еды. И в течение 6 месяцев оставались под наблюдением.

Пациенты проходили комплексное обследование (при поступлении, в процессе лечения и по окончании терапии): стоматологическое, клинико-лабораторное, рентгенологическое, биохимическое и функциональное, получали противовоспалительную терапию. Для объективной оценки состояния тканей пародонта использовали клинические индексы: степень воспаления десны определяли с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса – РМА (Parma, 1960), для оценки выраженности воспаления использовали индекс кровоточивости десневой борозды - SBI (Muhleman, 1971), состояние гигиены полости рта, динамику образования налета и зубного камня определяли с помощью индекса гигиены аппроксимальных (контактных) поверхностей зубов – Approximal plaque index – API (Lange D.E., 1997), функциональное состояние сосудов пародонта, стойкость капилляров десны определяли методом дозированного вакуума по В.И. Кулаженко.

Исходное (до лечения) гигиеническое состояние полости рта у пациентов оценивалось как неудовлетворительное по индексу API, а степень воспаления слизистой оболочки десны – по индексу РМА. После обучения гигиене и проведения комплексного лечения, то есть спустя 5 и 10 суток, индекс воспаления РМА снизился на 23,9 и 40,8% (р<0,05). При традиционном лечении хронического генерализованного пародонтита в данной группе пациентов достоверное уменьшение индекса гигиены АРI наблюдалось только к концу терапии, когда его значение постепенно снизилось на 66,1% (р<0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

Исследования показали, что в процессе традиционного лечения постепенно снизилась степень кровоточивости десен – индекс SBI, на 5-е сутки терапии уровень данного показателя стал ниже исхода всего лишь на 10,6% (р>0,05), а достоверно уменьшился только к концу лечения – на 56,7% (р<0,05). Таким образом, данный метод лечения приводил к улучшению микроциркуляции и транскапиллярного обмена, уменьшению местной гипоксии, улучшению метаболизма в тканях пародонта, но полного восстановления тонуса не наблюдалось.

Следует отметить, что традиционная терапия хронического генерализованного пародонтита приводила к восстановлению микроциркуляции и транскапиллярного обмена, уменьшению местной гипоксии, улучшению метаболизма в тканях пародонта, но полной нормализации тонуса сосудов и регионарного кровообращения не наблюдалось, что определило необходимость совершенствования схемы терапии хронического генерализованного пародонтита.

При включении в комплексную терапию хронического генерализованного пародонтита витамина Е наблюдалось улучшение клинических признаков и индексной оценки состояния тканей пародонта.

При сопоставлении клинико-функциональных индексов в основной (второй) и контрольной группах установлено, что во время (5-е сутки) и после лечения (10-е сутки) они изменились несущественно (табл. 1).

Наиболее заметное фармакологическое действие данной терапии выразилось в изменении индекса кровоточивости SBI и индекса стойкости капилляров (проба Кулаженко). Так, через 10 суток от начала данной терапии значение показателя кровоточивости SBI по сравнению с контрольной группой пациентов достоверно уменьшилось на 25,3%, а стойкость капилляров увеличилась на 20,3% (р<0,05). Следует отметить, что изменения коснулись и других клинических показателей. Однако в процессе лечения отмечена только тенденция к их восстановлению.

Таблица 1.

Динамика показателей состояния тканей пародонта на фоне применения витамина Е (M±m)

Примечание: I – контрольная группа, II – основная группа;* - достоверность к норме при р<0,05; # – достоверность к контролю (I группе); жирный шрифт по отношению к началу лечения при р<0,05

Индекс воспаления РМА снизился по сравнению с исходом на 5-е сутки лечения на 27,1% (р<0,05) и к концу терапии – на 48,1% (р<0,05). Достоверного отличия при проведении данной терапии в сравнении с лечением пародонтита традиционным способом мы не наблюдали, так как уменьшение показателя воспаления РМА было лишь на 5,4 и 13,5% соответственно этапам лечения.

Уменьшение индекса гигиены АРI по сравнению с началом лечения наблюдалось уже в середине терапии, когда его значение снижалось на 16,7% (р<0,05). В конце лечения значение данного показателя уменьшилось на 70,4% (р<0,05). Достоверности в изменении значений показателя гигиены API в лечении пациентов данной группы по сравнению с контролем не отмечено (рис. 1).

На фоне применения витамина Е в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита пациентам данной группы значение показателя кровоточивости SBI стало достоверно ниже исхода уже на 5-е сутки – на 21,9%, а в конце лечения – на 68,4% (р<0,05). Как уже было отмечено выше, индекс кровоточивости SBI достоверно отличался на момент окончания лечения во второй основной группе по сравнению с контрольной группой, и уменьшение значения показателя составляло 25,3% (р<0,05).

Рис. 1. Динамика папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA), индекса гигиены контактных поверхностей зубов (API) и индекса кровоточивости (SBI) на фоне применения витамина Е (I – контрольная группа, II – основная группа; * – достоверность по отношению к контролю при р<0,05)

При определении функционального состояния сосудов пародонта методом дозированного вакуума по Кулаженко можно отметить, что время образования гематомы в десне удлинялось. Так, по сравнению с исходом значение показателя на 5-е сутки выросло на 112,7% и на 10-е сутки терапии – на 224,6% (р<0,05). Стойкость капилляров пародонта при лечении витамином Е также достоверно изменялась по отношению к таковой при лечении традиционным способом: увеличение составило – 20,3% (р<0,05) (рис. 2).

Рис. 2. Динамика сосудистой пробы Кулаженко на фоне применения витамина Е (I – контрольная группа, II – основная группа; * – достоверность по отношению к контролю при р<0,05)

Таким образом, применение витамина Е в терапии хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести способствовало уменьшению проницаемости и ломкости капилляров в тканях пародонта и кровоточивости десен, что явилось достоверным критерием возможности использования данного антиоксиданта с целью повышения эффективности лечения исследуемой патологии пародонта. В основе оптимизации положительного эффекта комбинированной схемы лечения хронического пародонтита лежит ее способность воздействовать на патофизиологически значимые молекулярные механизмы патологии на органном и организменном уровнях.

Применение антиоксидантов способствует улучшению микроциркуляции тканей пародонта, формирует толерантность тканей пародонта к повреждающим агентам, что препятствует рецидивированию заболевания.

Рецензенты:

Торшин Владимир Иванович д.м.н., профессор, зав. кафедрой нормальной физиологии кафедры общей патологии и патологической физиологии РУДН, г. Москва.

Шевелев Олег Алексеевич, д.м.н., профессор кафедры общей патологии и патологической физиологии РУДН, г. Москва.

Библиографическая ссылка