Введение
Термин «качество жизни» (КЖ) был впервые использован Д.Р. Элкинтоном в 1966 году в журнале «Annals of the Internal Medicine» при обсуждении проблемы трансплантации органов. В последние годы все большую актуальность приобретает проблема КЖ больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), которые являются кандидатами для операции трансплантации почки [2].
По образному выражению D. Schatell с соавторами (1999), для больных с ХПН реабилитация означает «жить долго и жить хорошо, несмотря на тяжкое бремя заболевания почек». При этом поддержание высокого КЖ является важнейшей задачей психосоциальной реабилитации этих больных [1].
ХПН и различные виды заместительной почечной терапии представляют собой хроническую стрессовую ситуацию. Наличие данной соматической патологии накладывает ограничения на все сферы жизни пациентов. КЖ ГД-больных значительно снижено по сравнению со здоровыми лицами, главным образом за счет анергии и неопределенности будущего. J. Trhoievic c соавторами указывает, что у больных на ГД выше утомляемость, хуже трудоспособность [2]. M.P. Merkus с соавторами продемонстрировал, что у них также ниже показатели физической активности, эмоционального функционирования, выраженности болевого синдрома [8]. При этом психическое здоровье страдает в большей степени. Обусловлено это ограничением свободы и зависимостью от аппарата «Искусственная почка» [6].
Помимо этого, данные специальной литературы показывают высокий уровень стоматологической патологии у больных ХПН [7]. Заболевания органов и тканей полости рта создают большую эстетическую, физическую и коммуникативную нагрузку на пациентов и приводят к изменениям в психологической сфере больных, усугубляя проблему КЖ [5].
Отечественные разработки проблемы КЖ больных с ХПН малочисленны. При этом, хотя имеется значительное число зарубежных публикаций, посвященных КЖ пациентов, получающих ГД, ряд вопросов остаются нерешенными [2]. В частности, в специальной литературе отсутствуют исследования по стоматологическим параметрам КЖ пациентов с ХПН. Мало сведений о влиянии общесоматической патологии на отдельные компоненты стоматологических показателей КЖ.
Цель исследования - изучение стоматологических параметров качества жизни у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на гемодиализе.
Материал и методы исследования
Объектом исследования послужили 115 пациентов, которые составили группу исследования и группу контроля. В группу исследования были включены 49 пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), находящихся в листе ожидания для операции трансплантации почки: 25 мужчин и 24 женщины в возрасте от 25 до 60 лет. Данные пациенты получают заместительную почечную терапию в виде программного гемодиализа (средняя продолжительность гемодиализа 48,94 месяца, диапазон от 6 до 120 месяцев). В группу контроля вошли 66 пациентов, которые были стандартизированы по полу (38 мужчин и 28 женщин) и возрасту (средний возраст 40,82 года) в соответствии с группой исследования. Это пациенты с хроническими очагами инфекции в полости рта, но без выраженной общесоматической патологии и вредных привычек. Информированное согласие на участие в социологическом исследовании было получено от всех 115 пациентов.
В нашей работе мы использовали следующие методы исследования.
1. Клинический метод - в первое посещение определяли стоматологические параметры КЖ у всех пациентов. Для этого использовали специальный опросник «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49-RU [3], состоящий из 49 вопросов, объединенных в 7 шкал: ограничение функций (ОФ), физическая боль и физический дискомфорт (ФД), психологический дискомфорт (ПД), физические расстройства (ФР), психологические расстройства (ПР), социальная дезадаптация (СД) и ущерб (У) в результате стоматологической патологии. Ответы пациентов оценивались в баллах (от 0 до 4) и суммировались. Их сумма варьировала от 0 до 196 баллов, что отражает идеально высокий или «нулевой» уровень КЖ соответственно. За гипотетическую норму брали значение 24,1±3,2 балла - это интегральный показатель индекса КЖ ΣOHIP-49-RU у соматически здоровых лиц с санированной полостью рта [4]. Степень снижения КЖ и его составляющих указывали в % относительно гипотетической нормы. Кроме суммарного значения КЖ, оценивали пошкаловые показатели КЖ. Также анализировали изменение КЖ в зависимости от возраста и пола. Проводили сопоставление результатов, полученных в группе исследования и группе контроля.
2. Аналитический метод - анализ и обоснование полученных показателей на основе данных специальной литературы.
3. Статистический метод - статистическая обработка результатов исследования с помощью программы Statistica 6.0 и Microsoft Office Excel 2007 для Windows 7.
Результаты исследования
Интегральное значение индекса КЖ ΣOHIP-49-RU в группе исследования составило 120,7± 15,23 балла, а в группе контроля - 29,8±10,43 балла. Степень снижения КЖ от гипотетической нормы у пациентов на ГД более существенна, чем у больных без общесоматической патологии (61,6% и 15,2%).
Анализ полученных результатов исследования свидетельствует о том, что в группе исследования основное значение в снижение КЖ по индексу OHIP-49-RU внесла психологическая составляющая. Ее снижение по шкале «Психологический дискомфорт» составило 80,5% до 16,1±3,87 балла, по шкале «Психологические расстройства» - 76,3% до 18,3±2,15 балла. Сравнение со значениями в группе контроля показало наличие достоверных отличий (р<0,05): в группе исследования показатели по шкале ПД и ПР достоверно выше, чем в группе контроля (16,1±3,87 и 2,9±0,34 балла; 18,3±2,15 и 2,6±0,21 балла соответственно) (таблица 1).
Таблица 1
Стоматологические параметры качества жизни у пациентов в группе исследования и в группе контроля (М±m / % снижения)
|
OHIP-49-RU |
Группа исследования |
Группа контроля |
|
ΣOHIP-49-RU |
120,7± 15,23 / 61,6% |
29,8±10,43 / 15,2% |
|
ОФ |
20,7±2,86 / 57,5% |
7,4±2,18 / 20,6% |
|
ФД |
15,6±2,45 / 43,3% |
8,6±3,01 / 23,9% |
|
ПД |
16,1±3,87 / 80,5% |
2,9±0,34 / 14,5% |
|
ФР |
24,5±3,16 / 68,1% |
7,1±2,23 / 19,7% |
|
ПР |
18,3±2,15 / 76,3% |
2,6±0,21 / 10,8% |
|
СД |
10,9±1,33 / 54,5% |
1,7±0,06 / 8,5% |
|
У |
17,2±3,04 / 71,7% |
0,8±0,30 / 3,3% |
р<0,05 - достоверность отличий между показателями групп исследования и контроля.
Второе место в структуре снижения КЖ пациентов группы исследования занимает социальная составляющая по шкале «Ущерб» (17,2±3,04 балла, снижение на 71,7%), показатели которой были также достоверно (р<0,05) выше, чем в группе контроля (0,8±0,3 балла, снижение на 3,3%).
Значительную роль в снижении КЖ имеет и физический компонент по шкалам «Физические расстройства» (24,5±3,16 балла, снижение на 68,1%) и «Ограничение функций» (20,7±2,86 балла, снижение на 57,5%). При этом полученные результаты в группе контроля были достоверно (р<0,05) ниже: 7,1±2,23 и 7,4±2,18 балла соответственно. Их снижение от гипотетической нормы составило по шкале ФР - 19,7%, по ОФ - 20,6% .
Значимая «потеря» отмечена в группе исследования и по шкале «Социальная дезадаптация», которая снижает КЖ на 54,5% (10,9±1,33 балла). В группе контроля снижение равно 8,5%.
На последнем месте в группе исследования при пошкаловом анализе индекса OHIP-49-RU была такая физическая составляющая, как «Физический дискомфорт», хотя ее снижение также было существенным - 43,3% до 15,6±2,45 балла. В группе контроля оно составило 23,9% до 8,6±3,01 балла.
В отличие от группы исследования максимальное снижение КЖ в группе контроля отмечено, во-первых, по физическому компоненту (по шкалам «Физический дискомфорт» - 23,9%, «Ограничение функций» - 20,6% и «Физические расстройства» - 19,7%), во-вторых, по психологическому (шкалы «Психологический дискомфорт» - 14,5% и «Психологические расстройства» - 10,8%), в-третьих, по социальному («Социальная дезадаптация» - 8,5% и «Ущерб» - 3,3%).
Обсуждение результатов исследования
Анализ индекса качества жизни у пациентов группы исследования показал, что его суммарное значение у больных, находящихся на ГД, достигает высоких баллов и соответственно низких характеристик (120,7±15,23). Снижение КЖ данной категории пациентов по сравнению с гипотетической нормой составило 61,6%. Это обусловлено тем, что, во-первых, больные на ГД характеризуются нарушением психологического статуса в виде депрессии, откуда возникает пессимистичное отношение ко всем проблемам, в том числе стоматологическим. Во-вторых, у пациентов до операции трансплантации почки, находящихся на ГД, выявлен низкий уровень стоматологического здоровья и в связи с этим «отрицательные» ответы на вопросы по его влиянию на КЖ.
Следует отметить, что в группе контроля также отмечалось влияние выявленных у пациентов стоматологических заболеваний на снижение уровня качества жизни на 15,2% до 29,8±10,43 балла. Это согласуется с мнением о том, что на фоне общего здоровья заболевания полости рта доставляют человеку физические и психологические неудобства [5].
Подсчет степени снижения интегральных показателей КЖ в группах исследования и контроля (61,6% и 15,2% соответственно) еще раз подтверждает более значимые «отрицательные» изменения по показателям стоматологического здоровья у пациентов на ГД. Сравнительный анализ индекса КЖ у пациентов группы исследования с данными группы контроля помогает дополнительно описать КЖ с позиции стоматологического здоровья. ΣOHIP-49-RU в группе контроля составило 29,8±10,43 балла. При этом достоверных отличий между данным значением и гипотетическим контролем выявлено не было. Достоверная разница была получена с результатами в группе исследования (120,7 балла), где ХБП имеет неблагоприятное влияние на полость рта и соответственно на уровень КЖ по стоматологическим параметрам.
Сопоставление стоматологических показателей КЖ по шкалам у пациентов группы исследования и контроля отражает основные компоненты, приводящие к его снижению.
У больных группы исследования снижение индекса КЖ по сравнению с гипотетической нормой было установлено по всем шкалам. Однако первостепенное значение у пациентов, находящихся на ГД, имеют такие составляющие КЖ, как: «Психологический дискомфорт» (16,1±3,87 балла, снижение на 80,5%) и «Психологические расстройства» (18,3±2,15 балла, снижение на 76,3%). Относительно показателей группы контроля данные значения были достоверно (р<0,05) выше (2,9±0,34 и 2,6±0,21 балла). «Отрицательное» влияние на КЖ компонента «Психологический дискомфорт» и «Психологические расстройства» отражает нарушения психологического состояния у ГД-пациентов, возникающие в связи с такими проблемами в полости рта, как: ксеростомия (60,9% пациентов), металлический привкус во рту (13,0%) и нарушение вкуса (5,8%), неприятный запах изо рта (21,7%), подвижность зубов (30,4%) и гиперестезия (24,6%) и другие. Кроме того, ситуация осложняется психосоматической характеристикой таких больных, которая включает в себя высокую частоту тревожно-депрессивных расстройств. Это подтверждено исследованиями зарубежных авторов, в которых ГД-пациенты демонстрируют пониженные показатели по когнитивному и эмоциональному функционированию. Аффективные расстройства (депрессия, тревога) встречаются у значительного числа больных, получающих ГД; их наличие существенно снижает субъективную удовлетворенность жизнью [2]. Данный факт не может не влиять на отношение пациентов к своему стоматологическому здоровью.
Результаты опроса в группе исследования показали резкое снижение КЖ и по шкале «Ущерб» (17,2±3,04 балла, снижение на 71,7%), так как имеющаяся стоматологическая патология наносит значительный моральный «вред» данной категории больных на фоне соматической патологии, которая сама по себе ухудшает психологический статус пациентов. Вместе с тем стоматологическое лечение отмеченного широкого спектра заболеваний полости рта подразумевает комплексный подход врачей-стоматологов всех специальностей и поэтому является дорогостоящим и сопровождается финансовыми потерями для пациентов. Сравнение значений индекса OHIP-49-RU по данному компоненту со значением в группе контроля определило наличие достоверных различий (17,2±3,04 и 0,8±0,30 балла соответственно, при р<0,05).
Существенное снижение КЖ отмечено по его физической составляющей в группе исследования. «Потерю» КЖ по компонентам «Физические расстройства» (24,5±3,16 балла, снижение на 68,1%) и «Ограничение функции» (20,7±2,86 балла, снижение на 57,5%) можно объяснить следующими особенностями стоматологического статуса пациентов, находящихся на ГД: сухостью в полости рта, высокими значениями компонентов «К» и «У» в индексе КПУ, подвижностью зубов, нерациональным протезированием, что приводит к нарушению речи и проблемам с питанием.
В группе контроля показатели по данным шкалам были достоверно (р<0,05) ниже: по шкале ФР - 7,1±2,23 балла, ОФ - 7,4±2,18 балла.
Также значимое влияние на КЖ оказывает его составляющая «Социальная дезадаптация» (10,9±1,33 балла, снижение на 54,5%). Это обусловлено тем, что проблемы в полости рта ограничивают возможности для социальных контактов данных пациентов. Помимо этого, у них в целом отмечаются пониженные показатели по социальному функционированию, что согласуется с данными специальных источников литературы [2]. По сравнению с группой контроля показатель по этой шкале также достоверно выше (10,9±1,33 и 1,7±0,06 балла соответственно, при р<0,05).
Снижение КЖ на 43,3% по шкале «Физическая боль» связано с гиперестезией зубов (24,6%), болью в десне, языке и СОПР. Сопоставление полученных результатов с показателями группы контроля показало наличие достоверных различий по данной шкале у индекса OHIP-RU (15,6±2,45 и 8,6±3,01 балла соответственно, при р<0,05).
Вывод
Таким образом, использование специфического опросника по КЖ «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49-RU у пациентов группы исследования и контроля показало зависимость КЖ от особенностей стоматологического статуса, обусловленных общим состоянием здоровья. В группе исследования первостепенное значение в снижении КЖ имела психологическая составляющая, отраженная в шкалах «Психологический дискомфорт» и «Психологические расстройства», а также социальная составляющая индекса OHIP-49-RU (по шкале «Ущерб»). Наряду с этим значительное снижение отмечено по физическому компоненту (по шкалам «Физические расстройства» и «Ограничение функции»). Более чем на 50% отмечено снижение КЖ по социальной составляющей индекса OHIP-49-RU (по шкале «Социальная дезадаптация»). Также «потеря» КЖ связана и со шкалой «Физическая боль».
Интегральные показатели индекса КЖ ΣOHIP-49-RU в группе исследования и контроля подтверждают достоверно более тяжелое с клинической точки зрения состояние стоматологического здоровья у пациентов на ГД в сравнении с пациентами без общесоматической патологии (120,7±15,23 и 29,8±10,43 балла соответственно). В целом субъективная самооценка с помощью опросника OHIP-49-RU показала значительно низкий уровень КЖ по его стоматологическим параметрам у пациентов с ХБП.
Таким образом, мониторирование стоматологических показателей КЖ путем самооценки пациентами своего здоровья может давать ценную скрининговую информацию, дополняющую анализ объективных клинических данных о состоянии больных на ГД.
Рецензенты:
Иванов Сергей Юрьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ, учреждение ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород.
Дурново Евгения Александровна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, учреждение ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород.
Библиографическая ссылка
Гажва С.И., Загайнов В.Е., Иголкина Н.А., Липатов К.С., Муртазалиева М.С. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=8825 (дата обращения: 14.09.2024).