Проблема профилактики стафилококковых инфекций, вызываемых Staphylococcus aureus, по-прежнему остается актуальной в современной медицине и практическом здравоохранении. Коагулазоположительные стафилококки являются обитателями кожи и слизистых оболочек. С одной стороны, они встречаются у здоровых лиц - бактерионосителей, с другой - являются опасными микроорганизмами, способными вызывать тяжелейшие инфекции [6]. Известно, что при бактерионосительстве имеет место перестройка механизмов защиты макроорганизма, т.е. создаются условия для выживания (персистирования) возбудителя и дальнейшего развития резидентного типа бактерионосительства.
Важное клиническое значение резидентного бактерионосительства определяется процессом транслокации стафилококков с наружных покровов и слизистых оболочек во внутреннюю среду организма хозяина с развитием широкого спектра заболеваний. Носители Staphylococcus aureus являются «группой риска» по развитию заболеваний органов дыхания. Установлена корреляционная связь между носительством патогенных стафилококков и воспалительным процессами в верхних дыхательных путях [1], выявлена идентичность стафилококков возбудителей гнойного гайморита и стафилококков, вегетирующих на слизистой оболочке переднего отдела носа больных [2]. Доказана роль Staphylococcus aureus при назальном носительстве у больных в возникновении раневых инфекций посредством аутоинфицирования [8]. Патогенез стафилококкового бактерионосительства связан еще и с тем, что резидентные бактерионосители являются основными источниками возникновения стафилококковых инфекций у пациентов хирургических стационаров [1].
Санация организма от бактерионосительства - одна из труднейших проблем современной медицины. В качестве показаний для проведения санационных мероприятий на первый план выдвигается не столько этиологические особенности данного состояния, связанного с переживанием на слизистой оболочке верхних дыхательных путей Staphylococcus aureus, сколько более принципиальные критерии, определяющие опасность данного состояния для самого носителя или его окружения [5].
В связи с этим важное практическое значение приобретает разработка эффективных и безопасных методов санации стафилококкового бактерионосительства и, соответственно, профилактики стафилококковых инфекций, при этом важно, чтобы способ санации был не только эффективен, но и обладал длительным пролонгированным действием.
Целью работы явилось оценка микробиологической эффективности использования препарата «Циклоферон» при санации назального носительства Staphylococcus aureus, а также определение особенностей колонизации стафилококками носовой полости в период после санации.
Материалы и методы исследования
На стафилококковое бактерионосительство обследовано 59 здоровых лиц - студентов-медиков. Из передних отделов носа проводился забор исследуемого материала стерильным ватным тампоном и помещался в пробирку с 0,5 мл физиологического раствора хлорида натрия. Тампон ополаскивали в растворе и отжимали о стенки пробирки. Пипеткой переносили 0,1 мл исследуемого смыва на чашку Петри с желточно-солевым агаром и тщательно растирали шпателем. Учет и пересев на чистую культуру выросших колоний осуществляли через 48 часов роста в термостате. Идентификацию стафилококков проводили с использованием коммерческих тест-систем фирмы «Lachema» (Чехия).
В рамках настоящего исследования первичное обследование (бактериологический посев) проводили не ранее, чем за одну неделю до начала санации, второе обследование в течение одной недели после окончания санации, третье - через месяц, а четвертое обследование (катамнестическое) в срок шесть месяцев после санации. В качестве носителей патогенных стафилококков определены лица, у которых из носовой полости выделяли штаммы Staphylococcus aureus резидентного типа. Диагностику типа носительства стафилококков проводили с помощью разработанных диагностических моделей, построенных на информативных тестах, дифференцирующих резидентную и транзиторную стафилококковую микрофлору [7].
Санацию стафилококковых бактерионосителей резидентного типа проводили согласно известному способу [3]. Для санации использовали препарат «Циклоферон» (регистрационный номер: Р №001049/01 от 14.03.2008) - лекарственная форма: линимент (1 мл линимента содержит активное вещество - меглумина акридонацетат в пересчете на акридонуксусную кислоту - 50 мг). Производитель: ООО «Научно-технологическая фармацевтическая фирма «ПОЛИСАН».
Результаты исследования и обсуждение
В ходе первичного бактериологического обследования 59 человек на назальное носительство Staphylococcus aureus было выявлено 16 (27,1 %) бактерионосителей резидентного типа. Все обследуемые лица являлись бессимптомными носителями золотистого стафилококка. Для исключения развития дисбиотических состояний санировать необходимо лишь резидентных бактерионосителей, т.е. лиц, длительно и упорно выделяющих патогенные стафилококки в окружающую среду, тогда как микрофлора транзиторного типа элиминирует из организма в результате гибели или бактериовыделения, и проведение в отношении нее санирующих мероприятий не требуется [5]. В ходе первичного бактериологического обследования от постоянных бактерионосителей были изолированы резидентные варианты S. aureus, обладающие показателем микробной обсемененности, в диапазоне от 4,5 до 5,6 lg КОЕ.
Санирующий эффект препарата «Циклоферон» был оценен с использованием бактериологических методов через неделю, месяц и спустя шесть месяцев после окончания санации. Проведенный анализ микробиологических данных зарегистрировал положительную динамику действия препарата в течение изученного временного интервала.
Первое обследование, проведенное через неделю после санации, показало, что S. аureus был изолирован только у шести из 16 санируемых лиц (в 37,5 % случаев), при этом у 4-х обследуемых выделяли смешанную культуру золотистого и коагулазонегативных стафилококков (S.epidermidis, S.hominis), причем штаммы S. аureus обладали достаточно низкими показателем микробной обсемененности (1,0-1,5 lg КОЕ), и тип носительства золотистых стафилококков, согласно использованной методике определения характера носительства, изменился с резидентного на транзиторный, а у 10 человек произошла полная элиминация S. аureus и замена патогенного стафилококка на Staphylococcus epidermidis - представителя нормофлоры данного биотопа. Эффективность проведенной санации резидентного носительства S. aureus составила 62,5 %.
При изучении пролонгированного действия препарата оказалось, что санирующий эффект у лиц свободных от носительства патогенных стафилококков через месяц сохранился, а процент обнаружения S. аureus в исследуемой популяции снизился до 25,0 % (4 человека, из которых у 2 был диагностирован транзиторный тип носительства). Микробиологический пейзаж слизистых оболочек лиц свободных от носительства S. аureus был представлен коагулазонегативными стафилококками (S.epidermidis, S.capitis, S.hominis, S.warneri) и другими представителями нормофлоры.
Спустя шесть месяцев после санации препаратом «Циклоферон» было проведено контрольное катамнестическое микробиологическое обследование студентов. Оказалось, что тенденция смены доминантных видов, представляющих патоценоз, на непатогенную микрофлору сохранилась и привела к нормализации микробиоценоза слизистых оболочек у большинства санируемых. Бактериологический мониторинг показал следующие результаты: рост золотистого стафилококка резидентного типа был отмечен только у 2 из 16 обследуемых лиц (у одного санируемого патогенный стафилококк выделялся с низким показателем микробной обсемененности 1,5 lg КОЕ, а у второго - в том же количестве, что и до лечения - 4,5 lg КОЕ). У 14 пациентов слизистая оболочка носовой полости была реколонизирована ассоциациями коагулазонегативных стафилококков (S.epidermidis, S.capitis, S.hominis, S.warneri, S.auricularis, S.saprophyticus) и другими микроорганизмами (коринебактериями, микрококками и др.), являющимися представителями нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей. Эффективность проведенной санации за счет элиминации транзиторных вариантов S. aureus и нормализации микробиоценоза слизистых оболочек составила 87,5 %.
Проведенные микробиологические исследования показали, что после санации препаратом, индуцирующим эндогенный интерферон «Циклоферон», происходит смена микробных популяций - патогенные стафилококки заменяются представителями нормофлоры слизистой оболочки полости носа. Известно, что одним из необходимых условий формирования стафилококкового бактерионосительства является нарушение стабильности микробного биоценоза слизистой оболочки переднего отдела носа: изменение качественного и количественного состава нормальной микрофлоры [4], а увеличение доли S.aureus ведет к резкому сокращению количества и разнообразия других симбионтов, вплоть до их полного исчезновения [3]. Именно количественные и качественные нарушения состава микрофлоры увеличивают вероятность формирования и длительность бактерионосительства [5].
Нормализация микробиоценоза слизистых оболочек носа, обусловленная санирующим эффектом препарата, является результатом его воздействия: с одной стороны, активацией механизмов естественной иммунологической защиты организма [10], а с другой - способностью ингибировать биологические свойства микроорганизмов, ответственных за формирование длительного бактерионосительства [9]. Двойная направленность действия препарата потенцирует результат терапевтического воздействия, пролонгируя его на более длительный срок (до шести месяцев после проведенной санации), что позволяет использовать «Циклоферон» для эффективной профилактики/санации интраназального бактерионосительства.
Заключение
Опыт применения препарата «Циклоферон» для санации назального носительства Staphylococcus aureus показал, что данный способ санации не только эффективен, но и обладает длительным санирующим эффектом (до шести месяцев после проведенной санации) за счет нормализации микробного биоценоза слизистых оболочек носовой полости.
Рецензенты:
Чайникова Ирина Николаевна, д.м.н., профессор кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Оренбург.
Фадеев Сергей Борисович, д.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, урологии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Оренбург.
Библиографическая ссылка
Киргизова С.Б. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ИНДУКТОРА ИНТЕРФЕРОНА «ЦИКЛОФЕ-РОН» ПРИ НАЗАЛЬНОМ НОСИТЕЛЬСТВЕ STAPHYLOCOCCUS AUREUS // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7636 (дата обращения: 20.04.2024).