Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В РАЗ-ЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

Теодорович О.В. 1 Забродина Н.Б. 2 Драгуца И.М. 3
1 Урологический центр НУЗ ЦКБ №1 ОАО «РЖД»
2 ФБУ Центральная клиническая больница гражданской авиации
3 Центрального военного клинического госпиталя, Республика Молдова
В литературе имеются данные о зависимости уродинамических нарушений от размеров мочевых кон-крементов. Нами изучены выраженность нарушений уродинамики верхних мочевых путей, особенности локализации, размеры и количество конкрементов почек и мочеточников у больных мочекаменной бо-лезнью (МКБ) отдельных возрастных групп. Среди пациентов в возрасте 31-60 лет отмечены наиболь-шие размеры конкрементов мочеточников, множественные камни почек меньших размеров, что способ-ствует установлению более высокого уровня обструкции верхних мочевых путей, более грубых наруше-ний уродинамики. Данные наблюдения объясняют, почему в этой возрастной категории наиболее часто наблюдается выраженная клиническая картина МКБ. В этом контексте, большая выраженность уроди-намических нарушений у больных МКБ наиболее трудоспособного возраста, указывает на необходи-мость систематизации принципов лечения в зависимости от возраста.
уродинамические нарушения
конкремент
уролитиаз
1. Арефьев А.А. Этиопатогенетические особенности мочекаменной болезни в условиях За-полярья / А.А. Арефьев: дис…канд. мед. наук. – СПб., 2009. – 151с.
2. Дзеранов Н.К. Лечение мочекаменной болезни – комплексная медицинская проблема / Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев // Лечащий врач. – 2002. – №11. – С.4-9.
3. Зоркий С.Н. Комплексное консервативное лечение инфекции мочевых путей при обструк-тивных уропатиях у детей / С.Н. Зоркий // Детский доктор. – 2000. – №3. – С.37-40.
4. Лопаткин Н.А. Хронический пиелонефрит / Н.А. Лопаткин // Матер. пленума правления Всерос. о-ва урологов. – Екатеринбург, 1996. – С.107-125.
5. Малкоч А.В. Мочекаменная болезнь у детей / А.В. Малкоч, С.В. Бельмер // Лечащий врач. – 2005. – № 7. – С. 10-15.
6. Мочекаменная болезнь: ассортимент лекарственных средств / С.М. Чибисов, Т.С. Илла-рионова, Е.В. Харлицкая и др. // Фундаментальные исследования. – 2006. – №11. – С. 21-30.
7. Davidson P.J. Renal stone disease in Christchurch, New Zealand. Part 2: a community study on the burden of renal stone disease / P.J. Davidson, I.G. Sheerin, C. Frampton // N Z Med J. – 2009. – Vol. 19; 122(1297). – P. 57-67.
8. Lithiasis in cystic kidney disease and malformations of the urinary tract / G. Gambaro, A. Fabris, D. Puliatta et al. // Urol Res. – 2006. – Vol. 34(2)/ – P. 102–107.
9. Tanthanuch M. Urinary tract calculi in southern Thailand / M. Tanthanuch, A. Apiwatgaroon, C. Pripatnanont // J Med Assoc Thai. – 2005. Vol. 88(1). – P. 80-85.
10. The utility of unenhanced helical CT in assessing the frequency of ureterolithiasis in Saudi pa-tients / N.A. Al-Nakshabandi, M.A. Zayed, M. Al-Omar et al. // Saudi Med J. – 2008. – Vol. 29(2). – P. 209-212.
Введение. Уродинамические нарушения являются  одним из важнейших факторов, играющих значительную роль в возникновении и течении уролитиаза [3, 4, 5, 8], а данные нарушения, в свою очередь, тесно связаны с размером  мочевых конкрементов [2].

Цель исследования - установить выраженность уродинамических нарушений верхних мочевых путей в зависимости от локализации и величины  конкрементов у больных МКБ разных возрастных групп.

Материалы и методы. Настоящее исследование основано на ретроспективном анализе историй болезни  500 больных МКБ: 326 мужчин и  174 женщин  в возрасте от 17 до 85 лет, находившихся на стационарном лечении  в урологических отделениях   ЦКБ  Гражданской Авиации, НУЗ «ЦКБ №1 ОАО «РЖД» г. Москвы, а также ЦВКГ г. Кишинева Республики Молдова. В исследуемых стационарах г.Москвы количество поступлений, возрастные категории пациентов практически не отличались, подобная динамика отмечена и при анализе поступлений больных в ЦВКГ г. Кишинева. Все пациенты в зависимости от возраста были разделены на 3 группы: 1 группа - в возрасте 17-30 лет (78 больных); 2 группа - в возрасте 31-60 лет (325  больных); 3 группа -   старше 60 лет (97 пациентов). На каждого пациента заводилась «Карта индивидуального обследования», в которую вносили: возраст больного, пол, данные анамнеза заболевания, среди которых регистрировалась длительность клинически выраженного периода МКБ до момента госпитализации, результаты физикального обследования, результаты лабораторных исследований (клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с указанием уровня глюкозы, креатинина, фибриногена). Статистическая обработка полученных данных включала методы  описательной и вариационной статистики: критерии χ2, дисперсионный анализ. Для сравнения достоверности отличий средних значений в различных выборках использовали стандартный метод проверки гипотезы о различии двух неравночисленных выборок. Гипотеза об отсутствии различий отвергалась, если величина критерия Стьюдента превышала критическое значение.

Результаты. Окончательный диагноз, установленный на основании  клинических, лабораторных и инструментальных  исследований, свидетельствовал  о наличии камней почек у больных в возрасте до 30 лет в 33 (42,3%) случаях, в возрасте 31-60 лет и у пациентов старше 60 лет данный показатель достигал 170 (52,3%) и 56 (57,7%) случаев соответственно (χ2=4,22, р>0,05). Конкременты мочеточников определялись у пациентов в возрасте до 30 лет в 46 (59%) случаях, в возрасте 31-60 лет и старше 60 лет данный показатель составил 213 (65,5%) и 54 (55,7%) случаев соответственно (χ2=3,62,  р>0,05). Сочетанная локализация камней почек и мочеточников достоверно  чаще встречалась среди пациентов 2-й группы - 58 (17,8%) случаев,  в  1 (1,3%) случае у пациентов 1-й группы  и 13 (13,4%) случаев в  3-й группе  (χ2=14,1; р<0,001).

Множественные камни почек зафиксированы у 122 (24,2%) больных из общего числа: в 1-й возрастной категории - у 12 (15,4%) пациентов,  во  2-й и 3-й группах  множественные уролиты отмечались у 90 (27,7%) и 20 (20,6%) больных соответственно (χ2=6,10, р<0,05). При анализе локализации конкрементов верхних мочевых путей достоверно более частая  сочетанная локализация камней почек и верхней трети мочеточников отмечена у больных средней возрастной группы - 15 (4,6%) случаев, наиболее редко - в одном (1,3%) случае регистрировалась среди пациентов в возрасте до 30 лет, у исследуемых старше 60 лет конкременты почек и верхней трети мочеточников отмечены в 2 (2,1%) случаях  (χ2=13,570, р=0,009).

Достоверно более частая сочетанная локализация камней почек, верхней и средней трети мочеточников также наиболее часто выявлена у больных средней возрастной группы - 22 (6,8%) случая, наиболее редко среди больных в возрасте до 30 лет - 1 (1,3%) случай, у исследуемых старше 60 лет конкременты почек, верхней и средней трети мочеточников отмечены в 2 (2,1%) случаях  (χ2=19,319, р=0,001).

Различная степень расширения ЧЛС рентгенологическими методами у больных 1-й группы выявлена в 30 (58,8%) случаях;  у пациентов 2-й и 3-й групп в 183 (81%) и 38 (67,9%) случаях соответственно  (χ2=13,05, р<0,01).

Заинтересовавшись причинами такого положения, мы детально исследовали размеры выявленных уролитов верхних мочевых путей. В нашем исследовании средние  размеры конкрементов  почек статистически достоверно отличались среди рассмотренных групп,   достигая наибольшей величины - 17,8 мм у пациентов 3-й группы,  во 2-й и 1-й группах данный показатель составил  12,6 мм  и  10,8 мм соответственно (р=0,024). Конкременты мочеточников различной локализации наибольших размеров (7,3 мм) обнаружены во 2-й возрастной группе. В 1-й и 3-й группах пациентов размер камней не различался и  составил 7,1 мм соответственно (р=0,045). Таким образом, достоверно наибольшие размеры конкрементов почек отмечались у пациентов старше 60 лет (р=0,024), наибольшие размеры конкрементов мочеточников были среди исследуемых среднего возраста (р<0,001).

Обсуждение. О преимущественном распространении клинически манифестирующей формы МКБ  среди лиц активного трудоспособного возраста  сообщают исследователи  Tanthanuch M. et al. (2005), Al-Nakshabandi N. et al.  (2008),  Арефьев А.А. (2009), Davidson P.J. et al. (2009) [1, 7, 9, 10]. Согласно данным Дзеранова Н.К. и др. (2002), размер  мочевых конкрементов является одним из важнейших факторов в возникновении обструкции, наиболее ярко почечная колика проявляется при небольших (до 10 мм) камнях почек и мочеточников, крупные уролиты могут клинически не проявляться [2].

В нашем исследовании выявлены свидетельства в пользу более грубых уродинамических нарушений у больных среднего возраста.

При анализе специфики локализации конкрементов верхних мочевых путей среди исследованных нами групп больных достоверно более частая  сочетанная локализация камней почек и верхней трети мочеточников отмечена у больных средней возрастной группы - 15 (4,6%) случаев (χ2=13,570, р=0,009). Сочетанная локализация камней почек, верхней трети   и средней трети мочеточников также наиболее часто выявлена у больных средней возрастной группы - 22 (6,8%) случая (χ2=19,319, р=0,001).

Учитывая литературные сведения и полученные нами данные, мы попытались  найти объяснение данной закономерности.

В средней возрастной группе отмечены наибольшие размеры конкрементов мочеточников, множественные камни почек со сравнительно меньшими размерами, все это способствует большей выраженности  острых обструктивных явлений. Возможно, перечисленные факторы в сочетании со спецификой структуры и рельефа уролитов, адекватной кинетической активностью верхних мочевых путей приводят к более выраженным нарушениям уродинамики. Таким образом, наличием данных причин мы объясняем более яркую клиническую картину МКБ в группе больных в возрасте 31-60 лет, что также ранее отмечалось и в других работах [6, 9].

В пожилом возрасте по нашим наблюдениям у больных в возрасте старше 60 лет отмечаются достоверно большие размеры камней,  меньшие размеры конкрементов мочеточников, что способствуют меньшей выраженности острых обструктивных явлений. Отмеченные особенности уродинамических нарушений среди пациентов с уролитиазом различных возрастных групп объясняют различную клиническую картину.

Заключение. Обобщая, можно констатировать, что более грубые  нарушения уродинамики  среди больных в возрасте 31-60 лет являются следствием  достоверно больших размеров камней мочеточников.  Данные наблюдения  объясняют, почему в этой возрастной категории  наиболее часто наблюдается выраженная клиническая картина МКБ. Полученные данные подчеркивают социальную значимость уролитиаза и указывают на необходимость поиска новых подходов к  клиническому ведению МКБ,  внедрению высокотехнологичных методик лечения и профилактики столь обширной части наиболее трудоспособного   населения.

Рецензенты:

Чернышев Игорь Владиславович, доктор медицинских наук, зам. директора по научно-лечебной работе ФГБУ «НИИ урологии» Министерства здравоохранения России, г.Москва.

Дзеранов Николай Константинович, доктор медицинских наук, профессор, зав. отделом уролитиаза НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья ГМОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», г.Москва.


Библиографическая ссылка

Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Драгуца И.М. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В РАЗ-ЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7827 (дата обращения: 18.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074