Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ОБОСНОВАНИЕ ПРИОРИТЕТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ

Сохошко И.А. 1 Новокщенова И.Е. 1 Турчанинов Д.В. 1
1 ГБОУ ВПО "Омская государственная медицинская академия" Минздрава России
Дана количественная оценка, необходимая для ранжирования вклада отдельных факторов среды обитания в формирование здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Расчетные показатели самоочищающей способности природных сред региона оценены как пониженные. Анализ динамики показателя самоочищения позволил выявить особенности годового хода изменений показателя инверсий (максимальные значения отмечены в декабре и с августа по сентябрь). Получена количественная характеристика связи между исследуемыми факторами (среднегодовой концентрацией загрязняющих веществ, относительными величинами социально-гигиенических факторов, показателями обеспеченности медицинскими кадрами, природно-климатическими условиями и др.) и показателями здоровья населения. К числу приоритетных групп факторов отнесены «экологические», «климатические», «социальные», оказывающие влияние на формирование здоровья населения ХМАО, распределение силы их влияния составило 77,8 %, 7,4 %, 5 % соответственно.
факторный анализ
здоровье населения
факторы среды обитания
социально-гигиенический мониторинг
1. Боев В. М. Методология комплексной оценки антропогенных и социальных факторов в формировании риска для здоровья населения / В. М.Боев // Гигиена и санитария. – 2009. – № 4. – С. 4-9.
2. Ревич Б. А. Место факторов окружающей среды среди внешних факторов смерти населения России / Б. А. Ревич // Гигиена и санитария. – 2007. – № 1. – С. 25-31.
3. Совершенствование информационной подсистемы социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне / Д. В. Турчанинов, В. В. Далматов, Е. А. Вильмс, М. С. Турчанинова // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2008. – №2 (22) (прил. Ч.1). – С. 69-70.
4. Сохошко И. А. Комплексное исследование общественного здоровья и среды обитания на региональном уровне / И. А. Сохошко, В. А. Ширинский, В. В. Далматов // Омский научный вестник. – 2006. – № 3. – С.216 – 219.
5. Ширинский В. А. О совершенствовании гигиенической диагностики среды обитания населения / В. А. Ширинский, И. А. Сохошко, М. С. Турчанинова // Омский научный вестник. – 2006. – №3, Ч. III. – С.165 – 168.
Введение

Ханты-Мансийский автономный округ - Югра (ХМАО) является одной из ведущих сырьевых баз Российской Федерации. Высокие темпы промышленного освоения привели к формированию большого количества городских агломераций, изменивших природный ландшафт и обостривших санитарную ситуацию на территории округа.

Существующие данные недостаточно раскрывают закономерности формирования среды обитания, состояния здоровья населения и связей между ними в условиях Крайнего Севера и территорий, приравненных к ним, хотя сложившаяся санитарно-эпидемиологическая ситуация в пределах округа диктует необходимость научного обоснования новых технологий ее решения при проведении социально-гигиенического мониторинга (СГМ).

С целью повышения эффективности управленческих решений по охране здоровья населения и окружающей среды, рационального распределения финансовых средств и материальных ресурсов возникает необходимость в формировании перечня, включающего минимальные, но достаточные для сравнительной характеристики наборы показателей качества окружающей среды региона. В современных условиях насчитывается не один десяток компонентов среды, пагубно влияющих на здоровье человека [2, 4]. В таком случае невозможно обойтись без учета приоритетности воздействия факторов. В то же время мониторинг качества среды обитания на региональном уровне, с полным охватом всех селитебных территорий и с учетом всех значимых антропогенных факторов, относится к высоко дорогостоящим мероприятиям и не может быть осуществим в полном объеме [3]. В связи с этим возникает необходимость выбора минимально достаточных показателей, при мониторинге которых могут быть сделаны корректные выводы, установлены наиболее информативные критерии и приняты управленческие решения по факторам риска с учетом специфики изучаемой территории [1, 5].

Цель исследования: обоснование перечня показателей, характеризующих состояние среды обитания и здоровье населения в системе социально-гигиенического мониторинга как основы профилактических мероприятий на территории Ханты-Мансийского автономного округа.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в период с 2001 по 2010 г.

Основные этапы работы:

- гигиеническая оценка природно-климатических условий ХМАО и их влияния на здоровье населения;

- гигиеническая оценка уровня антропогенной нагрузки на территории округа; определение приоритетных факторов в формировании здоровья населения;

- разработка научно обоснованных показателей, нормирующих состояние среды обитания и здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга для Ханты-Мансийского автономного округа и их использование в подготовке профилактических программ.

В работе использована информационно-аналитическая база центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в ХМАО-Югре, Ханты-Мансийского центра гидрометеорологии и мониторинга окружающей среды, информационные материалы департамента здравоохранения ХМАО-Югры, НПЦ «Мониторинг», материалы выборочных исследований, проведенных на территории округа проектными, научно-исследовательскими, учебными институтами технического и медицинского профиля.

Оценка инженерно-геологических, орографических, почвенно-растительных условий проведена по развернутой системе качественных и количественных показателей, которые применяются для решения вопросов размещения народнохозяйственных объектов.

Гигиеническая оценка климата осуществлялась путем выкопировки первичных данных метеорологических параметров метеостанций округа за 2001-2009 гг. (9854 первичных карточек).

Диагностика состояния окружающей среды проводилась с помощью лабораторных методов исследования химического состава атмосферного воздуха, воды, почвы, продуктов питания в аккредитованных лабораториях городов ХМАО по общепринятым методикам, соответствующим ГОСТ.

Оценка загрязнения атмосферного воздуха осуществлялась по данным государственной статистической отчетности 2-ТП, проектов предельно-допустимых выбросов.

Для оценки качества воды была проведена выкопировка данных о результатах исследования проб из водопроводной сети, поверхностных и подземных источников. Качество питьевой воды оценивалось по 32 показателям (3290 проб).

Качество пищевых продуктов оценивалось по данным лабораторного контроля 13 веществ  на соответствие СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» (2535 исследований).

Комплексная антропогенная нагрузка на население селитебных территорий оценивалась с использованием комплексных показателей (К, ИЗА, ИЗВ, Zсум и др.), расчет которых проводился по общепринятым методикам.

Определение приоритетных факторов в формировании здоровья населения, их ранжирование осуществлялись при помощи факторного анализа.

Статистическая обработка информации проводилась с использованием пакетов прикладных программ Biostatistics, Microsoft Excel, STATISTICA 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Для ранжирования вклада отдельных факторов среды обитания в формирование здоровья населения им дана количественная оценка, включающая регрессионный, корреляционный, дисперсионный анализ.  Получена количественная характеристика связи между исследуемыми факторами (среднегодовой концентрацией загрязняющих веществ, относительными величинами социально-гигиенических факторов, показателями обеспеченности медицинскими кадрами, природно-климатические условия и др.) и показателями здоровья населения. Определено влияние каждого фактора на медико-демографические показатели, элиминирование доли отдельного фактора из общего эффекта.

Формирование перечня факторов для оценки осуществлялось в несколько этапов:

первый - анализ литературных данных и составление перечня факторов, вклад которых в формировании здоровья населения, проживающего на территории приравненной к территории крайнего Севера и на территории ХМАО отдельно, был отмечен рядом исследователей;

второй - изучение мнения населения округа о факторах, влияющих на их здоровье, где каждому фактору выставляется балльная (экспертная) оценка в соответствии с их значимостью, наиболее значимый показатель получал наибольший балл;

третий - с использованием регрессионного, корреляционного, дисперсионного анализа элиминированы факторы с установленной связью выше средней.

На заключительном этапе, формировании корреляционной матрицы, участвовало 16 факторов.

1. Общая площадь помещений, приходящаяся на одного жителя (на конец года; квадратных метров).

2. Удельный вес площади жилищного фонда, оборудованной на конец года, процент, Ханты-Мансийский автономный округ, значение показателя за год.

3. Удельный вес населения, получавшего питьевую воду нормативного качества, в %.

4. Число собственных автомобилей на 1000 человек населения (на конец года; штук).

5. Густота автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием (на конец года; километров дорог на 1000 квадратных километров территории).

6. Обеспеченность больничными койками на 10000 населения (на конец года), единица, Ханты-Мансийский автономный округ, значение показателя за год.

7. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями на 10000 населения (на конец года), посещений в смену, значение показателя за год.

8. Обеспеченность населения врачами на 10000 населения (на конец года), всего, человек, Ханты-Мансийский автономный округ, значение показателя за год.

9. Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10000 населения (на конец года), всего, человек, значение показателя за год, Ханты-Мансийский автономный округ.

10. Сброс загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты (миллионов кубических метров).

11. Удельный вес источников централизованного водоснабжения не отвечающих санитарным нормам.

12. Удельный вес нестандартных проб атмосферного воздуха в %.

13. Удельный вес нестандартных  проб почвы, % (по санитарно-химическим показателям).

14. Удельный вес нестандартных  проб продуктов питания, % (по химическим показателям).

15. Забракованное сырье и пищевые продукты, %.

16. Среднегодовая температура воздуха, С 0.

В результате корреляционного анализа установлен ряд значимых связей с показателями здоровья населения: «удельный вес населения, получавшего питьевую воду нормативного качества» (r=0,83), «сброс загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты» (r=0,82) соответственно, «среднегодовая температура воздуха, С 0» (r=0,94), «забракованное сырье и пищевые продукты» (r=0,85), «удельный вес источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам» (r=0,89).

Наибольший вклад в общую вариацию внесли факторы 1, 2 и 3. Фактор 1 в большей степени определили два гигиенических показателя - «удельный вес населения, получавшего питьевую воду нормативного качества» и «сброс загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты». Этот фактор интерпретируется следующим образом: с увеличением сбросов загрязненных сточных вод обеспеченность населения водой нормативного качества снижается, что негативно сказывается на здоровье населения. Сложившаяся ситуация может быть объяснена пониженными способностями природной среды региона к самоочищению. Таким образом, фактор 1 можно назвать - «экологический». Фактор 2 - «климатический», его определила переменная «среднегодовая температура воздуха, С0». Фактор 3 в наибольшей степени определили две переменные - «забракованное сырье и пищевые продукты», «удельный вес источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам». Этот фактор можно назвать  «социальным» фактором.

В соответствии с ранжированием, наиболее значимым фактором является «экологический», его доля по силе влияния составила 77,8 %. Второе место занимает «климатический» фактор - 7,4 %; третье место - «социальный» - 5 %. Остальные факторы были малозначимыми.

При организации государственных систем мониторинга из факторов среды первоочередное внимание уделяется мониторингу атмосферного воздуха. Заслуживает внимания тот факт, что полученные нами результаты говорят о первостепенной значимости водного фактора и качества продуктов питания в формировании общей смертности населения округа.

Ориентация лишь на валовой выброс веществ, поступающих в окружающую среду, без учета их токсикологических характеристик, приводит к тому, что при организации мониторинга не включаются вещества, имеющие меньший выброс, но представляющие большую опасность для здоровья.

При обосновании перечня приоритетных веществ: для атмосферы, питьевой воды, продуктов питания и почвы, были выбраны особо опасные элементы, способные к межсредовому переходу и аккумуляции, обладающие канцерогенными свойствами.

Влияние факторов окружающей среды на накопление тех или иных микроэлементов подтверждается наличием корреляционных связей между содержанием элементов в объектах окружающей среды и биосредах населения. При этом источники поступления элементов в организм человека могут быть и природного, и антропогенного происхождения.

Таким образом, по результатам комплексной оценки в обязательном минимальном перечне должны быть представлены показатели и факторы среды, контролируемые на территориях (таблица).

Таблица

Обязательный минимальный перечень для контроля в окружающей среде

Группа показателей

Показатели

Климат*

среднемесячная температура воздуха, °С;

средняя скорость ветра за месяц наблюдений, м/с;

по градациям скорости ветра в течение месяца наблюдений:

от 0-1, более 3 м/с, более 4 м/с;

суммарная продолжительность солнечного сияния в течение месяца наблюдений, час;

удельный вес дискомфортных сочетаний погод

Атмосферный воздух*

взвешенные вещества, диоксид азота, диоксид серы, фенол, формальдегид, кадмий, хром, свинец, железо, никель, марганец, бенз(а)пирен

Вода питьевая*

запах, привкус, мутность, цветность, общая жесткость, общая минерализация, сульфаты, хлориды, нефтепродукты, железо, марганец, медь, мышьяк, бензол, нитраты, азот аммиака, ртуть, свинец, хром, никель, селен, фториды, цинк

Продукты питания*

1.Мясопродукты:

 

 

ртуть,

кадмий,

свинец,

мышьяк

 

нитраты.

2.Молочные продукты:

нитраты.

3.Зерно:

микотоксины, афлотоксин.

4.Кондитерские изделия:

 

5.Плоды-овощи:

нитраты.

6.Маслопродукты:

нитраты.

7.Напитки:

нитраты, железо.

Почва*

кадмий, свинец, мышьяк, никель, медь, цинк, кобальт, хром, ртуть, нефтепродукты

Анкетирование населения по вопросам значимости факторов среды в формировании здоровья

* - Конкретные точки приложения мониторинга, периодичность и количественная составляющая определяются по согласованию соучастников мониторинга, в рамках межведомственного сотрудничества с ТУ Роспотребнадзор в ХМАО-Югре.

Специфические особенности формирования здоровья населения округа необходимо учесть при определении стратегических направлений профилактики и организации медицинского обслуживания.

Выводы

1. ХМАО-Югра является относительно благополучным регионом и обладает необходимыми характеристиками, способствующими развитию промышленного и жилищного строительства. Вместе с тем  установлены низкие количественные показатели самоочищающей способности атмосферного воздуха, открытых водоемов и почвы, способствующие накоплению вредных веществ в окружающей среде.

2. Степень медико-экологического благополучия в целом по округу оценивается как «сильная степень загрязнения». Приоритетными загрязнителями для атмосферного воздуха являются: диоксид азота, диоксид серы, взвешенные вещества, фенол, формальдегид; питьевой воды: Fe, Cu, Zn, Mn, нитраты, хлориды, не соответствуют гигиеническим требованиям показатели цветности, общей минерализации, окисляемости; для почвы - нефтепродукты, Hg, Сu. Вышеперечисленные показатели должны войти в обязательный перечень контролируемых веществ в системе социально-гигиенического мониторинга на территории округа.

3. По результатам факторного анализа и анкетного опроса установлены приоритетные группы факторов, оказывающих влияние на формирование здоровья населения ХМАО. В соответствии с ранжированием, наиболее значимым фактором является «экологический», его доля по силе влияния составила - 77,8 %; второе место занимает «климатический» фактор -7,4 %; третье место - «социальный» - 5 %. Выявленные закономерности формирования нарушений здоровья под воздействием факторов различной природы, с позиции приоритетности создают информационно-аналитическую базу для руководства в системе здравоохранения, дающую возможность лучшего понимания гигиенических, медицинских проблем сохранения и укрепления здоровья на территории округа.

Рецензенты:

Голева Ольга Петровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Омской государственной медицинской академии, г. Омск.

Салдан Игорь Петрович, доктор медицинских наук, руководитель Управления Федеральной службы по надзору в сфере  защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю, г. Барнаул.


Библиографическая ссылка

Сохошко И.А., Новокщенова И.Е., Турчанинов Д.В. ОБОСНОВАНИЕ ПРИОРИТЕТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8438 (дата обращения: 14.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074